不同气道管理方式对主动脉夹层患者围术期应激反应的影响

目的比较喉罩与气管插管两种不同的气道管理方式对行主动脉夹层瘤腔内隔绝术患者围术期应激反应的影响。方法选择拟于全麻下行介入夹层主动脉瘤腔内隔绝术的患者44例。采用随机数字法分为喉罩组和气管插管组。在麻醉诱导前(H1)、插入喉罩或气管导管后1min(H2)、插入喉罩或气管导管后5min(H3)、拔管后1min(H4)、出手术室前(H5),记录各组病例的心率(HR)、指端血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)及血清去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的浓度。结果两组患者在H2时间点以后HR的差异有统计学意义(P<0.05),各时间点组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在各时间点SpO2的差异无统计学意义(P>0.05),各时间点组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者MAP在H1时间点以后差异有统计学意义(P<0.05),各时间点组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在H2时间点以后NE的差异有统计学意义(P<0.05),各时间点组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在H2时间点以后Cor的差异有统计学意义(P<0.05),各时间点组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论与气管插管相比,喉罩通气在夹层主动脉瘤腔内隔绝术围术期应激反应小,血流动力学更平稳。

右美托咪定复合舒芬太尼对老年髋关节置换手术睡眠质量的影响

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼对老年髋关节置换患者术后睡眠质量的影响。方法选择行髋关节置换手术的老年患者90例,男42例,女48例,年龄71~92岁,BMI 18.4~23.5 kg/m ^(2),ASAⅡ级或Ⅲ级。随机分为2组,右美托咪定2μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5 mg组(DS组)和舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5 mg(S组)。所有患者麻醉诱导前10 min给予右美托咪定负荷量0.7μg/kg静脉泵入,10 min后改为0.3~0.5μg/kg,麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.03~0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3~0.5μg/kg、依托咪酯0.1~0.3 mg/kg,于手术结束前30 min停用右美托咪定,结束前10 min停麻醉药物,静脉注射甲磺酸托烷司琼5 mg、氟比洛芬酯50 mg,同时接静脉镇痛泵行术后患者自控静脉镇痛(PCIA),背景输注流速2~3 mL/h,单次追加量为0.5 mL,锁定时间15 min,镇痛持续48 h,药物配制总容量为150 mL。于术后2 h(T_(0))、4 h(T_(1))、8 h(T_(2))、12 h(T_(3))、24 h(T_(4))、48 h(T_(5))分别记录VAS评分、Ramsay镇静评分和术后不良反应情况。于术前、术后24、48 h,出院前和术后3个月进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果T_(2)~T_(4)时DS组VAS评分明显低于S组(P<0.05)。T_(2)~T_(4)时DS组Ramsay镇静评分明显高于S组(P<0.05)。术后24、48 h和出院前DS组PSQI评分明显低于S组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定复合舒芬太尼可更有效改善老年髋关节置换患者术后睡眠质量,降低了PSQI评分,睡眠质量改善作用优于单纯应用舒芬太尼。

舒芬太尼用于术后病人硬膜外自控镇痛的临床观察

为比较舒芬太尼与等效价的芬太尼复合布比卡因应用于术后病人自控镇痛的效果及不良反应,选择60例下腹部及下肢手术患者随机分成两组,术后镇痛分别使用芬太尼(A组),和舒芬太尼(B组)复合0.125%布比卡因。分别记录术后4、8、12、24、48h病人prince-henry评分、镇静效果、镇痛药消耗量、术后恶心呕吐发生率、镇痛泵有效按压次数/实际按压次数比值。结果,B组prince-henry评分各时段普遍低于A组,两组镇痛药消耗量术后各时段均无统计学意义,镇痛泵有效按压次数/实际按压次数比值,B组明显高于A组(P<0.05),在术后4、8、24h,B组镇静评分明显高于A组(P<0.05)。舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛效果明显,用药量小,不良反应发生率低,与0.125%布比卡因合用可获得满意效果。