宁夏石嘴山地区590例志愿者幽门螺杆菌感染、耐药情况调查分析

目的通过调查宁夏石嘴山地区590例志愿者幽门螺杆菌(HP)感染及耐药情况,分析该地区HP感染及耐药的特点。方法选取宁夏石嘴山地区的590例志愿者,采用自拟HP调查问卷的形式调查志愿者的临床资料,采用尿素14C呼气试验(14C-UBT)检测HP感染情况,胃镜下留取HP感染者胃黏膜标本行HP体外培养;取培养菌落采用革兰染色、触酶试验、尿素酶试验法确认为HP菌株后分离培养出的HP菌株,采用Kirby Bauer纸片扩散法检测HP菌株对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药性。对比分析不同基线资料志愿者HP感染及耐药情况。结果590例志愿者经14C-UBT检测共发现300例感染HP,HP感染率为50.84%。300例感染HP志愿者经体外培养共分离出HP阳性菌株160株,HP菌株检出率为53.33%。男性、生活地区为农村、家庭月收入<3000元、受教育程度在初中及以下、吸烟、经常共用餐具及水杯的志愿者HP感染率较高(P均<0.05)。160例HP阳性菌株中,对甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药的菌株数分别为147、70、69、2、1、1株,耐药率分别为91.87%、43.75%、43.12%、1.25%、0.62%、0.62%。160例HP阳性菌株中共有单一耐药菌株52株(32.50%),其中甲硝唑单一耐药49株(30.63%),阿莫西林、呋喃唑酮、四环素单一耐药各1株(0.62%);共有双重耐药菌株60株(37.50%),其中甲硝唑+克拉霉素、甲硝唑+左氧氟沙星的双重耐药菌株各30株(18.75%);共有三重耐药菌株37株(23.13%),均为甲硝唑+克拉霉素+左氧氟沙星耐药株;有四重耐药菌株1株(0.62%),为阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素+左氧氟沙星耐药株。160例HP菌株检出者中,生活地区为农村者左氧氟沙星耐药率高于生活地区为县城者(P<0.05);其他临床资料甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素耐药率比较差异均无统计学意义。结论宁夏石嘴山地区HP感染率为50.84%,男性、生活地区为农村、家庭月收入<3000元、受教育程度在初中及以下、吸烟、经常共用餐具及水杯者HP感染率较高;石嘴山地区HP对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药性较高,生活地区为农村者左氧氟沙星耐药率高于生活地区为县城者。

宁夏地区克拉霉素敏感性检测指导下精准与经验性含铋剂四联疗法在首次幽门螺杆菌根除治疗中的疗效分析

目的探讨宁夏地区克拉霉素敏感性检测指导下精准与经验性含铋剂四联疗法在首次根除幽门螺杆菌(H.pylori)中的疗效。方法选取2022年8月12日至2023年3月22日于宁夏回族自治区人民医院、宁夏回族自治区人民医院宁南医院、中卫市人民医院、吴忠市盐池县人民医院、石嘴山市平罗县人民医院就诊的经14C-尿素呼气试验(14C-UBT)初次诊断为H.pylori阳性患者600例,采用随机数字表法分为经验性治疗组(以下简称经验组)、基因检测组(以下简称基因组)、药敏试验组(以下简称药敏组),每组200例患者。经验组未行药敏试验和基因检测。基因组和药敏组分别经基因检测和药敏试验明确对克拉霉素敏感,并排除耐药患者。3组患者均接受相同克拉霉素含铋剂四联治疗方案,采用意向性治疗集(ITT)和符合方案集(PP)分析比较3组的H.pylori根除率。基于ITT计算成本-效果比(CER)和增量成本-效果比(ICER)进行成本-效果和敏感性分析。统计学方法采用卡方检验。结果ITT中经验组、基因组、药敏组分别纳入200、126、168例患者,PP中3组分别纳入190、123、164例患者。ITT分析结果显示,经验组、基因组、药敏组的H.pylori根除率分别为80.5%(161/200)、94.4%(119/126)、95.2%(160/168),PP分析结果显示3组的H.pylori根除率分别为84.7%(161/190)、96.7%(119/123)、97.6%(160/164),差异均有统计学意义(χ^(2)=25.39、24.93,均P<0.001)。ITT和PP分析中基因组、药敏组的H.pylori根除率均高于经验组(χ^(2)=12.40、17.80、11.42、17.13,均P<0.001)。成本-效果分析显示,经验组、基因组、药敏组的治疗直接成本分别为400.8、729.2、779.2元,3组CER分别为4.98、7.72、8.18元/%。基因组、药敏组相较于经验组的ICER分别为23.6、25.7元/%。敏感性分析显示,当基因检测费用下调或上调20%,基因组相较于经验组的ICER分别为21.8、25.5元/%;当药敏试验费用下调或上调20%,药敏组相较于经验组的ICER分别为23.3、28.2元/%;当胃镜检查费用下调或上调20%,基因组相较于经验组的ICER分别为20.8、26.5元/%,药敏组相较于经验组的ICER分别为23.0、28.4元/%。结论若在宁夏地区应用克拉霉素含铋剂四联方案作为首次根除H.pylori方案,为达到满意的根除H.pylori疗效,并且患者可以接受H.pylori根除率每增加1%需额外支付23.6或25.7元,建议进行克拉霉素耐药性检测后给予精准化治疗。

CHESS消化内镜测量尺客观测量肝硬化门静脉高压食管静脉曲张直径的前瞻性、多中心研究

目的:探索CHESS消化内镜测量尺(以下简称CHESS尺)操作的安全性、可行性及其测量数值与内镜医师经验性判读的一致性。方法:前瞻性纳入2021年1月至2022年1月宁夏回族自治区人民医院总院、西夏分院、宁南医院(29例),以及银川市第一人民医院(25例)、宁夏医科大学总医院(18例)、吴忠市人民医院(10例)、宁夏回族自治区第五人民医院(10例)、石嘴山市第二人民医院(6例)、银川市第二人民医院(5例)、中卫市人民医院(2例)共8家医院收治的105例肝硬化门静脉高压患者。记录所有患者的临床特征,包括性别、年龄、民族、肝硬化病因、肝功能Child-Pugh分级等。将静脉曲张直径≥5 mm定义为大静脉曲张。由内镜医师(副主任医师职称)按照胃镜检查常规流程对患者进行电子胃镜操作,并对最大食管静脉曲张直径进行经验性判读和图像采集,然后通过CHESS尺进行客观测量和图像采集。由6名内镜医师(主治医师或副主任医师职称)对随机(随机数字表法)选取的10例患者分别采用CHESS尺测量或根据经验判读静脉曲张直径。采用Kappa检验分析内镜医师经验性判读与CHESS尺客观测量判读大静脉曲张分级的一致性。结果:在105例肝硬化门静脉高压患者中,男65例,女40例;年龄为(54.8±12.2)岁;汉族82例,回族21例,蒙古族2例;肝硬化病因包括乙型病毒性肝炎79例,酒精性肝病7例,自身免疫性肝炎7例,丙型病毒性肝炎2例,其他病因10例;肝功能Child-Pugh A级32例,Child-Pugh B级57例,Child-Pugh C级16例。105例肝硬化门静脉高压患者均成功完成CHESS尺测量食管静脉曲张直径,CHESS尺应用成功率为100.0%(105/105)。从CHESS尺进入体内、测量完成到退出体外的检查时长为(3.50±2.55)min。测量过程所有患者均未发生操作相关并发症。在105肝硬化门静脉高压患者中,内镜医师经验性判读为大静脉曲张96例(91.4%),CHESS尺判读为大静脉曲张93例(88.6%)。内镜医师判读为大静脉曲张,而CHESS尺未判读为大静脉曲张8例;CHESS尺判读为大静脉曲张,而内镜医师未判读为大静脉曲张5例;内镜医师与CHESS尺均未判读为大静脉曲张4例;内镜医师和CHESS尺均判读为大静脉曲张88例。内镜医师经验性判读大静脉曲张漏诊率为5.4%(5/93),CHESS尺客观测量与内镜医师经验性判读的Kappa系数为0.31,95%置信区间为0.03~0.60。6名内镜医师运用CHESS尺客观测量诊断大静脉曲张的Kappa系数为0.77,95%置信区间为0.61~0.93。结论:CHESS尺作为一种客观测量工具,能弥补内镜医师主观判断的不足,精准测量食管静脉曲张直径,具有高度的可行性与安全性。