宁夏新型冠状病毒感染肺炎患者29例临床特征分析

目的探讨宁夏新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)患者的临床特征。方法选取住院治疗的COVID-19确诊患者29例作为研究对象,对患者的一般资料、临床表现、实验室检查、影像学诊断进行分析并总结特征。结果 COVID-19人群普遍易感,通过密切接触感染者占93.10%。临床表现主要为发热,并伴有其他呼吸道症状,有2例患者表现为腹泻;6例重型患者中4例合并基础病。实验室检查:29例患者中血白细胞总数表现为正常或减低,淋巴细胞绝对值减低11例(37.93%),C-反应蛋白增高15例(51.72%),降钙素原正常22例(75.86%);多数患者血沉、D-二聚体、肝酶(丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶)、心肌酶(主要为乳酸脱氢酶)等指标无明显异常。胸部影像学表现:6例(20.69%)表现为单发斑片状磨玻璃影,以肺外带明显;20例(68.97%)表现为双肺多发斑片状磨玻璃影,部分重型患者甚至出现双肺弥漫性病变;3例(10.34%)患者胸部未见明显异常。结论 COVID-19患者临床表现缺乏特异性,与其他病毒性肺炎酷似,难以鉴别,胸部CT检查可以作为重要的诊断依据,确诊仍依赖病毒核酸检测。

营养支持对老年肺结核合并营养不良患者的效果研究

目的探讨营养支持在老年肺结核合并营养不良患者中的作用效果。方法回顾性研究2019年5月至2021年5月在宁夏回族自治区第四人民医院住院的存在营养风险的126例老年肺结核确诊患者,其中60例采用营养支持治疗的患者作为实验组,66例未予以营养支持治疗的患者作为对照组,采用常规抗结核及一般治疗。比较两组患者治疗1个月后一般临床特征、实验室指标、影像学特点等差异。结果两组患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、乏力,占比分别为76.2%、64.3%、55.6%。两组患者影像学表现主要以斑片影、结节、树芽征、空洞、磨玻璃影、实变、支气管壁增厚、肿块、条索灶为主;对照组痰菌转阴时间、住院总天数和乳酸含量均高于实验组(P均<0.05),白蛋白数、血红蛋白数、淋巴细胞计数均低于实验组(P均<0.05);实验组有52例(86.7%)患者病灶吸收,8例(13.3%)患者病灶进展,对照组有49例(74.2%)患者病灶吸收,17例(25.8%)患者病灶进展,两组患者影像学病灶吸收情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论营养支持在老年肺结核合并营养不良患者治疗过程中有一定的使用价值,可以缩短痰菌阴转时间及住院时间,改善患者营养状态及免疫功能。

经鼻高流量氧疗在继发性肺结核合并呼吸衰竭患者中的临床应用

目的探讨经鼻高流量氧疗在继发性肺结核合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法将70例肺结核合并呼吸衰竭患者采用随机数字表法分为观察组35例和对照组35例。观察组患者给予经鼻高流量氧疗,对照组给予常规氧疗法(3~6 L/min),比较2组患者住院时间、呼吸频率、心率、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、机械通气使用率的差异。结果经鼻高流量氧疗在继发性肺结核合并呼吸衰竭中的应用,观察组二氧化碳分压与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组氧分压高于对照组,氧合指数高于对照组,呼吸频率低于对照组,心率差低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻高流量氧疗治疗肺结核合并呼吸衰竭患者优于常规吸氧,可减少住院天数,降低患者机械通气使用率,有利于促进患者康复。

血清钠离子浓度、脑脊液结核分枝杆菌耐药基因及腺苷脱氨酶在早期老年结核性脑膜炎患者诊疗中的应用价值

目的探讨血清钠离子浓度、脑脊液结核分枝杆菌耐药基因检测(Gene X-pert MTB/RIF)、脑脊液ADA在早期老年结核性脑膜炎患者诊疗中的应用价值。方法选取老年中枢神经系统感染患者99例,其中40例结核性脑膜炎患者为观察组,59例非结核性脑膜炎患者为对照组。对所有患者行血清钠离子的浓度、脑脊液结核分枝杆菌耐药基因检测及脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)检测,分析比较2组检测结果,分析老年结核性脑膜炎患者临床特点及治疗前后检测结果。结果结核性脑膜炎组相比较非结核性脑膜炎组脑脊液ADA、脑脊液蛋白升高(P<0.05),脑脊液氯化物、血清钠离子的浓度降低(P<0.05);结核性脑膜炎组脑脊液结核分枝杆菌耐药基因检测阳性率明显高于脑脊液浓缩集菌抗酸菌检测及脑脊液结核菌培养(P<0.05);接受抗结核治疗1个月后,结核性脑膜炎组患者脑脊液ADA、脑脊液蛋白降低(P<0.05),脑脊液氯化物、血清钠离子的浓度升高(P<0.05)。结论老年结核性脑膜炎临床症状不典型,血清钠离子的浓度、脑脊液X-pert、脑脊液ADA在早期老年结核性脑膜炎患者中有一定的诊断价值,在临床诊疗工作中应得到高度重视。

84例新型冠状病毒肺炎患者CT表现与免疫学指标的变化特点分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者肺部影像学和免疫学指标的变化特点,为早期判定疾病进展提供参考。方法回顾性收集宁夏回族自治区(简称"宁夏")2020年1月24日至3月7日收治的COVID-19确诊患者84例,其中75例为确诊患者[有明确流行病学史、发热和(或)肺部典型CT扫描表现,以及核酸检测阳性者],9例临床诊断患者(有明确流行病学史或密切接触者、存在典型肺部影像学改变,但两次核酸检测阴性者)。根据动态监测的胸部CT表现的变化和实验室免疫学指标检查结果,分析COVID-19患者入院72h时的胸部CT扫描表现的变化与患者临床分型及免疫状态之间的关系。结果患者入院24h内,轻型、普通型和重/危重型分别为14、59和11例,其中普通型胸部CT表现的双肺间质性病灶[1.7%(1/59)]和双肺弥漫性病灶[5.1%(3/59)]明显低于重/危重型患者[分别为18.2%(2/11)和27.3%(3/11)](χ^(2)=6.144,P=0.013;χ^(2)=5.824,P=0.016)。入院72h后,有9例(10.7%)患者临床分型发生进展,轻型、普通型和重/危重型患者分别为10、58、16例,其中普通型胸部CT表现的少量/偶发片状病灶[20.7%(12/58)]和双肺多发病灶[62.1%(36/58)]明显高于重/危重型患者[分别为0.0%(0/16)和18.8%(3/16)](χ^(2)=3.951,P=0.047;χ^(2)=9.441,P=0.002);而肺间质病灶[0.0%(0/58)]和双肺弥漫性病灶[8.6%(5/58)]明显低于重/危重型患者[31.2%(5/16)和50.0%(8/16)](χ^(2)=19.438,P<0.001;χ^(2)=14.828,P<0.001)。对CT表现为病灶恶化的43例和无恶化的41例患者进行相关免疫指标检测,结果显示:恶化组患者WBC计数的中位数(四分位数)[M(Q_(1),Q_(3))]为4.460(3.560,4.900)×10^(9)/L、淋巴细胞总数为1.290(0.900,1.520)×10^(9)/L、CD3^(+)为496.000(304.000,802.000)/μl、CD3^(+)CD4^(+)为325.000(183.000,480.000)/μl、CD3^(+)CD8^(+)为186.000(99.000,330.000)/μl、CD3^(+)CD4^(+)CD8^(+)为2.000(1.000,5.000)/μl、CD45^(+)为998.000(500.000,1198.000)/μl,均明显低于无恶化组的M(Q_(1),Q_(3))[分别为5.130(4.225,7.050)]×10^(9)/L、1.600(1.295,2.090)×10^(9)/L、1001.000(766.500,1230.000)/μl、590.000(468.500,765.000)/μl、380.000(227.500,535.000)/μl、10.000(5.000,18.000)/μl、1530.000(1064.000,1885.000)/μl](U值分别为542.500,503.500,348.000,348.000,457.000,261.000,359.000,P值分别为0.002,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001)。而恶化组补体C3的M(Q_(1),Q_(3))为1.200(1.000,1.330)g/L,明显高于无恶化组的1.060(0.960,1.225)g/L(U=1118.500,P=0.034)。结论COVID-19患者入院72h后肺部病灶是否恶化可能与免疫状态改变相关,监测CT扫描肺部病灶的变化及免疫学指标的改变对了解疾病进展、早期开展预防性诊治具有指导意义。