2019-2022年宁夏回族自治区≥65岁老年肺结核疫情及治疗转归特点分析

目的:分析宁夏回族自治区(简称“宁夏”)≥65岁老年肺结核疫情特征和治疗转归特点,为进一步做好老年结核病防控工作提供流行病学依据。方法:采用回顾性研究方法,从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“传染病监测系统”中的“结核病统计分析”和“疾病预防控制综合管理”中导出2019—2022年宁夏全人群人口数、≥65岁老年人口数,以及肺结核患者数、年龄、性别、诊断类型、治疗类型、发现方式、居住地、职业及治疗转归等临床资料,对其疫情特征和治疗转归特点进行分析。结果:2019—2022年,宁夏≥65岁老年肺结核及其病原学阳性患者的登记率分别为114.59/10万(3155/2 753 300)和74.42/10万(2049/2 753 300),且分别从2019年的137.87/10万(864/626 700)和86.64/10万(543/626 700)降低至2022年的99.53/10万(757/760 600)和62.32/10万(474/760 600),均呈逐年下降趋势(χ^(2)_(趋势)=47.824,P=0.000;χ^(2)_(趋势)=28.020,P=0.000);但二者占全人群肺结核患者的比例分别为40.84%(3155/7725)和45.90%(2049/4464),且分别从2019年的36.06%(864/2396)和41.45%(543/1310)升高至2022年的45.49%(757/1664)和50.64%(474/936),均呈逐年升高趋势(χ^(2)_(趋势)=56.440,P=0.000;χ^(2)_(趋势)=23.053,P=0.000)。从临床特征看,宁夏≥65岁老年肺结核患者在女性、病原学阳性、复治、转诊和追踪等方面的占比[分别为53.44%(1686/3155)、64.94%(2049/3155)、6.59%(208/3155)、76.89%(2426/3155)]均高于<65岁患者[分别为40.02%(1829/4570)、52.84%(2415/4570)、5.08%(232/4570)、74.00%(3382/4570)],差异均有统计学意义(χ^(2)=135.495,P=0.000;χ^(2)=138.402,P=0.000;χ^(2)=7.987,P=0.005;χ^(2)=99.856,P=0.000)。从地区分布看,中卫市、吴忠市、石嘴山市≥65岁老年肺结核患者的占比较高[分别为47.78%(731/1530)、46.55%(783/1682)、44.16%(367/831)],且石嘴山市从2019年的37.55%(95/253)上升至2022年的52.02%(90/173),呈逐年上升趋势(χ趋势2=10.210,P=0.017);而银川市和固原市的老年患者占比较低[分别为36.02%(857/2379)和32.00%(417/1303)],但分别从2019年的29.65%(223/752)和26.21%(103/393)上升至2022年的41.30%(204/494)和39.67%(119/300),均呈逐年上升趋势(χ趋势2=26.113,P=0.000;χ趋势2=17.234,P=0.001)。从职业分布看,农民所占比例较高[73.38%(2315/3155)],但所占比例从2019年的79.05%(683/864)下降至2022年的68.83%(521/757);其次为家务及待业和离退人员[分别为14.17%(447/3155)和11.92%(376/3155)],但构成比从2019年的9.95%(86/864)和10.42%(90/864)上升至2022年的17.57%(133/757)和13.21%(100/757)。从治疗转归看,宁夏老年肺结核患者治疗成功率[90.60%(2102/2320)]明显低于<65岁肺结核患者[95.99%(3396/3538)],差异有统计学意义(χ^(2)=70.394,P=0.000),且老年患者的治疗成功率从2019年的88.28%(738/836)上升至2021年的92.31%(720/780),呈逐年上升趋势(χ^(2)_(趋势)=8.605,P=0.014)。结论:2019—2022年,宁夏≥65岁老年肺结核疫情呈下降趋势,但其在全人群患者数的占比呈逐年上升趋势,应关注老年女性、病原学阳性、复治、转诊和追踪、家务及待业和离退人员,以及石嘴山市、银川市和固原市老年患者的结核病健康教育和主动筛查力度,有效降低宁夏肺结核疫情。

宁夏回族自治区耐多药肺结核患者医疗补偿政策现状分析

目的:了解宁夏耐多药肺结核患者医疗补偿情况,为耐多药肺结核患者减轻经济负担,及进一步推行、完善并实施耐多药肺结核医保报销政策提供基础资料。方法:统计2014年7月1日-2015年6月30日发现的耐多药肺结核患者数及接受过治疗的患者数,分析现行的医保政策。结果:随着全球基金项目的结束,宁夏回族自治区尚未执行耐多药肺结核医保补偿政策,也没有专项经费支持,耐多药肺结核患者诊疗费给个人及家庭带来沉重的经济负担,影响治疗效果。结论:希望各市、县(区)政府能够实施耐多药肺结核医保报销政策,并给予专项经费支持,提高患者治疗依从性。

宁夏结核病防治管理信息系统应用效果

目的探讨宁夏结核病防治管理信息系统的应用效果。方法根据2019年第3、4季度和2020年同期宁夏结核病防治管理信息系统相关结核病报告数据,分析系统自搭建以来应用指标的变化。结果宁夏结核病管理信息系统将全区19家定点医疗机构的医院信息(HIS)系统相连通,覆盖了全区95%的定点医疗机构。2020年第3、第4季度AI影像筛查的确诊率(χ^(2)=10.562,P<0.05)和医务人员APP管理有效随访率(χ^(2)=2.477,P<0.05)均高于2019年同期。结论宁夏结核病防治管理信息系统已初步实现了各医疗卫生机构间数据互联互通,实现了患者发现和管理的智能化。

2019—2022年宁夏肺结核合并糖尿病患者流行特征及治疗转归效果评价

目的分析宁夏肺结核合并糖尿病患者流行特征及治疗转归情况,为制定相应的防控策略提供依据。方法收集宁夏2019至2022年肺结核合并糖尿病患者与非合并糖尿病肺结核患者发病资料及治疗结果,采用SPSS 22.0软件包进行数据的统计学分析。结果2019至2022年,肺结核合并糖尿病患者中年龄≥65岁组所占比例较高,与非合并糖尿病肺结核患者比较差异有统计学意义(P<0.05);以转诊为主,占54.87%,高于非合并糖尿病肺结核患者,差异有统计学意义(P<0.05);病原学阳性患者占75.44%,高于非合并糖尿病肺结核患者,差异有统计学意义(P<0.05);不同职业肺结核合并糖尿病患者中农民所占比例较高,占52.66%;不同地区肺结核合并糖尿病患者的占比比较差异有统计学意义(P<0.05),其中银川市、吴忠市、石嘴山市肺结核合并糖尿病患者的占比较高,分别为9.12%、8.38%、5.17%;肺结核合并糖尿病患者占比从2019年的2.67%上升到2022年的8.83%。结论2019—2022年,肺结核合并糖尿病患者具有以年龄≥65岁组居多、病原学阳性率高、发现方式以转诊为主、职业以农民为主等特点,综合治疗有助于提高患者的成功治疗率。

2019-2022年宁夏学生肺结核流行特征分析

目的分析2019—2022年宁夏学生肺结核患病情况及流行特征,为学校肺结核的预防与控制提供科学依据。方法从中国疾病预防控制信息系统的子系统结核病管理信息系统导出2019—2022年宁夏学生肺结核数据,采用描述性研究的方法进行学生肺结核流行特征分析。结果2019—2022年宁夏共发现498例学生肺结核患者,患者数量呈逐年下降趋势(χ^(2)_(趋势)=39.831,P<0.001),以病原学阳性患者为主(268例,58.32%)。学生肺结核患者表现出一定的季节性,在冬春季节高发,4月份(52例,10.44%)和11月份(55例,11.04%)呈现出两个发病高峰期;地区分布显示,固原市学生患者数最多(169例,33.94%);以性别构成显示,男女之间差异无统计学意义(χ^(2)=0.029,P>0.05),男性256例51.41%,女性242例48.59%,以15~19岁年龄段为主。结论2019—2022年宁夏学生肺结核患者数呈逐年下降趋势,冬春季节高发,固原市为学生肺结核的高发地区,15~19岁为重点防控人群,应加强对高发地区和重点人群的健康宣教、监测与管理。

2012—2018年宁夏地区耐药肺结核患者死因分布及生存分析

目的分析2012—2018年宁夏地区耐药肺结核患者死因分布,探讨影响存活时间的因素,为降低耐药肺结核患者病死率提供理论依据。方法从结核病信息管理系统中选择耐药肺结核患者病案,随访调查2012年1月1日至2018年12月31日登记的患者,统计截至2019年12月31日死亡的患者,通过全国疾病监测系统死因监测查询患者死因。描述死因分布特点,分析影响患者生存时间的因素。结果381例耐药肺结核患者中,男女比例为1.6∶1,平均观察时间(3.04±1.84)年,不同年龄组患者病死率不同(P<0.001),其中230例患者曾经有过抗结核治疗史,病死率为20.4%(47/230),高于无抗结核治疗史患者病死率9.9%(15/151)(P=0.007),228例患者合并其他慢性疾病,病死率为19.7%(45/228),高于无合并症患者病死率11.1%(17/153)(P<0.05);Kaplan-Meier生存分析发现,患者年龄(P<0.001)、吸烟史(P=0.037)、合并其他慢性疾病(P=0.015)与生存密切相关;多因素Cox回归模型分析结果显示:年龄>62岁(P=0.009)和合并其他慢性病(P=0.017)是耐药肺结核患者生存时间的危险因素。结论耐药肺结核患者病死率较高,应当针对高危人群实施保护措施。

营养支持对老年肺结核合并营养不良患者的效果研究

目的探讨营养支持在老年肺结核合并营养不良患者中的作用效果。方法回顾性研究2019年5月至2021年5月在宁夏回族自治区第四人民医院住院的存在营养风险的126例老年肺结核确诊患者,其中60例采用营养支持治疗的患者作为实验组,66例未予以营养支持治疗的患者作为对照组,采用常规抗结核及一般治疗。比较两组患者治疗1个月后一般临床特征、实验室指标、影像学特点等差异。结果两组患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、乏力,占比分别为76.2%、64.3%、55.6%。两组患者影像学表现主要以斑片影、结节、树芽征、空洞、磨玻璃影、实变、支气管壁增厚、肿块、条索灶为主;对照组痰菌转阴时间、住院总天数和乳酸含量均高于实验组(P均<0.05),白蛋白数、血红蛋白数、淋巴细胞计数均低于实验组(P均<0.05);实验组有52例(86.7%)患者病灶吸收,8例(13.3%)患者病灶进展,对照组有49例(74.2%)患者病灶吸收,17例(25.8%)患者病灶进展,两组患者影像学病灶吸收情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论营养支持在老年肺结核合并营养不良患者治疗过程中有一定的使用价值,可以缩短痰菌阴转时间及住院时间,改善患者营养状态及免疫功能。

益气润肺汤辅助治疗对肺结核合并肺部真菌感染老年患者的临床疗效观察

【目的】探讨益气润肺汤辅助治疗对肺结核合并肺部真菌感染气阴两虚型老年患者的临床疗效。【方法】将106例肺结核合并肺部真菌感染气阴两虚型老年患者随机分为观察组和对照组,每组各53例。对照组给予常规抗结核、抗真菌西药治疗,观察组在对照组的基础上加用益气润肺汤治疗,疗程为6个月。观察2组患者治疗前后中医证候评分及血清降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化情况,比较2组患者的影像学吸收情况、痰菌转阴率、临床疗效及不良反应发生率。【结果】(1)治疗6个月后,观察组的总有效率为96.23%(51/53),对照组为81.13%(43/53),组间比较,观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.01)。(2)治疗后,2组患者的主证评分和次证评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者血清PCT、IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(4)治疗后,观察组的胸部病灶吸收率为96.23%(51/53),明显高于对照组的84.91%(45/53),差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗3个月后,观察组和对照组的痰菌转阴率分别为49.06%(26/53)、30.19%(16/53),观察组的痰菌转阴率高于对照组(P<0.05);治疗6个月后,2组患者的痰菌转阴率分别为84.91%(45/53)、60.38%(32/53),观察组的痰菌转阴率也高于对照组(P<0.01),且2组患者治疗6个月后的痰菌转阴率均明显高于治疗3个月后(P<0.01)。(6)观察组的不良反应发生率为13.21%(7/53),对照组为20.75%(11/53),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】在常规抗结核、抗真菌西药治疗基础上联合益气润肺汤治疗肺结核合并肺部真菌感染气阴两虚型老年患者,临床疗效确切,可有效改善临床症状,调节炎症因子水平,同时有助于清除病原菌,提高病灶吸收率。

血清钠离子浓度、脑脊液结核分枝杆菌耐药基因及腺苷脱氨酶在早期老年结核性脑膜炎患者诊疗中的应用价值

目的探讨血清钠离子浓度、脑脊液结核分枝杆菌耐药基因检测(Gene X-pert MTB/RIF)、脑脊液ADA在早期老年结核性脑膜炎患者诊疗中的应用价值。方法选取老年中枢神经系统感染患者99例,其中40例结核性脑膜炎患者为观察组,59例非结核性脑膜炎患者为对照组。对所有患者行血清钠离子的浓度、脑脊液结核分枝杆菌耐药基因检测及脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)检测,分析比较2组检测结果,分析老年结核性脑膜炎患者临床特点及治疗前后检测结果。结果结核性脑膜炎组相比较非结核性脑膜炎组脑脊液ADA、脑脊液蛋白升高(P<0.05),脑脊液氯化物、血清钠离子的浓度降低(P<0.05);结核性脑膜炎组脑脊液结核分枝杆菌耐药基因检测阳性率明显高于脑脊液浓缩集菌抗酸菌检测及脑脊液结核菌培养(P<0.05);接受抗结核治疗1个月后,结核性脑膜炎组患者脑脊液ADA、脑脊液蛋白降低(P<0.05),脑脊液氯化物、血清钠离子的浓度升高(P<0.05)。结论老年结核性脑膜炎临床症状不典型,血清钠离子的浓度、脑脊液X-pert、脑脊液ADA在早期老年结核性脑膜炎患者中有一定的诊断价值,在临床诊疗工作中应得到高度重视。

84例新型冠状病毒肺炎患者CT表现与免疫学指标的变化特点分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者肺部影像学和免疫学指标的变化特点,为早期判定疾病进展提供参考。方法回顾性收集宁夏回族自治区(简称"宁夏")2020年1月24日至3月7日收治的COVID-19确诊患者84例,其中75例为确诊患者[有明确流行病学史、发热和(或)肺部典型CT扫描表现,以及核酸检测阳性者],9例临床诊断患者(有明确流行病学史或密切接触者、存在典型肺部影像学改变,但两次核酸检测阴性者)。根据动态监测的胸部CT表现的变化和实验室免疫学指标检查结果,分析COVID-19患者入院72h时的胸部CT扫描表现的变化与患者临床分型及免疫状态之间的关系。结果患者入院24h内,轻型、普通型和重/危重型分别为14、59和11例,其中普通型胸部CT表现的双肺间质性病灶[1.7%(1/59)]和双肺弥漫性病灶[5.1%(3/59)]明显低于重/危重型患者[分别为18.2%(2/11)和27.3%(3/11)](χ^(2)=6.144,P=0.013;χ^(2)=5.824,P=0.016)。入院72h后,有9例(10.7%)患者临床分型发生进展,轻型、普通型和重/危重型患者分别为10、58、16例,其中普通型胸部CT表现的少量/偶发片状病灶[20.7%(12/58)]和双肺多发病灶[62.1%(36/58)]明显高于重/危重型患者[分别为0.0%(0/16)和18.8%(3/16)](χ^(2)=3.951,P=0.047;χ^(2)=9.441,P=0.002);而肺间质病灶[0.0%(0/58)]和双肺弥漫性病灶[8.6%(5/58)]明显低于重/危重型患者[31.2%(5/16)和50.0%(8/16)](χ^(2)=19.438,P<0.001;χ^(2)=14.828,P<0.001)。对CT表现为病灶恶化的43例和无恶化的41例患者进行相关免疫指标检测,结果显示:恶化组患者WBC计数的中位数(四分位数)[M(Q_(1),Q_(3))]为4.460(3.560,4.900)×10^(9)/L、淋巴细胞总数为1.290(0.900,1.520)×10^(9)/L、CD3^(+)为496.000(304.000,802.000)/μl、CD3^(+)CD4^(+)为325.000(183.000,480.000)/μl、CD3^(+)CD8^(+)为186.000(99.000,330.000)/μl、CD3^(+)CD4^(+)CD8^(+)为2.000(1.000,5.000)/μl、CD45^(+)为998.000(500.000,1198.000)/μl,均明显低于无恶化组的M(Q_(1),Q_(3))[分别为5.130(4.225,7.050)]×10^(9)/L、1.600(1.295,2.090)×10^(9)/L、1001.000(766.500,1230.000)/μl、590.000(468.500,765.000)/μl、380.000(227.500,535.000)/μl、10.000(5.000,18.000)/μl、1530.000(1064.000,1885.000)/μl](U值分别为542.500,503.500,348.000,348.000,457.000,261.000,359.000,P值分别为0.002,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001)。而恶化组补体C3的M(Q_(1),Q_(3))为1.200(1.000,1.330)g/L,明显高于无恶化组的1.060(0.960,1.225)g/L(U=1118.500,P=0.034)。结论COVID-19患者入院72h后肺部病灶是否恶化可能与免疫状态改变相关,监测CT扫描肺部病灶的变化及免疫学指标的改变对了解疾病进展、早期开展预防性诊治具有指导意义。

2013年大中专及初高中寄宿制学生结核菌素试验筛查结核病的分析报告

目的:通过收集学校寄宿制学生结核病人筛查工作,了解大中专、初、高中学校学生结核感染情况,防止结核病在学校暴发和流行,同时也为学校制定结核病控制政策和策略提供科学依据。方法:收集2013年学校寄宿制学生结核菌素(PPD)试验结果,对筛查PPD阳性学生进行胸透,胸透可疑者摄片、查痰进一步确诊。结果:共计72440名学生接受了PPD试验,其中强阳性3166人,被调查学生中PPD试验强阳性率4.37%。筛查出31例活动性肺结核患者,检出率为0.04%。不同学段、不同年级PPD阳性率差异有统计学意义(P<0.01),不同学段结核病患者检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PPD试验是高校学生发现结核病的必要辅助诊断方法,大学、高中是学校结核病防治工作的重点,可有效地控制结核病在高校的传播和流行。

健康青年男性精液中4种邻苯二甲酸酯类物质的分布与精子活动度的关系

目的了解男性精液中邻苯二甲酸二甲酯(DMP)、邻苯二甲酸二乙酯(DEP)、邻苯二甲酸二丁酯(DBP)和邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯(DEHP)4种邻苯二甲酸酯类(phthalate esters,PAEs)的暴露情况及与精子活动度的关系。方法选择宁夏医科大学总医院生殖科体检的健康男性为研究对象,采用高效液相色谱法测定精液中的4种邻苯二甲酸酯类水平。结果在172件精液样品中,DEP均未检出;DMP、DBP、DEHP的检出范围分别为未检出～0.56、未检出～9.95、未检出～0.85μg/L,中位数分别为未检出、1.24μg/L、未检出,检出率分别为46%,94%,47%。3种PAEs暴露水平与各级精子百分率之间无显著相关性(P>0.05)。结论在男性精液中检测出DMP、DBP、DEHP 3种PAEs,精液中DMP、DBP、DEHP的分布和精子活动度无相关性。