县级公立医院薪酬制度改革的方法探讨

县级公立医院综合改革已经启动,各项改革措施正在稳步推进,医院工资薪酬制度改革也积极跟进。如何能够通过薪酬制度改革提高医务人员的工作积极性,体现医务人员的劳务技术价值,就必须改变以往旧的收入分配体制,建立符合县级公立医院实际的薪酬结合分配模式。通过实行全面预算控制的绩效薪酬目标管理,完善绩效薪酬的目标考核指标,探索绩效薪酬分配核算的方法,构建现有激励机制的分配体系,以此提升医院综合服务能力。

县级医院分级护理执行中存在的问题调查与分析

目的:调查分级护理在临床应用的现状,找出分级护理实施中存在的问题,分析原因并提出建议。方法:选取2009年1～12月在骨科、普外科、妇产科、儿科、内科系统共11个病区的住院病人1456例,护理部随机到病房进行抽查。结果:二、三级护理病人实际护理情况与分级护理标准符合;特、一级护理病人的实际情况与分级护理标准不符合,尤其是一级护理符合率最低。结论:临床医师医嘱护理级别偏高,护理人力不足,分级护理制度不完善是护理级别与病人病情不符合的主要原因,应加强临床医师对护理级别的认识,加强护理人员配置,控制科室开设加床,修改分级护理制度。使临床分级护理制度真正合理、实用。

推进医药体制改革 加强医院财务管理

深化医药卫生体制改革,是加快医药卫生事业发展的战略选择,是实现人民共享改革发展成果的重要途径,是广大人民群众的迫切愿望。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则,就要按照新医药卫生体制改革方案的要求,加快医院管理方式的转变,提高医疗服务能力,必须加强财务管理,严格医院预算和收支管理,加强成本核算与控制,推进医院信息化建设。

早期声门型喉癌的影像学表现

目的通过早期声门型喉癌的影像学表现与病理对照研究,提高早期声门型喉癌的影像诊断准确率。方法回顾性分析12例早期声门型喉癌患者的MRI和(或)CT及病理表现。结果12例早期声门型喉癌,T1a期3例,T1b期3例,T2期6例,影像表现为声带广基底隆突型或平坦型病变,病变声带僵直,CT及MRI增强扫描明显不均匀强化,黏膜面均明显强化,MRI T1WI不抑脂呈稍低信号,与正常组织分界清楚,具特征性,T2WI不均匀高信号;所有病变均起源于喉部黏膜表面,病理表现为鳞状上皮内瘤变(异型增生)。结论早期声门型喉癌的CT、MRI表现有一定特征性,对于喉癌的早期诊断及分期具有重要意义。

二维斑点追踪技术评价代谢综合征患者左心房重构及功能变化

目的探讨二维斑点追踪技术(2D-STI)定量评价代谢综合征(MS)患者左心房(LA)重构及功能改变的临床价值。方法选择明确诊断的MS患者、MS并高血压患者(HMS)、健康对照组各30例,常规超声测量LA前后径(LAAPD)、LA上下径(LAUDD)、LA左右径(LALRD)、室间隔厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期最大血流速度(E)、舒张晚期最大血流速度(A)、E峰减速时间(Dct)、计算E/A,二尖瓣前叶瓣环舒张早期峰值速度(e),计算E/e;测量LA最大容积(LAVmax)、LA最小容积(LAVmin)、LA收缩前容积(LAVpre)。2D-STI测量LA6个壁3个节段共18段的纵向应变峰值(LS)、应变达峰时间(TLS),计算LA整体纵向峰值应变(PALS)和LA整体纵向应变达峰时间(TPLS),对上述测量结果进行统计学分析。结果与对照组比较,MS组、HMS组LAAPD、LAUDD、LALRD、IVSd、LVPWd增大(P<0.01),LVDd、LVDs、LVEF差异无统计学意义(P>0.05);与MS组比较,HMS组LAAPD、IVSd、LVPWd增大(P<0.01);与对照组比较,MS组e减低(P<0.01)、A增加(P<0.05),HMS组A、E/e增加,E/A、e、Dct减低(P<0.01或<0.05);与对照组比较,MS组及HMS组LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAV、LAVI增大,PALS减低(P<0.01),PALS在HMS组与MS组间差异无统计学意义(P>0.05);三组间的TPLS差异无统计学意义(P>0.05);PALS与LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAV、LAVI均呈负相关(P<0.05)。结论 MS患者LA增大,左室舒张功能减低,LA储存器功能减低,2D-STI可用于评价MS患者LA重构及功能的改变。

胎儿颈项透明层结合血清生化标志物在产前筛查中的价值

目的探讨超声测定胎儿颈项透明层厚度联合母体血清标志物筛查胎儿发育异常的价值。方法所有受检的单胎妊娠孕妇:孕11~14周400例进行超声测定胎儿颈项透明层厚度,孕14~21周803例测定母体二联血清标志物,201例同时进行以上两种检查。随访观察胎儿的妊娠结局,并对筛查结果异常的人群,均进行染色体核型分析,予以确诊。结果胎儿颈项透明层厚度(NT)、母体血清标志物、NT联合血清标志物三种方法检查胎儿发育异常的发病率,异常组与正常组比较差异均有统计学意义;超声测量NT厚度筛查胎儿发育异常的敏感度为53.33%,特异度为98.96%;血清标志物方法筛查胎儿发育异常的敏感度为53.85%,特异度为88.48%;NT厚度联合母体血清标志物筛查胎儿发育异常的敏感度为83.33%,特异度为71.79%。筛查结果异常人群均通过染色体核型分析予以确诊,共发现3例染色体异常,其中2例18-三体,1例21-三体。结论超声测量NT厚度和母体血清标志物筛查胎儿发育异常具有较高的敏感度,两者联合敏感度更加显著。

乌灵胶囊联合果酸对痤疮患者治疗效果及治疗前后生活质量的研究

目的探讨乌灵胶囊联合果酸对痤疮患者治疗效果及治疗前后生活质量的差异情况。方法选取痤疮患者320例,分为2组,每组160例。W组采用乌灵胶囊联合果酸疗法,G组单纯应用果酸疗法,比较其治疗效果,并通过问卷对其接受治疗前后生活质量进行比较。结果经过3个疗程的治疗,W组痊愈及显效均明显高于G组(P<0.05),转好组间比较差异无统计学意义(P>0.05),W组无效明显少于G组(P<0.05)。组内治疗前后比较,2组治疗后存在焦虑情况(包含轻度、中度及重度焦虑)的患者较治疗前均明显减少(P<0.05),其中W组各程度焦虑均较治疗前明显减少(P<0.05),G组轻中度焦虑明显减少(P<0.05),重度焦虑各组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后患者APSEA量表以总评分>80分者数量均明显低于治疗前(P<0.05);组间治疗后比较,W组中、重度焦虑患者明显少于G组(P<0.05),轻度焦虑例数差异无统计学意义(P>0.05),患者APSEA量表以总评分>80分者数量W组明显少于G组(P<0.05)。结论乌灵胶囊联合果酸治疗痤疮有效率较高,效果好,治疗后能够有效缓解患者不良情绪进而高患者生活质量。

包虫内囊摘除、残腔带蒂大网膜填塞+残腔引流术临床应用体会

目的对包虫内囊摘除、残腔带蒂大网膜填塞+残腔引流术进行分析。方法对肝囊性包虫病手术473例进行回顾性分析。结果 473例中行单纯包虫内囊摘除术65例,并发残腔积液6例,残腔感染2例。内囊摘除+残腔引流术108例,并发残腔积液23例,残腔感染5例,平均带管时间87d。内囊摘除、残腔带蒂大网膜填塞+残腔引流术287例,并发残腔积液19例,无残腔感染,平均带管时间21d。肝切除术13例,术后胆漏2例,出血1例。结论包虫内囊摘除、残腔带蒂大网膜填塞+残腔引流术是一操作简单实用、适用类型广、效果可靠、并发症少、经济安全的方法,适宜在基层医院推广。

上网儿童行为问题调查分析

目的了解上网儿童行为问题现状及网络对儿童行为问题产生的影响。方法用整群抽样的方法,抽取城镇中学初一学生1228人,采用自编问卷、Achenbach儿童行为量表,按是否上网将研究对象分为上网组和不上网组,比较两组的行为问题检出率、两组中不同性别行为问题及各种Achenbach儿童行为问题因子构成。结果上网学生占总人数的35．59%；男、女生上网组行为问题发生率要高于不上网组(x^2=4．51,P＜0．05和x^2=5．22,P＜0．01),上网组发生两种行为问题的比例要高于不上网组(P＜0．05)；男生中,交往不良、多动、体诉、违纪和攻击性等行为问题发生率要高于不上网组(P＜0．05)；女生中,上网组在体诉、违纪、抑郁退缩和焦虑强迫等行为问题发生率高于不上网组(P＜0．05)。结论网络对儿童行为问题产生有很大的影响,可导致儿童发生多种行为问题,行为问题发生率升高。

73例老年人胆石症外科治疗临床分析

目的探讨老年人胆石症的临床特点及围手术期处理。方法回顾性分析73例60岁以上老年人胆石症手术治疗的临床资料。结果73例患者中,单纯胆囊切除48例,胆囊切除、胆总管探查、T管引流术25例;并发切口感染4例,下肢静脉血栓形成1例,并发症发生率为6.85%;治愈72例,死亡3例,病死率4.11%。结论老年人胆石症的外科治疗必须针对老年人胆道疾病的特点,选择合适的手术时机,精心做好围手术期处理,采取得当的术式,才能减少并发症提高治愈率。

腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管结石的诊断体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管结石的诊断、处理及并发症的预防。方法对23例经手术证实的胆囊管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果术前诊断4例,术中发现19例。顺利完成LC 18例,中转开腹5例。全组无并发症发生,均治愈出院。结论 LC中应高度重视和发现胆囊管结石,正确掌握取石方法和处理胆囊管是治疗的关键,及时中转开腹可有效预防并发症的发生。

左心室肥大的超声心动图与心电图诊断对比

目的:对比超声心动图和心电图对左心室肥大(LVH)的诊断价值。方法:2014年6月至2015年10月选择我院112例经心电图检查出现左室高电压的受检者作为观察对象,同时上述受检者也接受二维超声心动图检查,对比两种检查方法的诊断结果。结果:心电图诊断82例左心室高电压伴ST-T段改变,30例单纯左室高电压,LVH诊断率为73.2%;超声心动图诊断32例左室肥厚,28例左室扩张,40例左室肥厚+扩张,12例正常,LVH诊断率为89.3%;两组对比,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:超声心动图与心电图对左心室肥大的诊断结果存在一定偏差,临床上,医师应合理结合两种检查方式,以期为左室肥大的早期诊断提供可靠依据,值得在临床上广泛使用以及大力推广。

缺血性二尖瓣关闭不全的危险因素探讨

目的探讨缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation,IMR)的相关危险因素。方法采用医院信息系统统计住院患者二尖瓣关闭不全的发生率和冠心病患者中IMR的发生率,并分析IMR患者的年龄、性别、伴随疾病、心超指标等可能相关的危险因素。结果二尖瓣关闭不全在住院患者中的发生率为11.76%,冠心病患者中IMR的发生率为54.10%,。IMR与非IMR患者比较,两组患者性别(99男/42女,534男/515女),年龄(63.45±11.79)岁、(55.08±17.40)岁,高血压患病率为(85/56,109/940),糖尿病为(69/72,74/975),高脂血症为(25/116,68/981),差异均具有统计学意义。Logistic回归显示左室内径、年龄以及左室射血分数是IMR的危险因素。结论左室内径、年龄以及左室收缩功能是IMR的危险因素。

银川市市区4个社区老年人自我护理能力与社会支持的相关性分析

目的研究银川市老年人的自我护理能力状况及其与社会支持的相关性。方法采用自我护理能力测量量表(ESCAS)、社会支持评定量表(SSRS)对银川市4个社区内的老年人进行自我护理能力、社会支持状况进行调查。结果银川市老年人的自我护理能力得分平均为109.59±16.11分,其中30.73%的老年人自我护理能力处于高等水平,69.04%的处于中等水平。老年人自我护理能力与社会支持呈正相关(P<0.05)。结论该市老年人的自我护理能力整体水平较高,老年人的社会支持状况越好,其自我护理能力越高。

胆脂瘤型中耳炎的高分辨率CT诊断价值

目的探讨胆脂瘤型中耳炎的高分辨率CT征象,提高其诊断准确性。方法回顾性观察经手术及病理证实的36例胆脂瘤型中耳炎患者的高分辨率CT资料。结果高分辨率CT能清楚地显示中耳鼓室、鼓窦和/或乳突破坏腔内异常软组织密度灶以及相应部位的细微骨质破坏征象,鼓室、鼓窦及乳突腔软组织肿块36例,骨质破坏包括听小骨(32/36)、鼓棘(6/36)、鼓室盖(1/36)、面神经管(2/36)及乙状窦前壁(4/36)。手术与CT诊断符合率为86.1%-100%。结论高分辨率CT对于胆脂瘤型中耳炎具有较高的诊断价值。

自拟臌胀汤配合西药治疗肝硬化腹水38例

目的:观察自拟臌胀汤合西药治疗肝硬化腹水的临床效果。方法:采用中药(水蛭、白术、黄芪、三七、紫草等)配合西药人血白蛋白、肝安注射液、利尿剂等治疗肝硬化腹水38例。结果:总有效率为91.67%。提示:自拟臌胀汤合西药治疗肝硬化腹水,可明显提高疗效。

急性结石性胆囊炎合并糖尿病应用腹腔镜胆囊切除术治疗的研究

目的研究急性结石性胆囊炎合并糖尿病应用腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。方法本次所选研究病例均为宁夏固原市原州区人民医院收治的急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者,共67例,选取时间段为2017年8月—2018年8月;根据治疗方法分为对照组(33例,应用开腹胆囊切除术治疗)、研究组(34例,应用腹腔镜胆囊切除术治疗),比较2组治疗的效果。结果研究组平均手术时间、术中出血量、首次排气时间、早期下床活动时间、切口长度、住院天数等明显优于对照组(P<0.05),研究组FPG、2 h PG、Hb Alc水平显著低于对照组(P<0.05),研究组术后3d的IL-6、CRP、ACTH水平明显低于对照组(P<0.05);且研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论急性结石性胆囊炎合并糖尿病应用腹腔镜胆囊切除术治疗的效果确切,可推广。

硫酸镁加神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息的严重并发症，是造成围产期新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一。如何降低HIE的致残率，提高生存质量，目前受到广泛关注。我院对36例HIE患儿早期用硫酸镁加神经节苷酯治疗，取得较好疗效，现总结如下。