经络与微循环关系的研究概述

目的对近些年微循环的研究成果进行分析,研究经络与微循环的相关性,为解释经络现象、揭示经络的本质提供了一个可能的突破口。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据资源系统数字化期刊群、中国中医药信息杂志数据库、中文科技期刊数据库和Pubmed数据库中已公开发表的研究文献,对研究经络与血流微循环的相关文献进行归纳与总结。结果发现经络现象与微循环存在着微妙的关系,并且以经络理论为指导的针灸疗法、艾灸疗法及其他疗法对一些以微循环改变为突出病理表现的疾病有较好疗效。结论现代医学部分检测技术对微循环血流量的研究只能反映经络的部分功能,经络整体特性的研究还需要进一步与现代科学技术相结合。

银川市299例2型糖尿病患者社会支持状况调查分析

目的了解银川市2型糖尿病患者的社会支持状况，并分析其与病程的关系。方法采用调查问卷的形式调查2型糖尿病患者的一般情况及社会支持状况。结果2型糖尿病患者的客观支持评分、支持利用度评分及社会支持总分均低于国内常模（P〈0．01）。与病程〈5年比较，病程5—10年、≥10年的客观支持评分及主观支持评分均降低（P〈0．05）。结论银川市2型糖尿病患者的社会支持状况相对较差；病程延长，社会支持状况下降。

2型糖尿病患者个体化健康教育的效果评价

目的评价糖尿病患者个体化健康教育效果,探讨一种有效的健康教育模式。方法从银川市48个社区随机选取4个社区,在每个社区中以自愿为原则选取2型糖尿病患者作为研究对象。以社区为基础将患者分为对照组和干预组。通过集体讲座的方式对对照组45例患者进行两次群体饮食健康教育,干预组49例除了接受与对照组相同的群体健康教育外,还进行个体化的饮食健康教育。采用健康教育知、信、行(knowledge-attitude-practice,KAP)调查表及血糖变化情况评价健康教育效果。结果实施干预3个月后,干预组患者对饮食治疗的知识、态度及行为都有明显的改善,知识、态度、行为及KAP总分的标准化效应指数均远大于0.8,分别为1.86、1.21、1.29及1.67。干预后干预组患者的空腹血糖[(7.0±1.9)mmol/L vs(8.7±3.2)mmol/L,P<0.05]及糖化血红蛋白[(5.6±1.1)%vs(6.6±1.9)%,P<0.01]均低于对照组。结论对糖尿病患者进行个体化健康教育,能够有效增加糖尿病患者的知识,改变患者的态度及不良行为,降低血糖。

Nrf2/ARE信号通路在肢体缺血后处理减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤中的作用

目的探讨转录因子NF-E2相关因子2(nuclear factor erythroid2-related factor 2,Nrf2)/抗氧化反应元件(antiox-idant response element,ARE)Nrf2/ARE信号通路在肢体缺血后处理减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤中的作用。方法健康雄性SD大鼠24只,体重240~300g,采用随机数字表法分为3组(每组n=8):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、肢体缺血后处理组(LIPC组)。I/R组和LIPC组采用无损伤小动脉夹阻断支配肝左、中叶的门静脉、肝动脉30min后再灌注120min的方法制备肝脏缺血再灌注损伤模型;LIPC组于肝脏缺血后20min行大鼠双侧肢体缺血10min。于再灌注120min时采集下腔静脉血3mL测定血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)的活性,随后处死所有大鼠取肝左叶边缘组织,电镜下观察肝细胞的超微结构,并采用Western blot方法检测肝组织中Nrf2、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血红素氧合酶(HO-1)蛋白的表达。结果与S组比较,I/R组和LIPC组血浆ALT和AST活性升高(P<0.01),肝细胞超微结构损伤明显;与I/R组比较,LIPC组血清ALT和AST活性均降低(P均<0.01),肝脏超微结构损伤减轻。I/R组、LIPC组的肝组织Nrf2、HIF-1α及HO-1蛋白表达均高于S组,且LIPC组高于I/R组(P均<0.05)。结论肢体缺血后处理可减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤,与Nrf2/ARE信号通路有关。

162例胎膜早破的临床分析

目的探讨胎膜早破难产发生率升高的原因及妊娠结局。方法对162例孕足月胎膜早破的初产孕妇及同期相同条件的无胎膜早破162例正常孕妇分娩情况进行临床分析。结果162例胎膜早破发生难产59例,发生率为36.41%;正常组发生难产33例,发生率20.37%。结论应发现胎心或产程异常并及时处理,以减少母儿并发症的发生。

CT血流储备分数联合斑块特征对主要不良心脏事件的预测价值

目的分析基于冠状动脉CT血管成像的斑块特征及CT血流储备分数(CT-FFR)对冠心病患者主要不良心脏事件(MACE)发生的中长期预测价值。资料与方法回顾性纳入2016年1月—2019年6月在宁夏医科大学总医院行冠状动脉CT血管成像和数字减影血管造影的冠心病患者89例。分析冠状动脉CT血管成像资料,测量其斑块特征及CT-FFR,并随访患者36个月内MACE发生情况。比较MACE阳性组和阴性组间冠状动脉斑块特征和CT-FFR的差异,采用多因素Logistic回归确定MACE相关的独立危险因素,并采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价不同指标及联合指标对MACE的预测价值。结果MACE阳性组18例,共18处责任病变;MACE阴性组71例,共83处非责任病变。两组管腔狭窄率(Z=3.174)、斑块负荷(Z=3.869)、低密度斑块(χ^(2)=23.141)、餐巾环征(χ^(2)=6.603)、CT-FFR≤0.8(χ^(2)=20.208)、ΔCT-FFR(Z=4.143)等差异均有统计学意义(P均<0.05)。其中CT-FFR≤0.8、斑块负荷>0.58、出现低密度斑块是MACE发生的独立预测因子。不同模型对MACE的预测能力显示,模型1(管腔狭窄≥50%)的AUC为0.595(95%CI 0.493~0.692);模型2(模型1+CT-FFR≤0.8)的AUC为0.817(95%CI 0.728~0.887);模型3(模型2+斑块特征)的AUC为0.919(95%CI 0.848~0.964)。3个模型之间差异均有统计学意义(Z=4.829、2.689、6.638,P均<0.001),模型3对MACE的预测价值最高。结论CT-FFR≤0.8、斑块负荷>0.58、低密度斑块提示MACE发生风险高。联合解剖、斑块和血流动力学特征可以提高对MACE的预测价值。

银川市郊蔬菜大棚种植者神经系统亚健康现况及影响因素分析

目的了解蔬菜大棚种植者神经系统亚健康现况,并分析其影响因素。方法采用随机整群抽样法,于2015年4~5月期间采用问卷调查的方式收集银川三区两县市郊蔬菜大棚种植者的相关信息及农药暴露强度,运用Logistic回归分析种植者神经系统亚健康现况的影响因素。结果本次研究共调查448名蔬菜大棚种植者,根据农药累计暴露公式计算暴露强度评分,按照33%(8.19)和67%百分位数(24.58)将调查者分为低暴露组、中暴露组、高暴露组。各暴露组在年龄分层分布中差异具有统计学意义(P<0.05);448名种植者中存在神经系统亚健康状态者254人(56.70%);Logistic回归分析显示大棚种植年限(OR=1.080,95%CI:1.021~1.143)、大棚年工作天数(OR=3.068,95%CI:1.758~5.274)、姿势负荷—站立(OR=0.355,95%CI:0.187~0.673)、喷洒农药中闲聊(OR=3.374,95%CI:1.761~6.466)是影响大棚种植者神经系统亚健康状态的危险因素,日就餐次数(≤2顿)(OR=0.355,95%CI:0.187~0.673)是影响大棚种植者神经系统亚健康状态的保护因素。结论银川市郊蔬菜大棚种植者神经系统亚健康状态的检出率较高,且受多种因素影响;蔬菜大棚作业工作时间长、劳动强度大、作业者自我防护意识较低等是主要影响因素。

临床医学硕士研究生临床应用解剖学教学改革探索

临床应用解剖学是临床医学硕士研究生教育中一门重要的桥梁学科。为培养符合时代发展要求,具有扎实的解剖学和临床相关知识、娴熟实际操作技能、应用解剖学知识分析解决临床问题能力,具备创新意识和科研思维的高素质医学人才,文章结合国家关于研究生课程体系要求就该课程的教学形式、内容、方法和手段进行改革,并作出总结。

类风湿关节炎患者外周血中Tim-3、PD-1、TIGIT在CD4^(+)T和CD8^(+)T细胞上的表达

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血中T细胞免疫球蛋白和黏蛋白结构域3(Tim-3)、程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)及T细胞免疫球蛋白和ITIM结构域蛋白(TIGIT)在CD4^(+)T和CD8^(+)T细胞上的表达情况及其与DAS28评分的相关性。方法选取2021年3月至2023年4月于宁夏医科大学总医院风湿免疫科确诊为RA患者60例为研究对象,另选取同期在宁夏医科大学总医院体检中心行健康检查者30例为健康对照组。根据DAS28-ESR评分将RA患者分为疾病活动期(疾病活动组,30例)和疾病缓解期(疾病缓解组,30例)。收集所有研究对象新鲜血液样本,采用流式细胞术检测3组外周血中Tim-3、PD-1和TIGIT分子分别在CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞上的表达情况。结果疾病活动组患者的病程长于疾病缓解组,且两组中女性多于男性(P均<0.05)。RA患者疾病活动组中DAS28评分、白细胞介素6(IL-6)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、补体3(C3)和类风湿因子(RF)水平均高于疾病缓解组(P均<0.05)。而抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、IgG、IgA和IgM在两组患者中差异均无统计学意义(P均>0.05)。RA患者疾病活动组和疾病缓解组RF、IL-6、ESR和CRP均高于健康对照组(P均<0.05)。RA疾病活动组患者中Tim-3、PD-1和TIGIT在CD4^(+)T细胞上的表达以及PD-1和TIGIT在CD8^(+)T细胞上的表达均高于健康对照组(P均<0.05)。RA患者疾病缓解组Tim-3、PD-1和TIGIT在CD4^(+)T细胞上的表达,以及PD-1和TIGIT在CD8^(+)T细胞上的表达均低于疾病活动组(P均<0.05)。健康对照组和疾病缓解组间Tim-3、PD-1和TIGIT分子表达差异均无统计学意义(P均>0.05)。CD4^(+)T细胞表达Tim-3(r=0.584,P<0.001)、PD-1(r=0.525,P<0.001)和TIGIT(r=0.576,P<0.001)分子与DAS28评分呈正相关。CD8^(+)T细胞表达PD-1(r=0.464,P<0.001)和TIGIT(r=0.620,P<0.001)分子与DAS28评分呈正相关。结论Tim-3、PD-1和TIGIT在CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞上的异常表达影响RA患者的病情活动,这些异常表达的分子可能作为评价RA患者病情活动度的指标。

扩张型心肌病左室附壁血栓的危险因素分析

目的分析宁夏医科大学总医院近5年扩张型心肌病所致慢性心衰患者附壁血栓的危险因素。方法回顾性分析收治的69例扩张型心肌病所致慢性心衰患者的临床资料,按有无附壁血栓分为扩张型心肌病合并附壁血栓组30例与未合并血栓组39例,将2组患者的实验室指标进行比较,通过Logistic回归分析扩张型心肌病左室附壁血栓形成的可能危险因素。结果在血红蛋白、血小板、大血小板比率、红细胞分布宽度、谷丙转氨酶、左室舒张末期内径、左室短轴缩短率、左室射血分数上,2组差异有统计学意义(P<0.05);2组BNP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析得出左室射血分数、红细胞分布宽度是扩张型心肌病左室附壁血栓形成的独立危险因素。结论左室射血分数、红细胞分布宽度为扩张型心肌病附壁血栓形成的独立危险因素。

c-反应蛋白与血沉在老年肺部感染中的临床应用价值研究

目的:探讨c-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)与血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)在老年肺部感染中的临床应用价值。方法:老年肺部感染100例,所有病例均在第1天、第3天、第7天、第14天凌晨采静脉血测定CRP、ESR和白细胞计数。结果:①经有效治疗后各数值较治疗前均明显下降(P【0.01)。②2血清CRP较ESR下降迅速(P【0.01)。③CRP阳性率明显高于ESR和WBC(P【0.01)。结论:血清CRP与ESR均为临床老年肺部感染诊断和治疗评价的有效指标。CRP有助于老年肺部感染的早期识别及感染严重程度的判定,并且能迅速准确的反应抗生素的疗效,是明显优于ESR、WBC的有效炎症指标,为临床老年肺部感染诊断和治疗评价的有效指标。

超声引导下收肌管阻滞用于胫骨骨折术后镇痛的效果

目的评价超声引导下收肌管阻滞用于胫骨骨折术后镇痛的效果。方法择期全麻下拟行单侧胫骨骨折切开复位内固定术患者,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限。术毕清醒拔除气管导管后入PACU,选择VAS评分>3分的患者80例,采用随机数字表法将其分为2组(n=40):对照组(C组)和收肌管阻滞组(ACB组)。术毕行PCIA。ACB组行患侧收肌管阻滞,注射0.375%罗哌卡因20 ml。C组静脉注射舒芬太尼0.1~0.2μg/kg。于入PACU即刻(T0)、阻滞后15、30 min、1、2、4、8、12和24 h(T1-8)时记录患者Ramsay镇静评分。VAS评分>3分,按压PCA泵无法缓解时,肌肉注射曲马多1~2 mg/kg,记录曲马多的使用情况。术后24 h时随访,记录患者术后舒芬太尼用量,PCA按压次数和患者满意度评分;记录术后恶心呕吐、呼吸抑制和低氧血症的发生情况,记录术后住院时间。结果与C组比较,ACB组舒芬太尼用量、PCA按压次数、曲马多使用率及用量、术后恶心呕吐和镇静过度的发生率和T1-5时Ramsay镇静评分降低,患者满意度评分升高(P<0.05)。结论超声引导下收肌管阻滞用于胫骨骨折术后镇痛效果好,不良反应少。

银川市郊蔬菜温棚作业者泌尿生殖系统健康现况调查

[目的]了解银川市郊蔬菜温棚作业者泌尿生殖系统健康现状,并分析其影响因素。[方法]采用随机整群抽样法,于2015年4—5月采用问卷调查的方式,收集银川市三区两县460名蔬菜温棚作业者的相关信息,运用logistic回归分析作业者泌尿生殖系统健康现况的影响因素。[结果]本次研究最终调查对象448名,问卷回收率97.4%,其中女性207人,男性241人。女性泌尿生殖系统疾病患病率高达75.8%,多因素分析结果显示:随意增加喷药次数(OR=3.683,95%CI:1.261~10.760)、喷药时闲聊(OR=2.532,95%CI:1.056~6.068)是影响其患病率的危险因素;使用阿维菌素(OR=0.311,95%CI:0.132~0.730)是保护因素。男性泌尿生殖系统疾病患病率为14.1%,多因素分析结果显示:年龄大(OR=1.048,95%CI:1.007~1.091)、农药的暴露分级高(OR=5.11,95%CI:1.313~19.890)、混配农药的种类多(OR=3.275,95%CI:1.186~9.042)及混配农药使用所占的比例高(OR=3.243,95%CI:1.056~9.959)是影响其患病率的危险因素;每周食用肉类次数多(OR=0.697,95%CI:0.491~0.989)是保护因素。[结论]银川市郊女性温棚作业者泌尿生殖系统疾病发病率较高,缺乏农药的正确使用及防护知识是影响该类疾病的主要影响因素。