心肺运动试验对慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度的预测价值

目的探究心肺运动试验与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者气流受限严重程度的关系,以期发现可用于预测COPD患者气流受限的可靠指标,为临床早期诊断和治疗慢阻肺提供参考依据。方法选取单纯稳定期COPD患者作为研究对象。使用logistic回归分析分析COPD患者气流受限严重程度的影响因素,并使用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对COPD患者气流受限严重程度的诊断价值。结果控制年龄、性别、吸烟、饮酒、BMI后,VEmax[OR=0.571,95%CI(0.363~0.899)]与VO_(2)peak[OR=0.174,95%CI(0.044~0.690)]为COPD患者气流受限的保护因素,且VEmax与VO_(2)peak诊断COPD患者气流受限严重程度的ROC曲线下面积分别为[AUC=0.953,95%CI(0.883~0.987)]、[AUC=0.907,95%CI(0.823~0.960)]。结论心肺运动试验中的VO_(2)peak与VEmax可作为COPD患者气流受限严重程度的早期预测诊断指标,具有重要的临床应用价值。

居家步行锻炼对COPD患者心肺运动功能的影响

目的探索居家步行锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心肺运动功能的影响。方法采用前瞻性队列研究设计,选取50例稳定期COPD患者作为研究对象,根据研究对象是否愿意坚持每天完成半小时的步行锻炼分为步行锻炼组和常规管理组,12周后分析2组患者管理前后心肺运动功能的变化情况。结果步行锻炼组患者管理后的心肺运动试验指标VEmax、BR及Rmax较管理前有所改善,差异具有统计学意义(P<0.05),而常规管理组患者则无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。同时,步行锻炼组和常规管理组患者管理前后VO_(2)max/kg、AT、MET、Wmax、VO_(2)/HR、HRmax、HRR及SPO_(2)等心肺运动功能指标变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单纯的居家步行锻炼并不能改善稳定期COPD患者的运动耐力,但坚持每日散步的生活习惯可能会改善COPD患者的通气功能,应积极鼓励稳定期COPD患者提高日常体力活动水平。

非瓣膜性心房颤动患者口服抗凝药物使用现状及疗效分析

目的分析华法林、达比加群酯、利伐沙班3种口服抗凝药物的临床应用情况,比较3种口服抗凝药物分别用于非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的有效性与安全性。方法选择2014年1月1日至2017年12月31日于中国医学科学院阜外医院住院诊断为非瓣膜性心房颤动并接受华法林(华法林组)、达比加群酯(达比加群酯组)、利伐沙班(利伐沙班组)其中一种抗凝药物治疗的6894例患者为研究对象,分析3种口服抗凝药物的使用比例及应用人群特点。在上述患者中选2016年1月1日至2016年12月31日非瓣膜性心房颤动患者进一步随访,通过单因素Cox比例风险模型比较华法林(华法林亚组)、达比加群酯(达比加群酯亚组)、利伐沙班(利伐沙班亚组)3个亚组患者缺血性卒中/体循环栓塞、全因死亡、严重出血等事件的发生风险。结果华法林、达比加群酯和利伐沙班治疗的患者比例分别为82.4%、12.0%和5.6%。达比加群酯组和利伐沙班组CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分3分及以上的患者比例明显高于华法林组,而既往存在消化性溃疡病史的患者比例低于华法林组。在接受随访的442例非瓣膜性心房颤动患者中,华法林、达比加群酯、利伐沙班的使用比例分别为48.7%、38.4%、12.9%。达比加群酯亚组及利伐沙班亚组患者缺血性卒中/体循环栓塞、全因死亡及严重出血发生风险较华法林组差异无显著性(P>0.05)。结论目前中国医学科学院阜外医院非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗仍以华法林为主,而栓塞和出血风险较高的患者更倾向于选择非维生素K拮抗剂口服抗凝药。非维生素K拮抗剂口服抗凝药用于非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的有效性及安全性与华法林相当。

曲美他嗪治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效

目的:探究在风湿性心脏病慢性心力衰竭上采用曲美他嗪进行治疗的临床疗效。方法:随机选取100例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者作为研究对象,并随机平均分成研究组和对照组,给予对照组心力衰竭患者常规临床治疗,对于研究组心力衰竭患者则是在常规治疗的基础上同时采用曲美他嗪进行辅佐治疗,持续治疗3个月之后,对两组心衰患者的临床疗效进行统计分析。结果:经观察统计发现,对照组患者在治疗后总有效率为68%,而研究组则达到了94%,两组数据差异性显著,具有统计学意义(P<0.05);对治疗前后左室射血分数(LVEF)与心功能分级上进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗后研究组患者的LVEF和心功能分级都要优于对照组,且差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于风湿性心脏病慢性心衰患者采用曲美他嗪进行临床治疗具有很确切的临床疗效,值得在临床进行广泛推广应用。

急性心肌梗死合并梗死后综合征22例临床分析

为探讨急性心肌梗死合并梗死后综合征临床表现及辅助检查对诊断的意义，对我院1998年1月至2005年1月收治的急性心肌梗死合并梗死后综合征22例患者的临床资料进行回顾性分析。结果，22例均有不同程度的胸痛。发作时间在心梗后2．7d。胸片以及超声心动图有助于明确诊断。梗死后综合征预后良好，未增加心肌梗死的病死率。

心绞痛患者静息心电图表现与冠状动脉狭窄程度的关系研究

目的探讨临床拟诊心绞痛患者临床症状与静息心电图改变和冠状动脉造影确诊冠心病的关系。方法从发作性胸部闷痛为主诉和(或)伴静息心电图改变的患者中,筛选出符合或者疑似心绞痛,经心脏超声、胸片等辅助检查排除了其他心脏病患者300例。将入选患者分为3组,即1组为临床症状表现为非典型性心绞痛患者,心电图表现有非特异性ST-T改变;2组为临床症状表现为典型性心绞痛患者,静息心电图表现为正常;3组为临床症状表现为典型性心绞痛患者,静息心电图表现为缺血性ST-T改变。分别行选择性冠状动脉造影术。结果 300例患者造影阳性204例,1组冠状动脉造影阳性28例(28%),2组冠状动脉造影阳性76例(76%),3组冠状动脉造影全部为阳性(100%),1组与2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);1组与3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。1组冠状动脉造影阳性中2支或3支血管病变共16例(16%),2组冠状动脉造影阳性中2支或3支血管病变共51例(51%),3组冠状动脉造影阳性中2支或3支血管病变共92例(92%),1组与2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);1组与3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论典型心绞痛症状的患者冠状动脉造影诊断冠心病的相关性高,而非典型性胸痛或者心电图仅有非特异性ST-T改变患者冠状动脉造影诊断冠心病的阳性率低,而且具有典型心绞痛症状的患者2支或3支病变的发病率高。

辛伐他汀对急性心肌梗死患者内皮功能和斑块稳定性的影响

目的观察辛伐他汀对急性心肌梗死(AMI)患者血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、内皮素-1(ET-1)、心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)的影响,探讨辛伐他汀在斑块稳定性和炎症反应中的作用。方法选取AMI患者56例,按发病前是否因心绞痛、血脂异常服用过辛伐他汀分为治疗组25例,服用辛伐他汀(20mg,1次/d)4周以上与对照组31例,未服用辛伐他汀。采用放射免疫法、酶联免疫吸附法检测2组患者血清hs-CRP、ET-1、CK-MB水平。结果治疗组血浆hs-CRP、ET-1、CK-MB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀可抑制炎症反应,改善内皮功能,稳定粥样斑块,缩小心肌梗死范围。

介入治疗前用替罗非班对中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者内皮功能的影响

目的 PCI前应用替罗非班对中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTACS)患者临床效果和内皮功能的影响。方法 100例中高危NSTACS患者均择期接受PCI,分为术前组50例(PCI术前静脉滴注替罗非班)和术中组50例(PCI开始时静脉滴注替罗非班),观察2组病变血管血流灌注及院内、30d主要心血管不良事件发生的影响和术前术后24h血清内皮素1和一氧化氮(NO)水平。结果术前组术后病变血管TIMI心肌灌注分级<3级的比例显著低于术中组(P=0.037);术前组基线血清内皮素1水平显著高于术后[(70.1±32.8)μg/L vs(55.9±29.5)μg/L,P=0.028],基线血清NO水平显著低于术后[(47.8±23.9)μmol/L vs(70.6±20.6)μmol/L,P=0.035);术前组术后血清内皮素1水平显著低于术中组[(55.9±29.5)μg/L vs(63.7±47.7)μg/L,P=0.044],血清NO水平显著高于术中组[(70.6±20.6)μmol/L vs(53.2±40.2)μmol/L,P=0.038]。2组患者院内和30d心血管不良事件比较无显著差异(P>0.05)。结论 PCI术前应用替罗非班能部分改善中高危NSTACS患者术后病变血管血流灌注,是通过内皮保护作用实现的,但是没有实现早期心血管不良事件的减少。

替罗非班对中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者凝血纤溶系统的影响

目的:探讨导管室上游应用替罗非班对中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTACS)患者血运重建术后凝血纤溶系统的影响。方法:80例中高危NSTACS患者均择期接受冠状动脉介入术(PCI)治疗,分为上游组(PCI前应用替罗非班,n=38例)和下游组(PCI开始时应用替罗非班,n=42例),观察术前及术后24小时血浆凝血酶原时间(PT)、D二聚体、纤维蛋白原(FBG)和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1),观察两组靶血管血流灌注及院内、30天主要心血管不良事件和出血事件。结果:与基线水平比较,两组患者术后血清PAI-1水平均显著低于基线水平[上游组(11.8±3.2)vs.(9.7±2.7)ng/L,P=0.003;下游组(11.0±1.1)vs.(10.1±1.6)ng/L,P=0.020],上游组术后PAI-1水平显著低于下游组[(9.7±2.7)vs.(10.1±1.6)ng/L,P=0.039]。两组术前术后PT、DD和FBG未见明显差异(P>0.05),两组患者出血事件差异有统计学意义(P>0.05)。上游组术后靶血管TMPG分级<3的比例明显低于下游组(P=0.023);两组患者院内和30天心血管不良事件未见有意义统计学差异(P>0.05)。结论:替罗非班可通过调节纤溶系统,改善接受PCI治疗的中高危NSTSCA患者血栓高负荷状态,部分改善靶血管的血流灌注,导管室上游应用效果或更显著,且未见明显增加出血事件。

替罗非班对急诊经皮动脉介入术(PCI)患者的临床疗效

目的探讨替罗非班对急性经皮动脉介入术(PCI)患者的临床疗效。方法选取急性心肌梗死患者240例,分成对照组与观察组各120例。2组患者入院当天进行常规体检,控制血糖、血脂、高血压,入院即口服替格瑞洛180 mg和阿司匹林300 mg,行心电监测及多次心电图检查。对照组患者均接受单纯急诊PCI治疗及常规药物治疗,观察组患者在对照组手术和常规药物治疗基础上注射替罗非班治疗。比较2组患者心肌生化标志物(肌钙蛋白、肌酸激酶)及氨基末端B型脑钠肽(NT-proBNP)水平、心功能、炎症因子(TNF-α、hsCRP)、不良事件。结果治疗前2组患者的心肌生化标志物及NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患者心肌生化标志物及NT-proBNP水平较治疗前升高,其中观察组患者的肌钙蛋白、肌酸激酶、NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。术后48 h 2组患者LVESV、LVEDV、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后90 d对照组患者LVESV、LVEDV、LVEF较术后48 h高,观察组患者LVESV、LVEDV较术后48 h低,LVEF较术后48 h高;观察组患者治疗90 d的LVESV、LVEDV水平低于对照组(P<0.05),LVEF高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患者TNF-α、hsCRP水平降低,其中观察组患者治疗后的TNF-α、hsCRP水平显著低于对照组(P<0.05)。结论替罗非班能作为急诊PCI治疗急性心肌梗死临床辅助药物,可保护心肌功能,减少细胞损伤,值得推荐使用。

H型高血压患者血清炎性因子水平分析

目的探讨H型高血压患者血清炎性因子水平及其分布特点。方法选取H型高血压患者102例(H型高血压组),同时选取此期间治疗的非H型高血压患者156例作为对照组。检测2组患者血清白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-18(IL-18)及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果H型高血压组患者血清IL-10水平[(8.61±3.06)pg/mL]明显低于对照组[(29.03±8.82)pg/mL,P<0.05];而IL-18水平[(456.25±10.23)pg/mL]则高于对照组[(356.36±5.25)pg/mL,P<0.05]。H型高血压患者血清Hcy水平与IL-18水平呈正相关性,与IL-10水平呈负相关性(P<0.05)。结论Hcy代谢与炎性因子分泌有一定相关性,H型高血压患者血清IL-10水平降低,而IL-18则升高。

预防性水化对防治造影剂肾病的临床观察

目的探讨预防性水化对防治造影剂肾病的临床作用。方法对120例行冠脉造影的患者分别进行常规输液及水化治疗,分对照组与观察组每组各60例。比较2组造影前及造影后的血清肌酐、尿微量蛋白的差异,观察2组造影后血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、尿微量蛋白的差异。结果观察组及对照组造影前后血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、尿微量蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。结论水化治疗对造影剂所致的肾功能损害有减轻及预防作用。

顽固性高血压463例原因分析

目的分析顽固性高血压的原因及临床特点。方法对463例顽固性高血压患者的临床资料进行回顾性分析。结果 463例顽固性高血压患者中原发性高血压414例(89.42%),继发性高血压49例(10.58%)。结论顽固性高血压的原因较多,对病例进行认真分析可以提高高血压的控制率。

急性肺动脉栓塞20例临床诊断分析

目的探讨急性动脉栓塞(PTE)诊断的线索。方法回顾分析20例PTE患者的基础疾病、临床表现、辅助检查在早期诊断的价值。结果 1PTE缺乏特异性临床表现,但临床表现和体征是疑诊的重要线索。2心电图、超声心动图、血气分析、双下肢深静脉彩超、D2聚体检测、螺旋CT检查能够为诊断提供线索。结论提高PET早期诊断率是治疗成功的关键。

2型糖尿病合并肥胖相关高血压患者血清GA及IL-10水平检测

目的探讨糖基化白蛋白(GA)及白细胞介素-10(IL-10)浓度水平与2型糖尿病合并肥胖相关性高血压的关系。方法收集155例肥胖相关性高血压的2型糖尿病患者,并选择85例单纯性糖尿病组作为对照组,比较糖尿病合并肥胖相关性高血压组和单纯性糖尿病组中GA及IL-10水平。结果肥胖相关性高血压组与单纯性糖尿病组比较GA[(21.23±0.35)%比(18.94±0.49)%]与IL-10[(172.42±10.90)pmol/L比(137.831±10.14)pmol/L]显著升高(P<0.05)。结论 GA与IL-10水平可能在2型糖尿病合并肥胖相关性高血压患者发病中具有重要作用。