身心并护模式在心内科介入患者中的应用

目的:通过采用身心并护模式对心脏介入治疗围手术期护理进行探索与研究,摸索出一套适合介入治疗患者全程、安全、舒适、优质的护理模式。方法:以2015年1月至6月150例心脏介入治疗患者为对照组,围手术期实施常规护理;以2015年7月至12月220例心脏介入治疗患者为观察组,围手术期护理实施"身心并护"模式,比较两组介入治疗后并发症的发生率、患者满意度以及患者平均住院日的情况。结果:应用"身心并护"管理模式护理后,观察组患者并发症发生率、平均住院日数均少于对照组(P<0.05);患者的满意度有了较大提高(P<0.05)。结论:"身心并护"模式在护理工作中的应用提高了护理服务质量,进而提高了心脏介入治疗患者的满意度。

经皮冠状动脉介入治疗后对比剂脑病的发生率和危险因素分析

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂脑病的发生率、患者临床特点和对比剂脑病的危险因素。方法:回顾性分析于2009年5月至2019年5月在宁夏医科大学总医院心内科行PCI的24042例患者中发生PCI后对比剂脑病者的临床资料。根据临床表现不同,将PCI后对比剂脑病患者分为精神症状组、皮质盲组、神经毒性脑病组及无菌性脑膜炎组。采用Logistic回归分析法评估PCI后对比剂脑病的危险因素。结果:在行PCI的24042例患者中,32例(0.13%)于PCI后出现对比剂脑病,其中精神症状组、皮质盲组、神经毒性脑病组、无菌性脑膜炎组分别有14例、12例、4例、2例。对比剂脑病患者的颅脑CT主要表现为:大致正常或皮层显影不清,皮层下增强。给予对比剂脑病患者充分水化排出对比剂、糖皮质激素抗变态反应治疗等措施后,未发生不可逆性神经功能损害。单因素Logistic回归分析显示,年龄、体重、合并糖尿病、合并慢性肾脏病、对比剂剂量、冠状动脉B/C型病变及PCI操作时间与对比剂脑病有关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥55岁(OR=2.79,95%CI:0.91~4.72,P=0.022)、冠状动脉B/C型病变(OR=2.92,95%CI:1.01~5.21,P=0.014)是PCI后对比剂脑病的独立危险因素。结论:对比剂脑病是PCI术中少见却严重的并发症,发生后迅速做出应对措施,多可避免不可逆损伤的出现。年龄≥55岁、冠状动脉B/C型病变是PCI后对比剂脑病的独立危险因素。

经皮冠状动脉介入治疗引起的冠状动脉穿孔31例临床分析

目的探讨经冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)过程中出现冠状动脉穿孔(coronary artery perforation,CP)的临床特点和处理策略。方法回顾性分析2009-2016年宁夏医科大学总医院心脏中心10125例PCI手术出现CP的原因、冠状动脉病变特点、处理方法及结果。结果共发生CP 31例(32处);其中前降支21例(1例为2处),回旋支2例,右冠状动脉8例。其中导引导丝导致穿孔18例,球囊相关穿孔6例,支架释放后发现穿孔7例。所有穿孔病例中A型病变4例,B型病变2例,C型病变25例,其中包括慢性闭塞性病变19例。Ellis分型I型7例,Ellis分型II型17例,Ellis分型III型7例。视穿孔血管情况给予严密观察、球囊低压封堵、异物填塞(明胶海绵或皮下脂肪组织)或是给予覆膜支架处理。31例中发生心包填塞11例,术中即刻出现4例,术后7例,0.5~5h出现症状,给予心包穿刺置管引流并处理穿孔血管;1例内科处理无效行急诊外科搭桥,死亡1例。结论冠脉穿孔是PCI术中少见而严重的并发症,其发生与病变血管性质、术中操作相关;发生穿孔时需迅速做出反应,及时、有效的心包穿刺是抢救成功的关键。

胃蛋白酶原和胃泌素对萎缩性胃炎、胃癌的筛查价值及与幽门螺旋杆菌感染的关系

目的探讨血清胃蛋白酶原(PG)、胃泌素-17(G-17)联合检测能否作为筛查萎缩性胃炎及胃癌的指标,及PG和G-17与幽门螺旋杆菌(HP)感染的关系。方法根据胃镜及病理结果,将261例患者分组:非萎缩性胃炎组56例,萎缩性胃炎组171例(又分为萎缩伴肠化生组43例,萎缩伴轻度异型增生组36例,萎缩伴中重度异型增生组52例),胃癌组34例;采用快速尿素酶实验及14C-呼气试验检测HP感染,采用ELISA方法定量检测各组血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平,并计算PGⅠ/PGⅡ(PGR),比较各组患者血清指标的变化及与HP的相关性。结果萎缩性胃炎各组及胃癌组随病情的加重,血清PGⅠ、PGR水平呈降低趋势,PGⅡ水平呈升高趋势(P<0.05);萎缩性胃炎各组PGⅠ、PGR均低于非萎缩性胃炎组(P<0.01或<0.05),胃癌组PGⅠ、PGR水平低于萎缩性胃炎各组、而PGⅡ、G-17水平高于萎缩性胃炎各组(P均<0.01);萎缩伴中重度异型增生组PGⅠ、PGR水平低于其他萎缩组、G-17水平高于其他萎缩组(P<0.01或<0.05);萎缩性胃炎各组、胃癌组G-17水平均高于非萎缩性胃炎(P<0.01或<0.05);HP感染阳性患者PG I、PG Ⅱ、G-17水平高于HP阴性者,而PGR低于HP阴性者(P<0.05)。结论血清PGⅠ、PGR降低及G-17升高提示存在萎缩性胃炎和胃癌的高危风险,联合检测血清PG、G-17和HP感染可以作为萎缩性胃炎及胃癌的非侵袭性筛查手段。

米氮平联合认知行为疗法治疗老年抑郁症的效果观察

目的探讨米氮平联合认知行为疗法治疗老年抑郁症的疗效。方法将67例老年(≥60岁)抑郁症患者随机分为实验组(32例)和对照组(35例)。实验组用米氮平联合认知行为疗法,对照组仅以米氮平治疗,分别于治疗前和治疗后4、8、12周末采用汉密顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)和生活指数评分表(quality of life index,QLI)评定临床疗效。结果治疗不同阶段实验组显效率均高于对照组,两组HAMD量表评分随治疗时间延长而逐渐降低,但实验组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),第4、8、12周末,实验组与对照组QLI评分比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论采取米氮平与认知行为相结合的方法优于单纯使用药物治疗,可有效纠正老年抑郁症患者失调性认知程度,对稳定病情很有意义。

圣约翰草提取物联合艾司唑仑治疗脑外伤后综合征伴抑郁症状患者的疗效观察

目的探讨圣约翰草提取物联合艾司唑仑对脑外伤后综合征伴有抑郁症状患者的治疗效果。方法将80例脑外伤后综合征伴有抑郁症状的患者,分为治疗组40例和对照组40例。所选患者均给予止痛、活血化瘀药及心理干预治疗,治疗组加服圣约翰草提取物(商品名路优泰,剂量300 mg/片)和艾司唑仑(剂量1 mg/片),总疗程6周。在治疗2、6周后,观察患者临床症状改善及通过汉密顿抑郁量表(HAMD)判定抑郁状态评分情况。结果在临床症状改善方面,2周后治疗组总有效率47.5%,对照组总有效率25.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。6周后治疗组总有效率87.5%,对照组总有效率52.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗6周后HAMD评分与同组治疗前及与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率均较低,且程度均轻微。结论圣约翰草提取物联合艾司唑仑治疗脑外伤后综合征伴抑郁症状的患者疗效满意,安全性好。

血清25(OH)D水平与血管性认知功能障碍的相关性

目的探讨血清25羟基维生素D[25(OH)]水平与血管性认知功能障碍的关系。方法选择住院的急性脑梗死患者102例患者资料,包括年龄、性别、既往卒中病史、有无高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟史、卒中家族史。根据MMSE、Mo CA评分标准,分为认知功能障碍组32例和认知功能正常组70例,观察血管性认知功能障碍和25(OH)D的相关性。结果 25(OH)D在认知功能障碍组低于认知正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,25(OH)D降低是认知功能障碍的危险因素。结论血清25(OH)D的低水平与血管性认知功能障碍有相关性。

双联抗血小板聚集药物治疗短暂性脑缺血发作的临床观察

目的探讨治疗短暂性脑缺血发作的治疗方法。方法将124例短暂性脑缺血发作患者分为观察组和对照组,每组各62例。观察组给予氯吡格雷75 mg+阿司匹林肠溶片100 mg,每晚1次;对照组给予阿司匹林肠溶片100 mg,每晚1次,2组患者随访90 d。结果观察组第7天有效率为95.16%,对照组有效率为74.19%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);第90天观察组有效率为93.53%,对照组有效率为59.68%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效优于单用阿司匹林肠溶片。

抗过敏药物联合鼻腔局部应用糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

目的观察小剂量长期使用抗过敏药物联合鼻腔局部应用糖皮质激素治疗无局部解剖结构异常的慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的临床效果。方法 CRS患者146例,按照就诊顺序随机分成对照组和观察组各73例。对照组单纯给予抗组胺药地氯雷他定治疗,观察组地氯雷他定和鼻内糖皮质激素联合治疗,比较2组患者的临床疗效、鼻窦CT评分。结果治疗前后,观察组Lund鼻窦CT平均评分由(7.16±2.11)降至(2.61±1.57)分(P<0.05),对照组由(6.42±1.94)降至(2.34±1.72)分(P<0.05);治疗后,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组在治疗后12个月内复发率明显低于对照组(P<0.05);2组患者治疗前后主观自评疗效结果与Lund鼻窦CT评分相似。结论抗过敏药物联合鼻腔局部应用糖皮质激素治疗CRS,可以提高临床疗效,改善预后。

利多卡因联合索他洛尔在静脉补钾基础上治疗AMI早发VT的疗效

目的评价利多卡因联合索他洛尔在静脉补充门冬氨酸钾镁基础上治疗用于急性心肌梗死(AMI)早期并发室性心律失常(VT)的治疗效果。方法入选接受治疗的AMI早期并发VT患者96例,分为利多卡因组、索他洛尔组及利多卡因+索他洛尔组,每组32例,比较3组的治疗效果。结果利多卡因组室早和室速的有效率分别为65.00%、58.33%;索他洛尔组室早和室速的有效率分别为68.42%、61.54%;利多卡因+索他洛尔组室早和室速的有效率分别为90.00%、83.33%;利多卡因组总有效率为62.50%,索他洛尔组总有效率为65.63%,利多卡因+索他洛尔组总有效率为87.50%,利多卡因+索他洛尔组疗效明显优于利多卡因组及索他洛尔组(P<0.05)。结论利多卡因+索他洛尔在静脉补钾基础上联用可作为AMI早期并发VT临床处理策略之一。

两种外用药对压疮创面应用的效果比较

目的:通过用两种外用药物对压疮患者创面进行处理的观察与对比,寻求一种对压疮创面处理更为有效的方法。方法:将收治的患者48例56处压疮创面随机分为两组,云南白药组28处创面,采用碘伏与云南白药联合用药,烧伤湿润膏组28处创面,采用碘伏与湿润烧伤膏联合用药,两组进行观察与比较。结果:治疗前两组病例的病种、平均年龄、性别比较无显著性差异,两组病例的压疮面积分期比较无显著差异。但治疗后两组各期压疮疗效存在显著性差异(P<0.01),两组各期压疮创面治愈天数存在显著性差异(P<0.01)。结论:云南白药组治疗压疮创面疗效显著,而且使用方便、安全,减轻了患者的痛苦和医务人员的工作负担。

脑白质疏松症伴发轻度认知功能障碍的临床分析

目的探讨脑白质疏松症(LA)伴发轻度认知功能障碍(MCI)的相关影响因素。方法对107例经CT或MRI检查发现LA的患者,根据蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评分结果,分为伴轻度认知功能障碍组(MCI组)46例和不伴轻度认知功能障碍组(N-MCI组)61例,分析LA伴MCI的相关影响因素。结果 2组间文化程度、高同型半胱氨酸血症(Hhcy)、抑郁状态、矽肺与LA伴发MCI的发生差异有统计学意义(P<0.05),年龄、性别、婚姻状况、经济情况与LA伴发MCI的发生差异无统计学意义(P>0.05)。结论发现文化程度低、Hhcy、抑郁状态、矽肺的LA患者更容易产生MCI。

冠脉CT评估斑块及支架引起的管腔狭窄的价值

目的探讨冠脉CT评估斑块及支架引起的管腔狭窄的价值。方法选取2014年8月至2016年12月118例住院行冠脉CT与冠脉造影检查患者的临床资料,共160支血管存在不同程度的病变。根据斑块或支架引起病变分为斑块组106支,支架组54支。以冠状动脉造影作为金标准,判断冠脉CT诊断的准确性。结果斑块组,冠脉CT诊断的敏感度为91.4%,特异度为91.7%,阳性预测值为93.0%,阴性预测值为89.8%,诊断准确率为91.5%,Kappa系数为0.829;支架组,冠脉CT诊断的敏感度为86.7%,特异度为83.3%,阳性预测值为89.7%,阴性预测值为80.0%,诊断准确率为85.1%,Kappa系数为0.700。结论冠脉CT诊断冠状动脉斑块及支架狭窄的特异度和敏感度均较高,可作为冠状动脉斑块及支架狭窄检查及随访的方法。

慢性化脓性中耳炎与感音神经性耳聋关系的临床分析

目的探讨慢性化脓性中耳炎(CSOM)与感音神经性耳聋(SNHL)之间的相关性。方法回顾性分析单侧CSOM手术治疗64例患者的骨导阈值改变,分析0.5、1.0、2.0、4.0 kHz患耳与健耳骨导阈值的差异,单因素方差分析听骨链破坏对语频骨导阈值的影响。结果患耳与健耳各频率骨导阈值之间差异有统计学意义(P<0.05);听骨链受损组平均骨导阈值在2 kHz与4 kHz处>听骨链正常组(P<0.05)。结论 CSOM可引起感音神经性耳聋,高频骨导听阈较低频更易受到影响。听骨链损害与骨导听力下降有关,其共振作用的减弱或消失即可影响骨导听力的下降。

血糖控制未达标对2型糖尿病合并脑白质病变患者的影响

目的 探讨血糖控制未达标对伴2型糖尿病（T2DM）的脑白质病变（WMC）患者病变程度及认知功能的影响.方法 对167例伴T2DM的脑白质病变患者,以HbA1C＞ 7.0％为界限,超过此值的为血糖控制未达标组即观察组,低于此值的为血糖控制达标组即对照组.结果 根据Fazekas量表对2组患者程度进行影像学评分,观察组WMC评分4～6分的患者多于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.根据蒙特利尔认知评价量表（MoCA）对2组患者的MoCA总分及各认知域得分进行比较,观察组患者MoCA总分及视空间与执行能力、注意、延迟回忆评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 血糖控制未达标的人群中WMC程度较重,且认知功能损害也较严重.

高频超声在四肢神经卡压性病变诊断中的应用

目的探讨高频超声在四肢神经卡压病变诊断中的应用价值。方法回顾分析我院2012年6月~2015年5月神经内科与骨科共同确诊的64例四肢神经病变患者临床资料,采用高频超声进行检测。分析四肢神经病变高频超声声像图,并与临床外科手术结果进行对证。结果对骨神经进行术前超声检查,与手术结果对照,病变处神经的典型超声表现为回声均匀减低或偏心性减低。结论高频超声可作为四肢神经卡压病变的影像学诊断依据,并在治疗和动态观察方面具有重要价值。

人工关节置换冶疗股骨粗隆间骨折围手术期的护理

目的:通过人工关节置换术,达到消除病灶和恢复关节功能。方法:总结我科自2009年～2010年12月进行关节置换手术治疗患者37例。结果:通过术前术后护理,解决了患者的思想负担,积极配合,降低了并发症的发生及获得较好的转归。结论:人工关节置换是治疗骨科疾病的常用方法,是代替丧失功能髋关节的有效手段,术前术后的护理尤为重要,特别是功能锻炼,出院后也要及时随访。

31例狼疮性肾炎疗效观察

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种多系统受损,具有多种自身抗体的自身免疫性疾病,肾脏是其主要受损器官之一.狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）是系统性红斑狼疮最严重的并发症.随着现代诊疗技术的提高,本病大多数得到早期诊断和治疗,效果满意.我院自2004年6月～2010年6月共收治狼疮性肾炎患者31例,现汇报如下.

伴高同型半胱氨酸血症高血压患者动脉弹性与血清基质金属蛋白酶9水平的相关性

目的探讨伴高同型半胱氨酸血症高血压(H型高血压)患者动脉弹性与血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平的关系。方法原发性高血压患者115例,依据血清同型半胱氨酸(Hcy)水平分为H型高血压患者(Hcy≥10μmol/L,60例)与单纯高血压患者(Hcy<10μmol/L,55例),选取健康对照组86人,测定臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)、血清MMP-9浓度,比较各组差异及相互关系。结果高血压组MMP-9、baPWV水平高于对照组[分别(587±70)比(225±35)μg/L;(1780±115)比(1228±58)cm/s,P<0.05];H型高血压组MMP-9、baPWV水平高于单纯高血压组[分别(763±90)比(432±56)μg/L;(2056±210)比(1565±79)cm/s,P<0.05];两变量直线相关分析显示H型高血压组Hcy与baPWV呈正相关(r=0.376,P<0.05),MMP-9与baPWV、Hcy呈正相关(分别r=0.660,0.331;均P<0.05);多元线性回归分析显示MMP-9、Hcy为baPWV主要影响因素。结论 MMP-9与H型高血压患者动脉弹性密切相关。

心理和行为干预对乳腺癌患者情绪与生存质量的影响

目的分析心理和行为干预对乳腺癌患者情绪与生存质量的影响。方法将所调查的140例患者随机分为观察组和对照组,对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予心理和行为干预。对两组患者的情绪状况及生存质量进行量表评估。结果乳腺癌患者的情绪状况以及生活质量均较差,干预前观察组和对照组患者的SDS分别为(66.87±15.22)分和(48.66±11.21)分,干预后分别为(58.79±13.23)分和(47.85±10.42)分;干预前观察组与对照组的SAS分别为(63.54±14.86)分和(47.36±10.23)分,而干预后分别为(55.69±12.34)分和(46.38±9.89)分,干预后改善情况比较,观察组显著优于对照组,P<0.05。心理干预后,观察组与对照组患者在情绪功能、角色功能、总体健康状况以及社会功能上差异有统计学意义(P<0.05),在心理干预之后得分均高于心理干预之前;但是两组患者在睡眠、疼痛、食欲丧失领域的得分均有所下降,组内比较差异有统计学意义。结论乳腺癌根治术后患者的抑郁、焦虑程度较高,心理和行为干预可以有效改善患者情绪状况,提高患者生活质量,有利于患者的康复。