呼吸系统疾病症状的临床思维

呼吸系统疾病症状分为全身性症状（如发热、盗汗、乏力和食欲下降等）和其本身症状如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。其临床思维是指医生以患者主观的不适感受为出发点，对临床资料进行综合分析和逻辑推理，随后做出鉴别判断和诊断并指导和调整治疗的过程，包括思维基础和思维要点两部分。1.咳嗽的思维基础和思维要点咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引起的一种防御作用，具有防御异物吸人及清除呼吸道分泌物的作用。呼吸道分泌物或异物刺激、呼吸道受压或牵拉、呼吸道黏膜充血水肿或损伤、胸膜及其他内脏如心、食管、胃等刺激均可引起咳嗽。此外，大脑皮质也会影响咳嗽的发生，还可自主产生咳嗽动作。

尼氟灭酸对急性低氧人肺动脉收缩的影响

目的研究钙激活氯离子(ClCa)通道阻滞剂尼氟灭酸(NFA)对急性低氧人肺动脉收缩的影响。方法在常氧(37℃、5%CO2、21%O2、74%N2)和急性低氧(37℃、5%CO2、2%O2、93%N2)条件下,采用荧光分光光度计法、离体血管灌流法,观察ClCa阻滞剂NFA和indaryloxyacetic acid(IAA-94)对急性低氧人肺动脉平滑肌细胞质内游离钙离子浓度([Ca2+]i)及肺动脉张力的影响。结果①急性低氧引起[Ca2+]i升高,由常氧时的(103.26±4.72)nmol.L-1升高至(253.89±9.82)nmol.L-1(P<0.01);加入NFA、IAA-94使[Ca2+]i明显下降,最低至(107.18±14.99)nmol.L-1(P<0.01);②急性低氧引起肺动脉环收缩,由常氧时的(4.54±0.52)g.g-1至最大收缩张力(49.51±1.30)g.g-1(P<0.01);加入NFA和IAA-94后,它们均能抑制由低氧引起的血管收缩,使收缩张力最低降至(4.50±0.40)g.g-1(P<0.01)。结论 NFA能有效抑制急性低氧引起的肺动脉收缩,这一效果可能是通过抑制ClCa通道活性来实现的。

炎症反应在COPD相关肺动脉高压中的意义

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)和非PH患者血中C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞百分比(%)的水平,探讨炎症反应在COPD相关PH发病机制中的意义。方法将60例COPD急性加重期患者,根据肺动脉收缩压(PASP)≥30 mmHg,分为COPD合并PH组和COPD非PH组各30例,同期健康体检者30例,比较3组间血CRP和N%水平的差异。结果 COPD合并PH组和COPD非PH组血CRP、N%水平均较健康对照组明显升高(P<0.05);血清CRP水平在PH组和非PH组间差异有统计学意义(P<0.05),而血N%水平在上述2组间差异无统计学意义(P>0.05)。PH组血清CRP水平与PASP呈正相关(r=0.377,P<0.05)。结论 CRP、N%均是反映COPD炎症反应的重要指标,其中CRP更敏感,且在PH的形成过程中起着十分重要的作用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期甲泼尼松龙与布地奈德疗效观察

目的:比较雾化吸入布地奈德与静滴甲泼尼松龙在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及安全性。方法:将98例AECOPD的住院患者随机分为布地奈德组、甲泼尼松龙组和对照组,观察3组患者在用药后1d、3d、7d的呼吸困难分级、肺功能、动脉血氧分压(PaO2)及不良反应。结果:甲泼尼松龙组在治疗后1d、3d改善呼吸困难、肺功能、PaO2优于布地奈德组和对照组,有显著性差异(P<0.05)。甲泼尼松龙组和布地奈德组治疗第7天改善呼吸困难、肺通气功能、PaO2优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论:在有力的抗感染、使用支气管扩张剂的基础上,AECOPD短期、适量使用全身糖皮质激素和雾化吸入布地奈德治疗均可加速患者的恢复,改善肺功能和低氧血症。对重症AECOPD尽早使用全身糖皮质激素可改善预后,降低死亡率。