PiCCO在脓毒性休克患者EGDT中的研究进展(综述)

脓毒性休克(Septic shock)是由于全身性感染导致多器官功能受损为特点的一种综合征,是重症加强治疗病房(Intensive care unit, ICU)患者常见的死亡原因之一。脓毒性休克患者的主要临床表现为血流动力学紊乱,因此精确的血流动力学评估和快速准确的液体复苏对疾病的治疗非常重要。PiCCO即脉搏指示连续性排出量监测(Pulse indicator continuous cardiac output),是一种结合动脉脉搏轮廓连续心排血量监测与经肺热稀释心排血量监测的新型血流动力学监测技术,具有临床操作简单、对患者机体损伤小、参数更直观全面等优点,能更好地指导脓毒性休克患者早期目标导向液体治疗(Early goal directed fluidtherapy, EGDT),减少因过度补液引起的肺水肿和肺部感染加重,减少心功能衰竭的发生,提高液体复苏治疗成功率,有助于患者近期的综合治疗,但对于脓毒性休克患者远期转归无明显改善。

PiCCO监测指导脓毒性休克患者早期目标导向液体治疗的临床研究

目的:探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测在脓毒性休克患者早期目标导向液体治疗(EGDT)中的应用价值。方法:选择2015年9月~2017年7月宁夏医科大学第二附属医院ICU收治的脓毒性休克患者60例,按随机数字表法分为两组:PiCCO组(30例)患者在PiCCO监测指导下进行EGDT,传统组(30例)患者在中心静脉压(CVP)监测下进行EGDT。记录所有患者治疗前序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II),以及治疗前的CVP、平均动脉压(MAP)、血乳酸(LAC)。观察治疗后6 h、24 h、72 h两组患者的CVP、MAP、LAC、每小时尿量、血管活性药物使用剂量、复苏液体量,比较两组患者机械通气时间、住ICU时间、液体复苏6 h达标率、28天病死率等预后指标。记录PiCCO组患者治疗前后四个时间点的PiCCO监测参数。结果:1) 两组患者的年龄、性别比例、治疗前的SOFA评分、APACHE II评分、CVP、MAP、LAC相比无明显差异(P > 0.05)。2) 治疗后6 h、24 h的CVP、MAP、每小时尿量、复苏液体量,PiCCO组患者显著高于传统组(P < 0.05);PiCCO组患者治疗后6 h、24 h LAC较传统组明显降低(P < 0.05);治疗后6 h、24 h、72 h血管活性药物使用剂量(去甲肾上腺素),PiCCO组患者显著低于传统组(P < 0.05)。3) 与传统组相比,治疗后PiCCO组患者机械通气时间和住ICU时间显著缩短(P < 0.05);治疗后PiCCO组患者液体复苏6 h达标率显著高于传统组(P < 0.05);两组患者28天病死率相比无明显差异(P > 0.05)。4) 与治疗前相比,PiCCO组患者治疗后6 h、24 h、72 h的心排指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)明显增大(P < 0.05),但治疗后6 h、24 h、72 h的每搏量变异(SVV)显著减小(P < 0.05);与治疗后6 h相比,治疗后72 h的SVV明显减小(P < 0.05)。与治疗前相比,治疗后72 h的外周血管阻力指数(SVRI)明显增大(P < 0.05)。治疗前后血管外肺水指数(EVLWI)无明显变化(P > 0.05)。结论:PiCCO指导脓毒性休克患者的EGDT,能提高患者液体复苏6 h达标率的同时不增加肺水,减少患者机械通气时间及住ICU时间,但对患者远期病死率改善无明显影响。