腰椎后路减压、椎间融合术并发脑脊液漏23例分析

目的分析腰椎疾患行后路减压、椎间融合术并发脑脊液漏的原因。方法回顾我院2010年1月-2014年12月收治的438例腰椎退变性疾患行后路椎板切除减压内固定并椎间融合术的患者病史及病例资料,对发生脑脊液漏原因进行分析。结果共有23例发生术后脑脊液漏,发生率为5.25%,其中34例返修手术中发生脑脊液漏者6例,发生率17.6%,6例均为术中在分离粘连的硬膜及神经根时硬膜破裂,初次手术404例术中发现有硬脊膜损伤或脑脊液漏者11例,硬脊膜粘连严重4例;器械损伤6例;解剖变异1例。术后发生脑脊液漏者6例。结论退变性腰椎疾患行后路减压椎间融合术并发脑脊液漏的原因是多方面的,术中操作不慎是主要原因。

一期后路微创内固定及前路病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核

目的:探讨一期后路行微创椎弓根螺钉系统内固定及前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核的效果。方法:2004年2月～2007年5月共收治26例胸腰椎结核患者,其中胸椎结核(T7～T10)6例,术前后凸Cobb角20.5°～52°,平均47.2°;胸腰段结核(T11～L2)14例,术前后凸Cobb角9.5°～43°,平均37.9°;腰椎结核(L3～L5)6例,术前后凸Cobb角8.5°～33.6°,平均27.6°。病灶累及2个椎体18例,3个椎体2例,4个椎体6例;伴椎旁脓肿9例,窦道形成2例,7例患者有不同程度脊髓神经损伤症状。均采用一期后路微创置入椎弓根螺钉系统内固定,前路经胸膜外或腹膜外入路显露病变椎体,彻底清除病灶后取自体髂骨行椎间植骨;术后抗结核药物治疗。结果:手术时间220～320min,平均260min;出血量200～800ml,平均440ml。术中无神经﹑血管损伤。7例术前脊髓神经损伤者术后脊髓神经功能均有不同程度的恢复。术后后凸Cobb角平均矫正24.3°,术后7d后凸Cobb角与术前比较有显著性差异(P<0.05)。随访8～26个月,平均17个月,后凸Cobb角平均丢失2.3°,末次随访时后凸Cobb角与术后7d时比较无显著性差异(P>0.05);根据Bridwell标准,23例获Ⅰ级骨性愈合,3例为Ⅱ级,骨愈合时间为4～10个月,平均6.7个月;无内固定物松动、脱出或断裂;无结核复发。结论:一期后路行微创椎弓根螺钉系统内固定、前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核创伤小,畸形矫正满意,骨性融合率高,可获得良好的临床效果。

后路腰椎椎间融合术并发神经损伤的原因分析

目的:分析后路腰椎椎间融合术并发神经损伤的原因。方法:2003年3月～2008年5月采用后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗腰椎疾病患者178例,其中腰椎间盘突出症42例,腰椎管狭窄症39例,退变性腰椎滑脱症61例,峡部裂性腰椎滑脱症22例,腰椎椎板/椎间盘切除术后综合征14例;单节段融合130例,其中L3/48例,L4/564例,L5/S158例,双节段融合46例,其中L3/4、L4/519例,L4/5、L5/S127例,三节段融合2例,均为L3/4、L4/5、L5/S1,对其发生神经损伤的原因进行分析。结果:共并发神经损伤13例(7.3%),其中L41例,L57例,S15例;神经根牵拉伤6例,器械损伤3例,误伤变异神经根1例,硬膜外血肿致神经根受压1例,椎弓根骨折致神经根受压1例,继发性侧隐窝狭窄致神经根受压1例;完全性损伤2例,不完全性损伤11例。根据ASIA评分标准,神经功能完全恢复7例,部分恢复4例,无恢复2例。结论:后路腰椎椎间融合术并发神经损伤的原因是多方面的,以神经根的牵拉伤最多见。

微创经皮椎弓根螺钉短节段内固定治疗胸腰椎骨折

探讨微创经皮椎弓根螺钉短节段内固定手术治疗胸腰椎骨折的可行性及其疗效,回顾性分析26例患者临床资料。本组手术时间60-110min,平均90min;出血量50-110mL,平均70mL;无神经损伤及螺钉置入失败等术中并发症,所有病例均获随访,随访时间3-13个月,平均7个月。术后患者椎体高度均有不同程度恢复,椎体后凸畸形获得不同程度矫正。末次随访临床结果优15例,良8例,可2例,差1例。认为微创经皮椎弓根螺钉短节段内固定手术创伤小、临床效果确切。

经椎弓根V形截骨矫形治疗陈旧性胸腰段骨折并后凸畸形

目的分析经椎弓根V形截骨矫形治疗创伤后胸腰段后凸畸形效果。方法 2006年2月至2010年11月收住的陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者13例,均采用经椎弓根V形截骨矫形椎弓根钉内固定治疗术,观察治疗效果。结果全部患者后凸畸形矫正率平均为86%,无严重手术并发症。随访时间,平均23个月(5～43个月),13例均骨性融合,3例术后神经功能有改善,腰背部疼痛缓解有显著性改变(P﹤0.01)。结论经椎弓根截骨能够同时达到减压、矫形、融合的目的,对于治疗胸腰段创伤后后凸畸形是一种安全有效的方法。

胸椎包虫病1例报告

患者女性，45岁，因“胸背部疼痛3年，伴双下肢感觉运动障碍9个月”于2008年1月收住院。患者3年前无明显诱因出现胸背部疼痛，近9个月来疼痛加重，并出现双下肢疼痛、麻木、无力，易摔跤，并有遗尿现象。无寒战高热、午后低热，无体重进行性下降，有犬及羊密切接触史查体：以T8椎体为中心呈后凸畸形，局部压痛，明显叩痛，