宫腔声学造影联合超声在中重度宫腔粘连分离术中的应用

目的探讨宫腔声学造影(SHG)联合超声在中重度宫腔粘连分解术中的应用价值。方法选取经三维超声检查疑似宫腔粘连(IUA)患者108例,将其分为研究组和对照组,每组各54例。研究组在SHG联合超声引导下行宫腔粘连分离术,对照组采用单纯宫腔粘连分离术,比较2组患者一般资料、IUA分度、手术时间、术中出血量、并发症、宫腔增加深度、月经改变情况、术后1个月宫腔形态恢复情况、宫腔粘连再发生率等。结果2组患者IUA中度和重度分布比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者的手术时间、术中出血量均低于对照组(P<0.05);研究组术后IUA评分、二次手术发生率低于对照组(P<0.05),2组患者手术并发症、宫腔增加深度、月经量改变、宫腔再粘连发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔声学造影联合阴道超声可缩短中重度宫腔粘连分离的手术时间、减少术中出血量,降低二次手术发生率。

宁夏回、汉族不育男性MTHFR基因C677T多态性分析

目的分析宁夏回、汉族不育患者男性亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因第667位碱基(MTHFRC677T)基因多态性间的差异性,判断回、汉族间MTHFR基因C677T表达的异同。方法 279例不育男性患者,其中回族96例,汉族183例。手淫取精液于无菌杯中,液化后采用计算机辅助精子分析系统,按WHO(第5版)标准行精液分析,获得精子浓度和前向运动百分率(PR);抽取外周静脉血,采用手工操作磁性微粒法行全血基因组DNA分离,采用PCR-金磁微粒层析法行MTHFR基因C677T检测。分析回、汉族2组患者MTHFR基因C677T各基因型野生型(CC)、杂合型(CT)、纯合型(TT)及等位基因分布的差异性,分析回、汉族2组患者各基因型之间精子浓度、PR的差异性。结果回、汉族男性患者MTHFR基因C677T各基因型及等位基因间比较差异无统计学意义(P>0.05);精子浓度2组患者总体比较汉族高于回族(P<0.05);精子PR 2组患者总体比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在宁夏回、汉族不育患者男性的MTHFR基因C677T多态性防治过程中,可以整体规划、综合治疗,无需按回、汉族特征制定个体化方案。

PPOS及卵泡期长方案在多囊卵巢综合征患者应用效果比较

目的研究高孕激素状态下促排卵(PPOS)和卵泡期长方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中行第一周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或冻融胚胎移植(FET)的疗效差异。方法分析行IVF-ET或FET的145例PCOS患者的临床资料,分为PPOS组(73例)和卵泡期长方案组(72例),比较2组一般资料、超促排卵及医疗花费、胚胎实验室指标及临床妊娠结局。结果与卵泡期长方案组相比,PPOS组促性腺激素(Gn)用量少、Gn天数短(P<0.05),PPOS组达到首次妊娠的医疗花费较少。卵泡期长方案组直径10~13 mm,卵泡数及获卵数较多,发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)率较高(P<0.05)。2组受精数、卵裂数、2PN数、优胚率、总胚胎数、可移植胚胎数差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者行第一周期IVF-ET或FET后妊娠结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PPOS方案可获得与卵泡期长方案相似的胚胎实验室指标及良好的妊娠结局。

不同年龄卵巢储备功能低下人群不同促排卵方案疗效分析

目的分析不同年龄卵巢储备功能下降患者分别采用高孕激素状态下促排卵方案和拮抗剂方案治疗的疗效。方法选择接受体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的卵巢储备功能下降(DOR)的不孕症患者。分别采用高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)方案和拮抗剂方案,根据年龄分为四组,其中A组(年龄<35岁)采用PPOS方案;B组(年龄≥35岁)采用PPOS方案;C组(年龄<35岁)采用拮抗剂方案;D组(年龄≥35岁)采用拮抗剂方案。分析4组患者的临床治疗情况及累计妊娠率、流产率。结果4组患者不孕年限、体重指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、B组注射重组人促卵泡激素/注射用尿促卵泡激素(Gn)天数均大于D组(P<0.05);扳机日C组、D组的E2高于A组、B组;扳机日黄体生成素(LH)中,B组高于A、C、D组(P<0.05)。B组获卵数小于A组和C组(P<0.05);C组成熟卵数显著高于B组(P<0.05)。C组正常受精数显著高于B组(P<0.05);A、C组可利用胚胎数显著高于B组(P<0.05)。4组患者累计妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05),分别为45.0%,39.5%,31.6%和16.5%;4组流产率比较无统计学意义。结论年龄<35岁采用拮抗剂方案患者获卵数、成熟卵数、正常受精数、可利用胚胎数及累计妊娠率可能优于PPOS方案;而≥35岁患者采用拮抗剂方案与PPOS方案疗效相当,但采用拮抗剂方案的累计妊娠率高于PPOS方案。

褪黑素受体基因多态性与卵巢储备功能相关性的研究

目的探讨褪黑素受体基因多态性与卵巢储备功能的相关性。方法选取助孕的患者158例为研究对象,其中卵巢储备功能减退组40例,正常卵巢储备组118例,采用测序法检测褪黑素受体1B基因rs10830963位点基因型,采用酶联免疫吸附试验测定血清抗缪勒管激素及褪黑素水平,比较卵巢储备功能减退组(DOR组)与正常卵巢储备组(NOR组)患者褪黑素受体1B基因rs10830963位点基因型及等位基因分布特点;比较不同基因型患者卵巢储备相关指标的表达水平。结果褪黑素受体1B基因rs10830963位点有GG、GC、CC 3种基因型,2组患者均以GC基因型表达为主,但卵巢储备功能减退组患者中GG基因型比例较高,且差异有统计学意义(P<0.05);2组患者等位基因分布频率差异无统计学意义(P>0.05);GG基因型组、GC基因型组及CC基因型组中窦卵泡数分别为(8.93±5.71)个、(12.97±5.87)个、(12.27±6.04)个,GG基因型与GC基因型及CC基因型相比AFC水平较低,且差异有统计学意义(P<0.05),而GC基因型与CC基因型间AFC差异无统计学意义(P>0.05)。结论褪黑素受体1B基因rs10830963位点基因多态性可能与卵巢储备功能具有相关性。

白细胞介素1受体拮抗剂基因多态性与复发性自然流产的关联性研究

目的探讨白细胞介素1受体拮抗剂(Interleukin-1 Receptor Antagonist,IL-1Ra)基因多态性与宁夏汉族复发性自然流产(Recurrent Spontaneous Abortion,RSA)的相关性。方法应用聚合酶链反应(PolymeraseChain Reaction,PCR)技术检测191例反复自然流产患者和193例健康对照IL-1RN第二内含子中可变串联重复序列(Variable Number of Tandem Repeats,VNTR)多态性。结果 RSA组和对照组IL-1RN*1/1、IL-1RN*1/2、IL-1RN*1/3、IL-1RN*1/4、IL-1RN*2/2基因型频率分别为75.39%、20.42%、0、1.05%、3.14%和83.94%、11.92%、1.04%、2.07%、1.04%;等位基因IL-1RN*1、IL-1RN*2的频率分别为86.13%、13.35%和91.45%、6.99%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。携带有IL-1RN*2等位基因的个体发生复发性自然流产的危险性显著高于携带IL-1RN*1的个体(OR=2.03,95%CI:1.242～3.308)。结论 IL-1RN*2可能与宁夏汉族复发性自然流产的遗传易感性有关。

女性指长比与卵巢早衰关联性研究

目的探讨人类指长比与卵巢早衰(POF)的关系。方法采集、标记并用电子游标卡尺测量POF组与正常对照组左、右手各手指指长,比较两组间指长比情况。结果 POF组月经初潮年龄迟于对照组(t=4.597,P<0.05)。两组间左右手指长比分布趋势呈2D∶3D<2D∶4D<3D∶4D<2D∶5D<4D∶5D<3D∶5D,指长比比较差异无统计学意义(P>0.05)。POF组和对照组左右手2D∶4D分布构成差异无统计学意义(P>0.05)。POF组继发闭经者右手4D∶5D指长比大于原发性闭经者(t=-2.073,P<0.05),其余各指长比差异无统计学意义(P>0.05)。结论月经初潮年龄推迟可能是POF患者早期筛查参考指标之一,右手4D∶5D可能与继发性闭经相关。

卵巢早衰患者指长比与雄激素受体基因CAG多态性的关系

目的探讨卵巢早衰及其指长比与雄激素受体()基因第一外显子CAG重复多态性的关系。方法选择74例卵巢早衰患者为病例组、156例卵巢功能正常的不孕女性为对照组,采集并标记两组研究对象双手指长,采用变性聚丙烯酰胺凝胶分离技术检测基因CAG重复次数,并测序验证;比较分析两组间指长比、基因CAG多态分布情况及两者的关系。结果两组指长比分布趋势均为2D颐3D<2D颐4D<3D颐4D<2D颐5D<4D颐5D<3D颐5D,两组间指长比差异无统计学意义(P>0.05),两组基因CAG长、短重复多态性分布无统计学意义(字2=0.112,P>0.05)。卵巢早衰组基因CAG长、短重复多态性与左、右手指长比无统计学意义(P>0.05),对照组基因CAG长、短重复多态性与左手2D颐5D、3D颐5D及4D颐5D有统计学意义(t=2.420、2.875、3.657,P均<0.05)。结论卵巢早衰与雄激素受体()基因第一外显子CAG重复多态性无相关性,卵巢功能正常女性左手2D颐5D、3D颐5D及4D:5D可能与基因CAG重复多态性相关。

VF超促周期妇女血清及卵泡液中血管内皮生长因子水平的研究

目的检测血管内皮生长因子(VEGF)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超促排卵周期中不孕妇女血清及卵泡液中的水平。方法收集IVF治疗的187个因输卵管因素年龄24～38岁的不孕妇女在促性腺激素(Gn)注射日、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日的血清和卵泡液,用酶联免疫方法测定VEGF在血清和卵泡液中的水平。结果 HCG日血清VEGF的水平明显高于Gn启动日(135.36±1.87)ng/L与(70.34±1.33)ng/L(P<0.01);随着年龄的增长卵泡液VEGF的水平呈上升趋势(r=0.493,P<0.01)两者呈正相关;获卵数≥20个患者单个卵泡中VEGF的水平低于获卵数≤5个的患者(1299.63±43.70)ng/L与(2460.23±548.45)ng/L,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论随着促排卵过程中卵泡的发育,血清中VEGF的水平明显增多;随着年龄的增加VEGF在卵泡液中的水平明显升高。

PRMT6、PEX10、SOX5和CYP19基因多态性与生精障碍相关性研究

目的通过探讨蛋白质精氨酸甲基转移酶(PRMT6)、过氧化体生物合成因子10(PEX10)、转录因子SOX5(SOX5)和芳香化酶19(CYP19)基因位点多态性与精子生成障碍的相关性,进一步为男性不育提供理论基础。方法选择87例严重少弱精子症患者、96例非梗阻无精症患者,将健康查体者51例作为对照组。采集患者和健康对照者的外周血,提取全基因组DNA,采用Snapshot PCR技术对PRMT6(rs12097821)、PEX10(rs2477686)、SOX5(rs10842262)和CYP19(rs700518)基因位点多态性进行分析。结果严重少弱精子症、无精症患者PRMT6(rs12097821)、PEX10(rs2477686)和SOX5(rs10842262)的各个基因型频率和等位基因分布频率与健康对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05);而严重少弱精子症、无精症患者CYP19(rs700518)的基因型频率和等位基因分布频率与健康对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),且携带G等位基因的基因型(AG+GG)可使严重少弱精子症、非梗阻无精症的发病风险增加1.646倍。结论宁夏地区男性CYP19(rs700518)基因位点多态性与严重少弱精子症、非梗阻无精症具有一定的相关性,并且携带G等位基因的基因型(AG+GG)增加了严重少弱精子症、非梗阻无精症1.646(1.022~2.652)倍的发病风险。

改良小卵泡抽吸对多囊卵巢综合征不育患者的疗效观察

目的探讨B超引导下经阴道改良小卵泡穿刺抽吸术对多囊卵巢综合征(PCOS)不育患者治疗的效果。方法将诊断为PCOS不育患者98例,按照是否进行小卵泡穿刺分为研究组和对照组。比较两组间卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、妊娠及流产情况及研究组穿刺前后血清激素的变化。结果研究组OHSS发生率为4.09%,无流产发生;对照组OHSS及流产的发生率为16.32%,10.20%,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组术后LH(4.84±0.67)U/L、LH/FSH(0.93±0.26)、T(1.70±0.39)nmol/L及基础卵泡数(30.12±5.96)个均低于术前LH(8.89±1.67)U/L、LH/FSH(1.72±0.48)、T(2.12±0.59)nmol/L及基础卵泡数(35.22±6.52)个水平,差异有显著统计学意义(P<0.01);而两组间妊娠率无差异。结论 B超引导下经阴道改良小卵泡穿刺抽吸是一种更为安全、有效、经济的治疗方法。能改善PCOS患者内分泌状况,减少卵巢基础窦卵泡数目,减少其后促排卵周期中OHSS发生率,降低流产率。

夫精宫腔内人工授精妊娠率影响因素分析

目的探讨影响夫精宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)妊娠成功率的因素。方法回顾性分析接受夫精IUI治疗的315例不孕患者539个周期的临床资料,依次分析年龄、不孕类型、不孕原因、不孕年限、诱发排卵方案,注射绒促性素当日内膜厚度及类型、卵泡平均径线,处理后a+b级精子数、同一月经周期行IUI的次数、排卵数、IUI周期数与妊娠率的关系。结果 315例不孕患者共接受539个IUI周期治疗,有59例成功妊娠,周期妊娠率为10.95%(59/539)。IUI治疗结局与诱发排卵方案、IUI治疗周期数有关(P<0.05);与年龄、不孕原因、不孕年限、注射绒促性素当日内膜厚度及类型、卵泡平均径线,处理后a+b级精子数、同一月经周期行IUI的次数、排卵数无关(P>0.05)。结论诱发排卵方案、IUI治疗周期数是影响夫精IUI妊娠率的因素。

IVF-ET后宫内妊娠合并右侧输卵管间质部妊娠减胎术1例

1临床资料患者,33岁,2013年12月因'继发不育,输卵管因素'在我中心行IVF-ET助孕。超长方案,达菲林3.75mg皮下注射30d,1.

EmbryoGlue移植液对冷冻胚胎移植临床妊娠结局的影响

目的探讨Embryo Glue移植液对冻融胚胎移植后临床妊娠结局的影响。方法回顾性分析实施冷冻胚胎移植后279例患者的临床资料,选择使用Embryo Glue胚胎胶移植液的119例患者为观察组,使用G-2胚胎移植液的160例患者作为对照组,比较2组患者妊娠结局。结果 1观察组和对照组患者的年龄、平均不孕年限、胚胎复苏率、既往失败周期数、移植日子宫内膜的厚度及移植胚胎数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2实验组与对照组不孕原因所占比例,差异无统计学意义(P>0.05)。3观察组患者胚胎临床妊娠率、胚胎种植率、多胎妊娠率明显高于对照组(53.78、41.88%,25.39%、18.32%,23.43%、10.45%;P<0.05);观察组异位妊娠率明显低于对照组(4.69%、16.41%,P<0.05)。观察组早期流产率率为略低于对照组(12.5%、23.88%,P>0.05)差异无统计学意义。结论 1在冷冻胚胎移植中使用Embryo Glue胚胎胶可以促进胚胎种植,提高临床妊娠率,降低异位妊娠率及早期流产率;2Embryo Glue胚胎胶可提高冻融胚胎移植的多胎率,使用胚胎胶作为移植液时可适当减少移植胚胎数目以降低多胎的发生。

宫腔镜微型剪法与双极电气化法治疗子宫纵隔的临床效果

目的分析评价宫腔镜下微型剪法与双极电气化法治疗子宫纵隔的临床疗效。方法选取2013年3月-2015年3月行宫腔镜治疗的子宫纵隔患者36例,将患者分为研究组16例和对照组20例。研究组采用宫腔镜下微型剪切开术,对照组采用宫腔镜下双极电气化法。术后1个月复查宫腔镜,进行疗效评价。结果两组患者年龄、不孕年限、流产次数、子宫纵隔长度和宽度、手术时间、膨宫液吸收量及一次性手术成功率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);两组患者住院天数、手术费用、总费用微型剪组少于双极电气化组(P<0.01);术中、术后出血均<15m L。结论宫腔镜微型剪法治疗子宫纵隔的疗效满意,不需住院,医疗费用低,值得临床推广。

体外受精-胚胎移植中发生中重度卵巢过度刺激综合征危险因素分析

目的通过比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中发生中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者与非OHSS患者一般情况、治疗周期、用药情况等相关指标,筛选出其中的危险因素,以指导临床预防治疗工作。方法回顾分析接受(IVF-ET)治疗的不孕患者共635个周期,发生中重度OHSS 22例为OHSS组,选择同期接受IVF-ET治疗患者中未发生OHSS的患者30例为非OHSS组,比较2组的临床特征。结果 OHSS组患者启动日促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平高,人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E2)水平高、HCG诱排剂量大,与非OHSS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论启动日FSH、LH水平,HCG日E2水平,对中重度OHSS发生有预测作用。

Bcl-2、Bax和p53在ART孕早期流产胎儿绒毛和蜕膜中的表达

目的探讨Bcl-2、Bax和p53基因对人早孕期流产的影响。方法应用免疫组化ABC法检测Bcl-2、Bax和p53蛋白在孕7-9周绒毛和蜕膜组织细胞中的表达。结果 Bc1-2蛋白主要分布于孕7～9周绒毛合体滋养层细胞、蜕膜细胞的细胞质和细胞核中。与对照组相比,ART后流产的早孕期患者及反复性流产进行ART仍然流产的患者的BCL-2蛋白表达量显著低于对照组,同时,Bax与p53蛋白表达量显著高于对照组。结论 Bc1-2、Bax和p53蛋白表达失调可能与ART孕早期流产有关。

ER和TGF-β1在宫腔粘连患者中的表达及其相关性的研究

目的探讨ER和TGF-β1与宫腔粘连的相关性。方法行宫腔镜检查并确诊为宫腔粘连(IUA)的患者60例作为实验组,中度30例,重度30例;对照组45例,因不孕症行宫腔镜检查未发现宫腔粘连的患者。采用实时荧光定量PCR方法检测各组子宫内膜中雌激素受体(ER)mRNA水平及转化生长因子-β1(TGF-β1)mRNA的水平;采用免疫印迹法检测各组子宫内膜中ER蛋白及TGF-β1蛋白的水平。结果对照组、中度IUA组及重度IUA组中ERmRNA分别为(0.93±0.19)、(0.6±0.28)及(0.51±0.21),重度IUA组ERmRNA较对照组降低,且差异有统计学意义(P<0.05),中度IUA组ERmRNA较对照组降低,且差异有统计学意义(P<0.05),但重度IUA组ERmRNA与中度IUA组ERmRNA间差异无统计学意义(P>0.05);ER蛋白在对照组、中度IUA组及重度IUA组依次降低,分别为(0.87±0.16)、(0.64±0.32)及(0.51±0.14),且组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);TGF-β1mRNA在对照组、中度IUA组及重度IUA组依次增高,分别为(0.92±0.3)、(1.58±0.32)及(2.31±0.28),且组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);TGF-β1蛋白在对照组、中度IUA组及重度IUA组分别为(0.37±0.15)、(1.08±0.29)及(1.09±0.31),重度IUA组TGF-β1蛋白较对照组增高,且差异有统计学意义(P<0.05),中度IUA组TGF-β1蛋白较对照组增高,且差异有统计学意义(P<0.05),但重度IUA组TGF-β1蛋白与中度IUA组TGF-β1蛋白间差异无统计学意义(P>0.05);3组中ERmRNA与TGF-β1mRNA均呈负相关(r=-0.643,P<0.05),3组中ER蛋白与TGF-β1蛋白呈负相关(r=-0.478,P<0.05)。结论ER及TGF-β1表达异常可能是宫腔粘连发生发展的因素。

卵巢正常反应患者添加r-LH卵泡期长方案与黄体期长方案临床效果比较

目的比较分析卵巢正常反应患者,添加重组人黄体生成素(r-LH)的早卵泡期长方案与黄体期短效长方案临床效果。方法采用前瞻性随机病例对照研究分析行体外受精-胚胎移植助孕的卵巢正常反应患者440周期,其中研究组为早卵泡期长方案(220周期),COS启动日血清LH≤1 IU/L患者,需添加r-LH;对照组为黄体期短效长方案(220周期),COS启动日血清LH水平> 1 IU/L,比较2组患者获MⅡ卵数、胚胎种植率、临床妊娠率等指标。结果研究组获MⅡ卵数、2PN受精率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率、活产率及重度OHSS发生率明显高于对照组(P <0. 05),而全胚冷冻率低于对照组(P <0. 05)。结论在卵巢正常反应患者中,添加r-LH的早卵泡期长方案的临床效果可能略优于黄体期短效长方案。

辅助生育技术中单卵双胎及其妊娠相关因素分析

目的探讨辅助生殖技术(ART)治疗与单卵双胎(MZT)妊娠发生的相关性,分析MZT的可能发生机制。方法回顾行ART后临床妊娠的368个周期,比较行透明带显微操作和未经显微操作的2组患者间MZT妊娠的发生率。结果透明带显微操作临床妊娠112周期,MZT3例,发生率为2.68%;未经透明带显微操作临床妊娠226周期,MZT3例,发生率为1.33%,明显低于透明带显微操作组(P<0.05);透明带显微操作组中ICSI组发生率为0%,而AH组中发生率为0.45%,经AH操作后可明显增加MZT的发生率(P<0.05)。结论单卵双胎妊娠与胚胎透明带显微操作间有一定关系;ICSI的使用未增加MZT的发生率,而AH增加了MZT的发生率;严格把握AH指针可能是减少MZT妊娠的有效途径。