腰硬联合麻醉在左室射血分数下降老年手术人群中的应用

目的探讨左室射血分数(EF)下降的老年患者手术行腰硬联合麻醉的可行性及优势。方法腰硬联合麻醉(A组)和全身麻醉(B组)合并左室EF下降行下肢手术患者的临床资料,比较两组患者麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min、术毕的血压、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、中心静脉压(CVP)的变化。结果两组患者均顺利完成手术,A组患者麻醉后10min、30min及术毕SBP、DBP高于B组,SPO2低于B组(P均<0.05);A组患者10min CVP低于B组(P<0.05)。A组术中应用血管活性药物人数少于B组(P<0.05)。结论EF下降的老年患者行腰硬联合麻醉临床可行,具有麻醉效果确切,镇痛完善,术中血流动力学平稳,对患者的生理干扰小等优势。

腰麻—硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术的应用

为探讨腰麻—硬膜外联合麻醉在老年人下肢手术中应用的可行性 ,选择行下肢手术的老年病人 42例 ,观察麻醉平面高低及麻醉前后BP、HR、SPO2 的变化。麻醉平面T9± 2 ,麻醉后 5min ,HR明显快于麻醉前 (P <0 .0 1) ,SPO2 明显高于麻醉前 (P <0 .0 1) ;麻醉后 5min ,SBP、DBP均明显低于麻醉前 (P <0 .0 1) ,其它时段BP无明显变化 (P >0 .0 5 )。因此 ,腰麻—硬膜外联合麻醉选择性用于老年人下肢手术是可行的。

低浓度轻比重布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察

目的：探讨低浓度轻比重布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床效能及对循环的影响。方法：选择ASAI-Ⅱ级足月妊娠初产妇60例，随机双盲法分为布比卡因低浓度轻比重组（A组）和布比卡因高浓度重比重组（B组），每组各30例。术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2％利多卡因。术中持续监测呼吸和循环状况，评估麻醉效能，观察围手术期血流动力学变化及不良反应。结果：A组起效慢，维持时间短（P〈0．05）；下肢运动神经阻滞程度A组显著低于B组（P〈0．05）。结论：低浓度轻比重的布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术安全有效，对循环系统影响小，不良反应发生率低，产妇术后恢复快。

丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产术的效果观察

目的观察舒芬太尼在无痛人流术中的应用效果。方法 300例行无痛人流术患者随机均分三组(n=100):F组(丙泊酚复合芬太尼)、R组(丙泊酚复合瑞芬太尼)、S组(丙泊酚复合舒芬太尼)。比较三组患者麻醉前后MAP、HR、SpO2的变化,术中体动、低血压、窦性心动过缓、术后宫缩痛的发生率及丙泊酚的用药量。结果麻醉后,三组MAP、HR、SpO2降低(P<0.05);R组丙泊酚用药量低于F组和S组(P<0.01);R组呼吸抑制的发生率高于F组和S组(P<0.05);S组术后宫缩痛发生率低于F组和R组(P<0.05)。结论舒芬太尼复合丙泊酚无痛人流副作用少、术后镇痛作用好。

麻黄素在蛛网膜下腔阻滞中的应用

目的 探讨麻黄素在蛛网膜下腔阻滞中的作用。方法 选择 70例采用蛛网膜下腔阻滞 ,实验组腰麻液中加入麻黄素 ,对照组中不加麻黄素。观察两组的麻醉平面固定时间、平面高低、对血流动力学影响及阻滞维持时间等的差异。结果 实验组麻醉平面固定时间较长 ,平面不易上升过高 ,对血流动力学影响较小 ,阻滞时间明显延长 (P <0 .0 1)。结论 蛛网膜下腔阻滞中加入麻黄素在临床应用中有其优点 ,方法可取 ,效果可信 ,但要防止穿刺时出血或伤及血管。

不同浓度的瑞芬太尼和异丙酚对阿曲库铵作用的影响

目的:探讨在全麻诱导中不同剂量的瑞芬太尼和丙泊酚对阿曲库铵作用的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级的全麻患者90例,分成两组,P组:维持瑞芬太尼输注浓度恒定,调整丙泊酚靶控输注TCI的效应部位浓度;R组:维持丙泊酚靶控输注TCI输注浓度恒定,调整瑞芬太尼输注浓度。每组依据输注浓度不同分成三个小组,P组瑞芬太尼输注浓度恒定为0.40μg.kg-1.min-1时,P组丙泊酚靶控输注浓度分别为1.5μg.ml-1、2.0μg.ml-1、2.5μg.ml-1;R组丙泊酚浓度恒定为2.0μg.ml-1时,R组瑞芬太尼输注浓度分别为0.35μg.kg-1.min-1、0.40μg.kg-1.min-1和0.45μg.kg-1.min-1。结果:三组病人的年龄、身高、体重等无显著性差异(P>0.05),各组阿曲库铵的监测值无显著性差异(P>0.05)。结论:不同剂量的瑞芬太尼和丙泊酚麻醉诱导时对阿曲库铵肌松作用无明显的影响。

120例全量直接加压注药对硬膜外阻滞效果的临床观察

为探讨硬膜外阻滞中全量直接加压注药的可行性和优越性 ,选择硬膜外阻滞辅以神经安定镇痛麻醉下腹腔镜胆囊手术病人 2 0 0例。随机分为实验组 12 0组 ,实施穿刺成功后全量直接加压注药 ;对照组 80例 ,按常规置管—实验量—全量注药。根据脊神经交感、感觉、运动三类不同粗细的神经纤维被阻滞的先后次序不同 ,设定观察注药时热感 ,注药后麻醉平面出现的时间和范围以及呼吸循环的变化和用药量 ,最后通过气腹间隙形成的情况 ,观察肌松程度 ,确定最终麻醉效果。结果两组注药热感出现率、麻醉平面出现时间及气腹满意率都有明显差异 (P<0 .0 1) ,所得相同麻醉平面所需药量实验组明显少于对照组 (P <0 .0 5 ) ,而呼吸循环变化的差异不大 (P >0 .0 5 )。提示硬膜外阻滞中全量直接加压注药有减少药量、缩短诱导期、提高阻滞效果的作用 ,可在临床上推广使用。

硬膜外阻滞的局麻药中是否加用肾上腺素的临床研究

目的 通过临床观察及理论探讨 ,否定硬膜外阻滞药液中加用肾上腺素的必要性。方法 选择涉及骶丛的硬膜外阻滞患者 6 0例 ,随机分为加肾素组及去肾素组 ,观察注药后中毒反应情况和止痛持续时间。结果 两组在中毒反应发生率和止痛持续时间方面没有明显区别 (P >0 .0 5 )。理论认为 :①肾上腺素对不同组织器官血管收缩有高度的选择性 ;②其缩血管效应有赖于用药高浓度下发生 ,表现短暂 ;③其体循环和微循环变化有利于血管外液体回流入血 ;④中毒反应的生化学基础与肾上腺有关 ;⑤增加应激反应的病理反应。结论 硬膜外阻滞药液中以不加肾上腺素为好。

PRP在慢性非癌性疼痛治疗中的研究进展

富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)注射是一种缓解疼痛和促进伤口愈合的有效方法,因其取自患者自身血液且制备简单而在疼痛治疗中得到了一定的应用。研究表明,注射富血小板血浆对多种慢性非癌性疼痛(chronic noncancer pain, CNCP)有不同程度的缓解和治疗作用。本文即对富血小板血浆在慢性非癌性疼痛临床治疗中的应用及效果进行综述,以期为今后富血小板血浆在慢性非癌性疼痛中应用提供新的适用范围和研究方向。

股神经阻滞超前镇痛复合腰麻在下肢骨折手术中的临床应用效果

目的评价股神经阻滞超前镇痛复合腰麻在下肢骨折手术中的临床应用效果。方法选择择期行单侧下肢骨折手术患者60例,年龄20~50岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为股神经阻滞复合腰麻组(A组)和单纯腰麻组(B组)各30例。A组患者先行患肢侧股神经阻滞,待阻滞成功后,再行腰麻;B组患者直接行腰麻。比较2组患者不同时间点即患者在移至手术床上时(T0)、腰麻侧卧位时(T1)、腰麻穿刺成功后改为平卧位时(T2)、术后6 h(T3)、术后12 h (T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分法(VAS)评分及腰麻一次穿刺成功率。结果通过临床观察,与B组比较,A组患者T0~T4时MAP、HR、VAS评分降低,腰麻一次穿刺成功率A组为86.7%,B组为63.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,B组患者MAP、HR、VAS评分T1时升高,T2时降低(P<0.05);2组患者T1~T4时MAP、HR、VAS评分和T3~T4时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于下肢骨折患者,腰麻前行股神经阻滞可明显减轻患者腰麻操作前的疼痛,稳定血流动力学,提高腰麻穿刺成功率,强化术后镇痛效果,是非常实用的临床技术。

全麻诱导期脉搏氧指容积波波幅变异度预测容量反应性的观察

目的应用脉搏氧指容积波波幅变异度(ΔPOP)评估全麻诱导期患者的容量反应性。方法选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ、年龄<60岁、择期在全麻下行手术治疗的患者100例,患者入室后连接无创心输出量监测仪(NICOM)和PHILPS监护仪,开放外周静脉后静脉注射咪达唑仑镇静。麻醉诱导后行气管插管、机械通气,观察咪达唑仑镇静后(T_(1))、气管插管前(T_(2))、气管插管时(T_(3))、气管插管后1 min(T_(4))、插管后3 min(T_(5))、插管后5 min(T_(6))的HR、SBP、灌注指数(PI)、总外周血管阻力(TPR)、每搏量变异度(SVV)、ΔPOP变化。结果 T_(4)时刻ΔPOP与SVV的Spearman相关系数为0.19,差异无统计学意义(P>0.05);在T_(5)、T_(6)时刻ΔPOP与SVV的相关系数分别为0.57、0.63,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ΔPOP与SVV具有较好的相关性,ΔPOP可用于评估全麻患者的容量反应性,但易受监测部位血管收缩状态的影响。

不同给药剂量艾司洛尔对神经监测下甲状腺手术麻醉诱导效果的影响

目的研究不同给药剂量艾司洛尔对神经监测下甲状腺手术麻醉诱导效果影响情况。方法选取2016年10月至2017年10月在西安医学院第二附属医院诊断并经手术治疗的甲状腺手术患者68例,按照随机数字表法分为四组,每组17例。麻醉诱导后,A组给予10 ml 0.9%氯化钠溶液,B组给予0.5 mg/kg艾司洛尔,C组给予1 mg/kg艾司洛尔,D组给予1.5 mg/kg艾司洛尔,观察不同给药剂量艾司洛尔对神经监测下甲状腺手术麻醉诱导效果影响情况。结果 (1)4组患者在诱导前心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义;(2)A组、B组在插管时、插管后60、180、300 s的心率值较诱导后均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),C组在插管后180、300 s的心率值较诱导后升高,差异有统计学意义(P<0.05),D组在插管后300 s的心率值较诱导后升高,差异有统计学意义(P<0.05);(3)C组、D组在插管时、插管后60、180 s的心率值较A组低,差异有统计学意义(P<0.05);C组、D组在插管时、插管后60 s的收缩压较A组低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)4组在插管时、插管后的血液流变明显高于麻醉诱导后(P<0.05);(5)4组间发生窦性心动过缓比率差异有统计学意义(P<0.05);艾司洛尔插管后静注阿托品,心动过缓患者最低心率较静注阿托品前差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同给药剂量下艾司洛尔可显著抑制甲状腺手术麻醉诱导插管时心血管异常反应,值得临床给予关注。