宁德市医院专项整治活动前后抗菌药物应用分析

目的:调查宁德市医院2011年专项整治活动前后抗菌药物的临床应用情况,总结经验,找出存在的问题,为抗菌药物的合理应用和管理提供依据。方法:采用回顾性调查法,分别抽取专项整治前(2011年1—6月)与整治后(2011年7—12月)Ⅰ类切口手术病例173、187例,对所应用抗菌药物品种、销售金额、用药频度(DDDs)、使用率及Ⅰ类切口手术预防用药指标等进行统计分析。结果:专项整治活动后应用抗菌药物品种数由68种调整至50种;抗菌药物销售金额占药品总销售金额的百分比由16.52%降至13.27%;抗菌药物DDDs较整治前下降了9.87%;病房用药结构变化较大,第2、3代头孢菌素的DDDs较整治前增长,而β-内酰胺+β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的DDDs则明显下降;抗菌药物使用率和使用强度等临床用药指标均较整治前改善;Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率、用药时间从整治前的80.35%、(1.90±0.92)d,分别下降至59.36%、(1.53±0.76)d,差异具有统计学意义。结论:我院抗菌药物专项整治初显成效,但少数用药指标与卫生部整治活动的目标仍有差距,需进一步提高合理用药水平。

综合干预对医院辅助治疗药品临床应用的影响分析

目的探讨多种管控措施对医院辅助治疗药品临床使用率及使用合理率的影响。方法调查某三甲综合性医院2016年7月-2016年12月每月消耗金额排名前二十位的辅助治疗药品的门急诊处方及住院医嘱,统计分析辅助治疗药品临床使用情况。结果随着干预方法的持续推进,辅助治疗药品使用金额、品规数及医院药占比均下降,且用药合理率不断提高,除品规数外,上述各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论综合干预可明显降低医院辅助治疗药品临床使用率及医院药占比,同时可提高辅助治疗药品临床使用合理率。

一例口服胺碘酮致肺间质性病变的药学实践

目的以1例口服胺碘酮致肺间质性病变的患者为例,探讨临床药师识别药物不良反应的策略。方法结合胺碘酮致肺间质性病变的特点、危险因素及可能机制,对胺碘酮与肺间质性病变的关联性进行评价,并开展药学监护与用药教育。结果该患者肺间质性病变与胺碘酮的因果关系评定等级为可能有关;患者对药物的不良反应认识及自我监护意识提高。结论临床药师通过整理分析患者病史及用药史,利用循证药学方法,可协助临床及早识别高危患者与药品不良反应,最大程度避免药源性损害。

贝前列素钠联合非热康谱远红外线对糖尿病肾病患者AVF术后血栓形成及AVF功能的影响

目的观察贝前列素钠联合非热康谱远红外线对糖尿病肾病(DN)患者动静脉内瘘(AVF)术后血栓形成及AVF功能的影响。方法回顾性分析2020年1月—2023年2月宁德师范学院附属宁德市医院收治的80例DN患者临床资料,按照治疗方法不同分为试验组(n=42)和对照组(n=38)。对照组在饮食控制、接受优质蛋白、降糖等常规治疗基础上予非热康谱远红外线治疗,试验组在对照组基础上联用贝前列素钠治疗,2组治疗周期均为6个月。比较2组治疗前后AVF功能、血管内皮功能[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血栓形成发生率及不良反应。结果与治疗前比较,治疗6个月后,2组吻合口内径、头静脉内径、内瘘血流量增大,且试验组大于对照组(P<0.05或P<0.01);2组ET-1、IL-6、CRP、TNF-α水平降低,NO水平升高,且试验组低/高于对照组(P<0.05或P<0.01);试验组血栓形成发生率为7.14%,低于对照组的23.68%(χ^(2)=4.281,P=0.039)。试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无显著性(7.14%vs.2.63%,χ^(2)=0.169,P=0.681)。结论贝前列素钠联合非热康谱远红外线治疗可明显降低DN患者AVF术后炎性因子水平,有效改善AVF功能和血管内皮功能,降低血栓形成的发生率,且不良反应无明显增加。

我院2016年第一季度辅助治疗药品临床应用合理性分析

目的初步了解我院进入销售金额排名前二十的辅助治疗药品的临床应用情况并做出相应整改措施,以控制辅助治疗药品用药强度并促进临床合理用药。方法利用药品信息管理系统对全院每月药品销售金额前二十位中的辅助治疗药品进行统计,按既定的要求随机抽取门诊处方及住院病历并做点评。结果进入销售金额排名前二十的辅助治疗药品主要有脾多肽注射液、磷酸肌酸钠、单唾液四己糖神经节苷脂、大株红景天、鼠神经生长因子、鹿瓜多肽针和注射用奥拉西坦粉针等;主要用药科室有急诊科、神经内科、小儿科、骨科、神经外科及肿瘤外科等;不合理用药主要表现在疗程过长、溶媒遴选和用量不适宜、无适应症用药、无冲管等方面,但经过监管出现一定成效。结论我院辅助治疗药品不合理使用情况比较明显,需加大监管力度并最大程度发挥临床药师的作用,以促进合理用药。

我院2017年第一季度特殊使用级抗菌药物临床应用合理性分析

目的对医院特殊使用级抗菌药物的临床应用情况进行点评并做出相应整改措施,以促进临床合理用药。方法利用药品信息管理系统对全院每月特殊使用级抗菌药物进行统计,按既定的要求随机抽取门诊处方及住院病历并做点评。结果特殊使用级抗菌药物不合理用药主要表现在无适应证用药,监护不完善,药品遴选、用法用量及联合用药不适宜等方面,主要用药科室有ICU、呼吸内科、小儿科、消化内科、肾内科、血液风湿免疫科、神经外科和骨科等。结论医院特殊使用级抗菌药物不合理使用情况持续存在,需加大监管力度并最大程度发挥临床药师的作用,保证用药合理性。

我院免疫增强类辅助治疗药品临床应用合理性分析及其药物经济学评价

目的分析我院免疫增强类辅助治疗药品临床应用合理性并对该类药品的不同治疗方案进行药物经济学评价,以规范此类药物的临床应用,促进合理用药。方法运用药品信息管理系统分别对我院胸腺五肽、胸腺法新及乌苯美司的用药病例进行统计,按科室应用情况排名,点评合理性;同时对用量较多的肿瘤外科手术患者三种药物治疗方案进行分组,评价其临床疗效并计算成本,进行经济性分析。结果三种药物应用较多的为肿瘤外科、ICU、消化科、血液科、放疗科等重症或肿瘤相关科室,临床应用合理性普遍较高,但用药组相对空白对照组疗效没有明显优势,且因价格较高成本较大。结论我院免疫增强类辅助治疗药品应用科室分布集中,且合理性较高,但用药缺乏经济性。

我院307例药品不良反应报告分析

目的分析该院2016年药品不良反应(ADR)的发生情况,为临床合理用药提供参考依据。方法采用回顾性方法,根据国家药品不良反应监测系统所上报数据,对该院2016年度上报的307例ADR报告的患者性别、年龄、给药途径、引起ADR药物类别、ADR的临床表现等方面进行统计分析。结果 45～64岁为药品不良反应发生率最高的年龄段;女性发生率高于男性;引起ADR的药物首位为抗微生物药;静脉途径给药为引起ADR最主要的给药途径;ADR的临床表现主要为皮肤过敏反应。结论药品不良反应与多种因素有关,临床需注意患者的个体化给药,减少非必需的联合用药,提高ADR的监测意识。

201例葛根素的不良反应分析

统计分析1997年～2005年国内主要医药期刊报道的葛根素的不良反应。结果葛根素的不良反应有发热、变态反应、肝损害、溶血反应、肾损害、心衰等。

SIRT1改善糖尿病血管内皮功能的机制研究进展

血管内皮功能障碍是糖尿病血管并发症发生的始动因素和主要病理生理学基础,是糖尿病血管病变的早期标志。临床治疗糖尿病的最终目的就是预防糖尿病血管病变,故改善血管内皮功能障碍是治疗糖尿病重要标靶。大量研究表明SIRT1与高糖所致内皮损伤密切相关,可通过抵抗炎症、氧化、衰老等改善血管内皮细胞功能。文章将对SIRT1改善血管内皮功能的机制研究作简要概述。

血栓弹力图评价闽东地区汉族人口PCI术后氯吡格雷反应性与CYP2C19基因型相关性研究

目的:氯吡格雷为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者常用的抗血小板药物,为明确闽东地区汉族人口CYP2C19基因的多态性,结合血栓弹力图(TEG)探索CYP2C19基因检测人群,提出根据基因型调整PCI术后氯吡格雷抗血小板的治疗方案。方法:采用前瞻性队列研究,对2987例闽东地区汉族冠状动脉综合征(ACS)患者,采用基因芯片杂交系统进行CYP2C19检测。选取其中的201例ACS患者进行TEG检测,记录最大振幅(MA)、二磷酸腺苷诱导最大血小板聚集率(MAADP)、二磷酸腺苷(ADP)抑制率,并采用统计学方法分析各类人群的MA值及各基因型与氯吡格雷抗血小板效果的相关性。结果:闽东地区汉族人口的CYP2C19基因分布为快代谢型1120例(占37.50%),中等代谢型1444例(占48.34%),慢代谢型423例(占14.16%),男性与女性之间无明显差异。女性及高血压合并PCI术的患者MA显著升高,差异有统计学意义(t=-3.356,t=-2.408;P<0.05),中、慢代谢型患者ADP抑制率显著下降(t=-3.74,t=-4.14;P<0.05),而MAADP显著升高,差异有统计学意义(x^2=32.789,P<0.05)。结论:闽东地区汉族人口携带CYP2C19功能缺失等位基因的比例较高,女性及高血压合并PCI术的患者行CYP2C19基因检测,携带CYP2C19功能缺失等位基因患者需调整氯吡格雷抗血小板治疗方案。

我院103例中成药注射液不良反应报告分析

目的了解医院中成药注射液所引起的药物不良反应的情况及特点。方法采用回顾性分析研究方法,根据国家药品不良反应监测系统所上报数据,对我院2010年至2016年收集并上报的103例中成药注射液药品不良反应进行统计分析。结果 45~64岁为药品不良反应发生率最高的年龄段;男性发生率略高于女性;引起ADR的药物首位为祛瘀剂;ADR的临床表现主要为皮肤过敏反应;中成药注射液最常见的新的ADR为皮肤过敏反应;所有ADR中联用6~10种药物的例数最多。结论联合用药可中成药注射液药品不良反应发生率升高,临床需减少非必需的联合用药。

我院2017年肿瘤患者化疗合理性分析

目的了解我院2017年恶性肿瘤患者化疗药物的使用情况及合理性分析,为临床药师参与癌症化疗监护质控提供参考。方法每月随机抽取化疗病例50份,全年排除同一患者不同化疗周期的相同化疗方案后,纳入377份病例,对化疗药物使用的合理性按照建立的标准进行点评分析。结果有62份病例不合理,化疗总体合理率为83. 55%,合理率较低,问题主要为化疗药物剂量不适宜、溶媒不适宜、化疗药物预处理不适宜、使用蒽环类药物未监护心脏毒性等。结论我院化疗点评总体合理率不高,但化疗方案基本合理,存在问题经点评反馈后易改正,药师在化疗药物的持续改进中发挥了重要作用。

3种保肝药治疗方案治疗轻度酒精性肝炎的药物经济学比较

目的比较3种保肝药治疗方案治疗轻度酒精性肝炎的药物经济学差异。方法选择2018年1-12月福建医科大学附属宁德市医院收治的轻度酒精性肝炎患者78例,根据入院时间随机分为3组各26例,A组给予注射用还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗,B组给予注射用门冬氨酸鸟氨酸联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗,C组给予多烯磷脂酰胆碱注射液治疗,利用药品信息管理系统,比较3组的临床疗效、不良反应及成本,利用药物经济学方法评价3种治疗方案差异。结果 3组临床疗效及不良反应比较差异均无统计学意义(P> 0.05),但C组成本最低。结论对于轻度酒精性肝炎可遴选单一药物进行保肝治疗,以保障患者用药经济性。

降钙素原对痛风性关节炎患者发热的鉴别价值

目的探讨痛风性关节炎伴发热患者降钙素原(PCT)水平变化与细菌性感染的鉴别意义。方法收集医院2014年1月-2015年6月收治的原发性痛风性关节炎患者138例,其中无发热无感染组(A组)60例、发热无感染组(B组)42例以及发热伴感染组(C组)36例,分析3组间血清PCT水平差异。结果 3组PCT水平分别为(0.14±0.09)ng/ml、(0.37±0.25)ng/ml以及(1.03±0.52)ng/ml,3组间差异均有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线显示PCT诊断痛风患者发热伴细菌性感染的的最佳切点是0.76 ng/ml,敏感性66.7%,特异性95.2%。结论痛风性关节炎患者伴发热是血清PCT升高水平可作为判断细菌性感染的有效指标,进而指导临床抗菌素的使用。

氟伐他汀对高糖环境中培养的原代人脐静脉内皮细胞损伤改善作用及其机制

目的 观察氟伐他汀(Flu)对高糖环境中培养的原代人脐静脉内皮细胞损伤的改善作用,并探讨其作用机制。方法 以原代人脐静脉内皮细胞为实验对象,并将其随机分为Flu+高糖组、Flu组、高糖组、对照组。Flu+高糖组在高糖培养基(含30.5 mmol/L葡萄糖的ECM培养基)中加入0.01、0.1、0.125、0.25、0.5、1.0μmol/L Flu处理12 h;Flu组在常规培养基中加入0.01、0.1、0.125、0.25、0.5、1.0μmol/L Flu处理12 h;高糖组于高糖培养基中培养24 h;对照组常规培养。采用MTS法检测各组细胞活力,根据细胞活力值,后续实验中Flu+高糖组中Flu的浓度选定0.25、0.5、1.0μmol/L。流式细胞术检测各组细胞内活性氧(ROS);化学比色法检测各组细胞内丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽(GSH);RT-PCR法检测各组细胞内Ⅲ型组蛋白去乙酰化酶(SIRT1)、叉头框转录因子O1(FOXO1)、SOD2 mRNA。结果 经24 h贴壁培养,与对照组比较,高糖组细胞活力降低(P均<0.05);与高糖组比较,Flu+高糖组(0.25、0.5、1.0μmol/L)细胞活力提高(P均<0.05)。与对照组比较,高糖组细胞内ROS和MDA水平高,SOD和CAT水平低,GSH水平高,SIRT1、SOD2 mRNA相对表达量低(P均<0.05);与高糖组比较,高糖+1.0μmol/L Flu组细胞内ROS、MDA水平降低,SOD、CAT水平升高,GSH水平降低,SIRT1 mRNA、SOD2 mRNA相对表达量高(P均<0.05)。各组FOXO1 mRNA相对表达量比较,P均>0.05。结论0.25、0.5、1.0μmol/L Flu可改善高糖诱导的原代人脐静脉内皮细胞损伤,其改善作用机制可能是提高细胞中抗氧化酶水平,上调SIRT1基因表达,抵抗高糖诱导的氧化损伤。

头孢他啶阿维巴坦治疗1例早产儿CRKP的效果评价及临床监护

目的:评估头孢他啶阿维巴坦治疗早产儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床效果探讨其血药浓度和不良反应情况。方法:临床药师参与1例应用头孢他啶阿维巴坦治疗早产儿CRKP的治疗过程,监护其临床症状、炎症指标并评估临床疗效;通过测定血药浓度分析用药过程中可能的不良反应加强用药监护。结果:头孢他啶阿维巴坦对早产儿CRKP的治疗效果较好;用药期间血药浓度稳定且血液系统、消化系统、神经系统及肝肾功能等未见明显不良反应,血钙水平稍有升高且血镁及血磷水平有所降低,但停药后可自行缓解。结论:头孢他啶阿维巴坦治疗早产儿CRKP临床效果好且安全性较高。

高糖诱导人脐静脉内皮细胞损伤的实验研究

目的观察波动高糖和持续高糖对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)增殖及凋亡的影响。方法以体外培养HUVEC为研究对象,实验分为3组:正常组(5.5mmol·L-1)、持续高糖组(30.5 mmol·L-1)、波动高糖组(每24 h轮换加入5.5mmol·L-1或30.5 mmol·L-1葡萄糖溶液)。用CCK-8法和流式细胞仪,分别检测细胞存活率及凋亡率,倒置相差显微镜观察细胞形态。结果持续及波动高糖均可明显抑制HUVEC增殖,诱导其凋亡,与正常组比较各组细胞间差异有统计学意义(P<0.05)。其中波动高糖条件下细胞生存率又低于持续高糖,凋亡率则相反。结论高浓度葡萄糖能抑制培养的HUVEC增殖,促进细胞凋亡,且波动高糖较持续高糖对血管内皮细胞可能具有更强的损伤效应。

不同降压药和他汀类药物对波动高糖诱导的人脐静脉内皮细胞凋亡及增殖的影响

目的探讨不同降压药物和他汀类药物对波动高糖诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)增殖及凋亡的影响。方法以体外培养的HUVEC为研究对象,分为以下几种处理:1不做任何处理(正常对照);2以5.5/30.5mmol/L波动高糖干预细胞,每24h交替更换一次(波动高糖);3分别以3种浓度(0.2、1.0、5.0μmol/L)的硝苯地平、缬沙坦、氟伐他汀、卡托普利先与细胞孵育1h后再加入波动高糖(5.5/30.5mmol/L)培养基,分别于干预后48、72、120和168h采用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞存活率和AnnexinⅤ-PI染色流式细胞仪法检测细胞早期凋亡率(波动高糖+药物)。结果早期凋亡率结果显示,除波动高糖+氟伐他汀[(22.6±11.2)%]外,波动高糖+硝苯地平[(7.5±3.9)%]、波动高糖+缬沙坦[(8.0±3.1)%]、波动高糖+卡托普利[(6.4±3.9)%]早期凋亡率低于波动高糖组[(13.1±5.9)%](均P<0.01);在波动高糖+氟伐他汀组中,随着药物剂量的加大,细胞早期凋亡率逐渐增大,其中大剂量组(5μmol/L)明显高于波动高糖组(P<0.01)。细胞存活率结果显示,除波动高糖+大剂量氟伐他汀组(0.38±0.25)外,波动高糖+硝苯地平(2.06±0.91)、波动高糖+缬沙坦(1.97±0.89)、波动高糖+卡托普利(1.56±0.72)、波动高糖+0.2μmol/L氟伐他汀(1.60±0.58)、波动高糖+1μmol/L氟伐他汀(1.49±0.70)组细胞存活率高于波动高糖组(1.00±0.35,均P<0.01)。细胞凋亡率与存活率多因素析因分析显示,干预方式与药物剂量、干预方式与干预时间之间存在交互作用(均P<0.01)。结论硝苯地平、卡托普利和缬沙坦3种药物可有效抑制波动高糖诱导的HUVEC凋亡并改善其增殖;大剂量氟伐他汀则促进其凋亡并抑制其增殖。

儿童九维健康效用量表的应用介绍

文章系统介绍了儿童九维健康效用(CHU9D)量表的发展历程、结构及效用积分体系,并应用文献计量学分析了CHU9D量表的研究现状,探讨了儿童健康效用值测量中存在的困难和挑战,期望能为我国开展儿童生命质量评价及卫生领域经济学研究提供参考。