福建省某三甲医院重症监护室患者的医院内感染现状及病原菌分布特征分析

目的研究福建省宁德师范学院附属宁德市医院重症监护室(intensive care unit,ICU)的医院内感染现状及病原菌分布特征,为制定有效感染控制策略提供参考。方法回顾性分析2021年10月至2023年10月宁德师范学院附属宁德市医院ICU发生医院内感染的113例患者的资料,样本采集后进行病原菌鉴定,分析病原菌感染的发生率、感染部位、感染途径、病原菌样本来源及种类、不同部位感染的病原菌种类。结果本院ICU患者医院内感染发生率为37.7%(113/300),感染部位主要是呼吸系统41.59%(47/113)、消化系统24.78%(28/113)及泌尿系统14.16%(16/113),主要感染途径是气管切开31.86%(36/113)、使用呼吸机22.12%(25/113)、全身免疫抑制状态14.16%(16/113)。共检出132株病原菌,来源主要是呼吸道分泌物41.67%(55/132)、粪便15.91%(21/132)及血液15.15%(20/132),病原菌主要是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白念珠菌及铜绿假单胞菌。呼吸道、消化道及尿路的感染以革兰氏阴性菌为主。结论ICU患者医院内感染现状引人担忧,感染部位、感染途径及病原菌的分布都有其特异性,需通过加强监测等多种方式制定针对性的感染控制措施。

体外二氧化碳清除对感染性休克患者氧代谢及血流动力学的影响

目的分析体外二氧化碳清除(ECCO_(2)R)对感染性休克患者氧代谢及血流动力学的影响.方法选取2021年8月至2023年8月就诊于宁德师范学院附属宁德市医院ICU的感染性休克患者110例,在纳入和排除的基础上,将收集的110例患者按照接受治疗方式的不同分为常规治疗组和ECCO_(2)R治疗组,比较两组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血乳酸(LA)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))及心率(HR)、心指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)的差异.结果ECCO_(2)R治疗组的PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、CI、SVRI高于常规治疗组,PaCO_(2)、LA、HR及不良反应率低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论ECCO_(2)R治疗有助于改善感染性休克患者氧代谢及血流动力学.

乌司他丁联合美罗培南对老年重症肺炎患者炎症介质和氧化应激的影响

目的探讨乌司他丁联合美罗培南对老年重症肺炎患者炎症介质和氧化应激的影响。方法选择老年重症肺炎患者90例,采用随机表法分为治疗组与对照组各45例。对照组给予美罗培南治疗,治疗组在美罗培南基础上给予乌司他丁治疗。两组持续治疗14 d。比较两组治疗14 d疗效,治疗前与治疗14 d急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分和气道峰压(PIP)、血气分析〔动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))和动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))〕、炎症介质〔超敏C反应蛋白(hs-CRP)和乳酸〕、氧化应激〔超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化脂质(LPO)〕水平变化。结果治疗组治疗14 d重症肺炎患者总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗14 d APACHEⅡ评分和PIP显著低于治疗前(P<0.05);且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗14 d PaO_(2)和SaO_(2)显著高于治疗前,而PaCO_(2)显著低于治疗前(P<0.05);且治疗组PaO_(2)和SaO_(2)显著高于对照组,而PaCO_(2)显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗14 d hs-CRP和乳酸水平显著低于治疗前(P<0.05);且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗14 d血清SOD水平显著高于治疗前,而LPO水平显著低于治疗前(P<0.05);且治疗组血清SOD水平显著高于对照组,而LPO水平显著低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁联合美罗培南对老年重症肺炎患者疗效明显,可减轻患者炎症反应,改善患者氧化应激和血气分析。

重症急性胰腺炎患者血清冷诱导RNA结合蛋白、肝型脂肪酸结合蛋白水平与炎症介质及预后的关系分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者血清冷诱导RNA结合蛋白(CIRP)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)与炎症介质及预后的关系。方法选择2016年10月至2020年1月该院收治的急性胰腺炎患者196例作为研究组,选择同期在该院体检的健康者100例作为对照组,比较两组血清CIRP、L-FABP及炎症介质[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)]水平;根据研究组患者疾病严重程度分为SAP组81例,轻症胰腺炎(MAP)组115例,比较MAP组、SAP组患者血清CIRP、L-FABP、炎症介质水平及急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分;比较不同预后SAP患者血清CIRP、L-FABP、炎症介质水平及APACHEⅡ评分,分析SAP患者血清CIRP、L-FABP水平与炎症介质水平及APACHEⅡ评分的相关性。结果研究组血清CIRP、L-FABP、IL-6、TNF-α及HMGB1水平均明显高于对照组(P<0.05)。SAP组患者血清CIRP、L-FABP、IL-6、TNF-α、HMGB1水平及APACHEⅡ评分均高于MAP组患者(P<0.05)。根据SAP患者预后分为死亡组24例,存活组57例,死亡组患者血清CIRP、L-FABP、IL-6、TNF-α、HMGB1水平及APACHEⅡ评分均高于存活组患者(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,SAP患者血清CIRP、L-FABP水平与IL-6、TNF-α、HMGB1及APACHEⅡ评分呈正相关(r>0,P<0.05)。结论SAP患者血清CIRP、L-FABP、IL-6、TNF-α、HMGB1水平异常升高,且血清CIRP、L-FABP均与炎症介质和预后有一定相关性,对其水平进行检测可辅助评估SAP患者的预后。

连续性血液净化联合亚胺培南西司他丁钠治疗脓毒症并急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 观察连续性血液净化联合亚胺培南西司他丁钠治疗脓毒症并急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 选取2021年3月—2023年3月宁德师范学院附属宁德市医院收治的脓毒症并急性呼吸窘迫综合征患者70例,按随机数字表法分为亚胺培南组(n=35)和连续性血液净化组(n=35)。患者入院后均给予常规治疗,在此基础上,亚胺培南组给予注射用亚胺培南西司他丁钠,连续性血液净化组在亚胺培南组基础上予连续性血液净化治疗,2组均持续治疗7 d。比较2组治疗前与治疗7 d后血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)]、凝血功能指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、炎性指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)],机械通气时间、住院时间。结果 治疗7 d后,2组PaO_(2)、OI高于治疗前,PaCO_(2)低于治疗前,且连续性血液净化组升高/降低幅度大于亚胺培南组(P<0.01);2组血浆D-D、Fib水平高于治疗前,PT、APTT、TT短于治疗前,且连续性血液净化组变化幅度大于亚胺培南组(P<0.05或P<0.01);2组APACHEⅡ评分及SOFA评分低于治疗前,且连续性血液净化组低于亚胺培南组(P<0.01);2组血清CRP、PCT水平及WBC低于治疗前,且连续性血液净化组低于亚胺培南组(P<0.01)。连续性血液净化组机械通气时间、住院时间短于亚胺培南组(P<0.01)。结论 连续性血液净化联合亚胺培南西司他丁钠治疗脓毒症并急性呼吸窘迫综合征患者可有效减轻机体炎性反应,纠正机体缺氧状态,改善凝血功能及血气指标,进而控制病情进展,改善预后。

清瘟败毒饮对脓毒症大鼠心肌组织IL-17信号通路相关基因表达的影响

目的基于mRNA测序(RNA-seq)技术,采用生物学信息分析软件分析清瘟败毒饮对脓毒症大鼠心肌组织中白细胞介素-17(IL-17)信号转导通路相关基因表达的变化,阐明清瘟败毒饮对脓毒症心肌的保护机制.方法清洁级健康雄性Wistar大鼠45只,随机分为脓毒症模型组、清瘟败毒饮组和假手术组,每组15只.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制作脓毒症大鼠模型,假手术组仅开腹、关腹与复苏,不进行CLP.清瘟败毒饮组大鼠在制模前2 d给予清瘟败毒饮(组成:生地黄7.5 g,生石膏、水牛角各15 g,黄连2.5 g,栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶各5 g)胃饲,每日2次,术后继续中药灌胃24 h.3组术毕均予5 mL/kg平衡液肌肉注射.术后24 h取大鼠肌组织提取总RNA,采用RNA-seq技术对mRNA表达量进行检测,并应用京都基因和基因组数据库通路富集方法(KEGG Pathway)分析清瘟败毒饮对脓毒症大鼠心肌组织IL-17信号通路相关基因表达的影响.结果RNA-seq检测结果显示,与假手术组相比,脓毒症模型组大鼠心肌组织表达上调的基因有900个,下调的基因有1507个;清瘟败毒饮组大鼠心肌组织表达上调的基因有1288个,下调的基因有1870个.KEGG Pathway分析结果显示,与假手术组相比,脓毒症模型组大鼠心肌组织IL-17信号通路相关基因表达上调的有10个,下调的有5个;清瘟败毒饮组大鼠心肌组织IL-17信号通路基因表达上调的有11个,下调的有6个.其中脓毒症模型组及清瘟败毒饮组同时上调的基因有7个〔CXC趋化因子配体(CXCL1、CXCL2)、白细胞介素-6(IL-6)、环氧合酶-2(COX-2)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、CCAAT/增强子结合蛋白β(C/EBPβ)〕;同时下调的基因有5个〔转化生长因子激酶1(TAK1)、核转录因子-κB(NF-κB)、泛素特异性蛋白酶25(USP25)、细胞外信号调节激酶(ERK)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(CASP)〕;脓毒症模型组上调而清瘟败毒饮组正常表达的基因有2个〔CXCL5、白细胞介素-1β(IL-1β)〕;脓毒症模型组下调而清瘟败毒饮组正常表达的基因有1个〔热休克蛋白90(HSP90)〕;脓毒症模型组正常表达而清瘟败毒饮组上调的基因有3个〔激活蛋白-1(AP-1)、IκB激酶-β(IKK-β)、CC趋化因子7(CCL7)〕;脓毒症模型组正常表达而清瘟败毒饮组下调的基因有1个(ERK);脓毒症模型组上调而清瘟败毒饮组下调的基因有1个〔IκB激酶-α(IKK-α)〕;脓毒症模型组下调而清瘟败毒饮组上调的基因有1个〔NF-κB抑制因子-α(IκB-α)〕.结论清瘟败毒饮可通过调节IL-17信号通路相关基因的表达,对脓毒症大鼠心脏起保护作用.

生物信息学分析脓毒症大鼠肝组织基因表达变化

目的应用RNA-seq技术检测脓毒症大鼠24、48 h肝组织基因的表达变化,分析脓毒性肝损伤可能的机制.方法随机将30只Wistar大鼠等分为脓毒症组和对照组.脓毒症组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)建模,对照组仅行开腹、关腹.两组术毕均肌肉注射平衡液5 mL/kg.术后24、48 h各组随机取5只大鼠取肝组织提取总RNA后采用RNA-seq进行mRNA检测,应用生物信息学软件分析脓毒症大鼠肝组织mRNA随时间变化的表达差异及涉及的相关通路.结果大鼠建模后24、48 h,相对于对照组,脓毒症大鼠肝脏组织mRNA表达上调数分别为1220个、914个,下调数分别为1741个、822个.其中脓毒症大鼠肝组织随时间变化,NF-κB、信号通路、PPAR信号通路相关mRNA表达差异明显.脓毒症大鼠24h肝组织NF-κB信号通路相关基因正常表达,而48 h转为上调有13个,下调转正常表达有4个,下调转上调有1个,上调转下调有1个,上调转为正常表达有4个,正常表达转为下调有6个,同时上调有7个,同时下调有1个.PPAR信号通路相关的基因从下调转为正常表达有20个,上调转正常表达有3个,正常表达转上调有4个,同时下调有6个,同时上调有5个.结论肝脏炎症反应、代谢改变可能是脓毒性肝损伤的重要机制之一,可能跟NF-κB、P信号通路、PAR信号通路相关基因表达有关.

通心络胶囊联合氯吡格雷对急性脑梗死患者康复阶段认知功能及生活质量影响

目的探讨通心络胶囊联合氯吡格雷对急性脑梗死(ACI)患者康复阶段认知功能及生活质量的影响。方法选取自2015年12月至2020年12月宁德师范学院附属宁德市医院收治的123例ACI患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为常规组(n=61)与联合组(n=62),其中,常规组患者给予常规基础治疗+氯吡格雷治疗,联合组患者在常规组治疗基础上联合通心络胶囊治疗,比较两组患者的临床总有效率、康复阶段的认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态量表(MMSE)]及生活质量,并记录两组患者的不良反应发生情况。结果常规组患者的临床总有效率为75.4%(46/61),明显低于联合组的95.2%(59/62),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的MoCA、MMSE评分均升高,联合组高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的生活质量评分均升高,联合组高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。常规组、联合组患者的不良反应发生率分别为14.7%(9/61)、11.3%(7/62),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通心络胶囊联合氯吡格雷治疗ACI,能够在一定程度上改善患者康复过程中的认知功能和生活质量,是一种安全、有效的治疗方法。

温脾升阳安肠汤联合匹维溴铵对腹泻型肠易激综合征患者肠黏膜免疫屏障功能恢复的促进作用研究

目的:评价温脾升阳安肠汤联合匹维溴铵对腹泻型肠易激综合征患者肠黏膜免疫屏障功能恢复的促进作用研究。方法:选择2018月3月~2021年3月我院收治的腹泻型肠易激综合征患者94例,依据随机数字表法将患者分为观察组(n=47例)和对照组(n=47例)。对照组采用匹维溴胺片治疗,观察组口服匹维溴胺片和温脾升阳安肠汤治疗。两组均以8周为一个治疗周期。依据《肠易激综合征中医诊疗共识意见》中症状分级量化评分对中腹痛或腹部不适、大便等症候进行评分;比较治疗前后肠易激综合征生活质量专用量表(IBS-QOL)评分;比较两组治疗前后血清中5-羟色胺(5-HT)、血清二胺氯化酶(DAO)的含量;比较治疗疗效。结果:观察组治疗疗效(89.36%)优于对照组(72.34%)(P<0.05);观察组治疗后腹痛、大便次数、大便性质、肢体寒冷、倦怠乏力和腰膝酸软等中医症候积分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后IBS-QOL评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清5-HT、DAO含量低于对照组(P<0.05)。结论:温脾升阳安肠汤结合匹维溴铵可有效改善腹泻型肠易激综合征的临床症状,降低中医症候积分,降低患者血清中5-HT、DAO的含量,修复肠黏膜屏障受损,提高患者的生活质量和治疗疗效。