精神障碍患者麻醉知情同意的临床伦理分析

在临床实践中,麻醉技术的知情同意仍是麻醉学科的独特领域,但麻醉科医生轻视精神障碍患者的知情同意成为临床工作的薄弱环节。在人类原始道德本能的加持下,基于对精神障碍患者同情的道德关怀,代理同意被认为有利于患者,但现实中存在多种因素制约患者在麻醉知情同意上享有权利。在医患共同决策医学模式下,应尽可能让轻症精神障碍患者参与知情同意过程,其提供信息的深度和广度取决于患者的自知力。获取精神障碍患者麻醉知情同意的路径尚待优化,可通过多学科合作等多种方式,达到患者真正知情同意,保障精神障碍患者的合法权益。

超声联合脉搏氧灌注指数对全身麻醉诱导后低血压发生的预测价值

目的探讨超声联合脉搏氧灌注指数(PI)对全身麻醉(以下简称全麻)诱导后低血压发生的预测价值。方法选取在我院行全麻诱导外科手术的患者158例,根据全麻诱导后是否发生低血压分为低血压组69例和非低血压组89例,比较两组一般资料[PI、PI增加率、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、诱导前后下腔静脉(IVC)内径最大值和最小值(IVCmax、IVCmin)、锁骨下静脉(SCV)内径最大值和最小值(SCVmax、SCVmin)及IVC内径变异度(IVCCI)、SCV内径变异度(SCVCI)的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数单独及联合应用预测全麻诱导后低血压发生的预测价值。结果低血压组诱导前后PI、PI增加率均高于非低血压组,诱导后MAP、SBP、DBP均低于非低血压组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。低血压组诱导前SCVCI和IVCCI均高于非低血压组,SCVmax、SCVmin、IVCmax、IVCmin均低于非低血压组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,诱导前PI、诱导后PI、PI增加率、SCVmin、SCVmax、SCVCI、IVCmin、IVCmax、IVCCI预测全麻诱导后低血压发生的曲线下面积分别为0.710、0.805、0.877、0.795、0.821、0.633、0.835、0.768、0.846,各参数联合应用的曲线下面积为0.938。结论超声联合PI对全麻诱导后低血压的发生具有一定预测价值,可为临床预防低血压的发生提供参考。

高胸段硬膜外交感神经阻滞对慢性心力衰竭大鼠冠状动脉微循环的影响

目的评估高胸段硬膜外交感神经阻滞(HTSB)治疗对慢性心力衰竭(CHF)大鼠冠状动脉微循环的影响。方法2023年6~9月在宁德师范学院将30只雄性Wistar大鼠根据随机数字表法随机分为对照组、CHF组和HTSB组每组10只。通过皮下注射异丙肾上腺素(ISO)来建立CHF大鼠模型。通过硬膜外导管注射0.2%罗哌卡因进行HTSB治疗。测定冠状动脉血流速度储备(CFVR)、射血分数(EF)、缩短分数(FS)、舒张末期左心室内径(LVDd)和收缩末左心室内径(LVDs)。采用相应试剂盒检测血清一氧化氮(NO)、肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF‐α)、白介素-6(IL-6)水平。蛋白免疫印迹分析相关蛋白表达。结果与对照组相比,CHF组大鼠CFVR、EF和FS显著降低[(3.27±0.61)比(2.51±0.65),(78.35±0.25)%比(53.58±6.75)%,(38.22±4.69)%比(24.37±3.18)%,P<0.05];与CHF组相比,HTSB组大鼠CFVR、LVDd和显著升高(P<0.05)。与对照组相比,CHF组大鼠血清CK、cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和MDA水平均显著升高,而NO、SOD水平显著降低(P<0.05);与CHF组相比,HTSB组大鼠血清CK、cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和MDA水平均显著降低,而NO、SOD水平显著升高(P<0.05)。与对照组相比,HTSB组大鼠心肌组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和P-选择素(P-Selectin)表达均显著升高,而内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达显著降低(P<0.05);与CHF组相比,HTSB组大鼠iNOS、ICAM-1和P-Selectin表达均显著降低,而eNOS表达显著升高(P<0.05)。结论HSTB治疗能够改善CHF大鼠冠状动脉微循环功能障碍,这可能是通过抑制炎症反应和氧化应激进而减轻内皮功能障碍来实现。

舒芬太尼、依托咪酯对骨科高龄患者术中应激反应与认知功能的影响

目的比较单用依托咪酯与舒芬太尼复合依托咪酯在骨科高龄患者手术麻醉中的应用效果及对术中应激反应、认知功能的影响。方法选取2019年6月至2020年6月于宁德师范学院附属宁德市医院骨科拟行全身麻醉手术治疗的92例高龄患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组(n=45)与联合组(n=47)。对照组行依托咪酯传统麻醉诱导,联合组采用舒芬太尼联合依托咪酯进行麻醉,比较两组麻醉效果及各时相血流动力学参数变化、术中应激反应、术后苏醒相关指标、认知功能情况与术后不良反应情况。结果T_(0)时两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时对照组SBP、DBP、MAP、HR较T_(0)时均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但均在临床安全范围内,而联合组给药后各时相SBP、DBP、MAP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T_(0)时血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05),T_(1)及T_(5)时血浆E、NE水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但联合组T_(1)及T_(5)时血浆E、NE水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后联合组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组简易智力状态检查量表(MMSE)、临床记忆量表(MQ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12 h时联合组MMSE、MQ评分较术前有所降低,差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后12 h时MMSE、MQ评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),并且联合组术后12 h时MMSE、MQ评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后联合组患者不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨科高龄患者全身麻醉术中舒芬太尼复合依托咪酯麻醉诱导较单用依托咪酯能够更为有效地抑制术中插管引起的应激反应,对全身麻醉诱导期患者血流动力学指标影响较小,且可有效降低认知功能障碍发生风险,具有应用及推广价值。

艾司氯胺酮用于腋路臂丛神经阻滞麻醉对患者术后疼痛与运动功能的影响

目的探讨艾司氯胺酮用于腋路臂丛神经阻滞麻醉中对患者术后疼痛与运动功能的影响。方法采取回顾性分析法,将2021年7月~2022年6月在我院收治的92例腋路臂丛神经阻滞麻醉患者根据不同麻醉用药方法分成A组和B组,A组43例给予0.1 mg·kg-1艾司氯胺酮+0.5%罗哌卡因30 mL,B组48例给予0.5%罗哌卡因30 mL,观察两组的神经阻滞指标(感觉、运动阻滞起效时间与持续时间)、术后疼痛(VAS评分)、运动功能(MBS评分)、血清学指标(CTnI、CK-MB)、不良反应(头晕、幻觉、头痛、恶心呕吐)。结果A组感觉、运动阻滞起效时间短于B组(P<0.05),感觉、运动阻滞持续时间长于B组(P<0.05);A组术后2、6、12、24 h的VAS评分低于B组(P<0.05);A组术后2、6、12、24 h的MBS评分高于B组(P<0.05);两组术后1 d的CTnI、CK-MB升高(P<0.05),但A组术后1d的CTnI、CK-MB低于B组(P<0.05);A组不良反应发生率为9.30%,与B组的6.25%相近(P>0.05)。结论艾司氯胺酮用于腋路臂丛神经阻滞麻醉中的效果较好,可延长感觉、运动阻滞持续时间,减轻术后疼痛,促进术后运动功能恢复,且可改善血清学指标,不增加不良反应,值得推广应用。

瑞马唑仑对腹腔镜胆囊切除术病人血清丙二醛、超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶水平的影响

目的分析瑞马唑仑对腹腔镜胆囊切除术病人血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平的影响。方法2021年12月~2022年11月本院收治的胆囊炎、胆石症行腹腔镜胆囊切除术病人110例,按照随机数表法分成两组,丙泊酚组55例,应用丙泊酚进行麻醉诱导与麻醉维持,瑞马唑仑组55例,应用瑞马唑仑进行麻醉诱导与麻醉维持,其余麻醉方法相同。比较两组的生命体征(平均动脉压、心率)、麻醉苏醒指标(睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间)、氧化应激指标(MDA、SOD、GSH-Px)、认知功能(MMSE评分)以及不良反应(呼吸抑制、躁动、头晕头痛、低血压、嗜睡)。结果瑞马唑仑组插管即刻、气腹即刻、拔管即刻的平均动脉压、心率均高于丙泊酚组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);瑞马唑仑组睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间分别为(10.37±2.15)分钟、(10.83±2.41)分钟和(11.06±2.19)分钟,丙泊酚组分别为(12.44±2.78)分钟、(13.16±2.84)分钟和(14.78±2.55)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);瑞马唑仑组术后1天的MDA水平[(19.73±2.32)mmol/L]低于丙泊酚组[(27.82±2.95)mmol/L],SOD、GSH-Px水平[(310.85±27.61)U/ml、(939.63±105.14)U]高于丙泊酚组[(275.33±24.97)U/ml、(844.73±96.30)U];瑞马唑仑组术后1天的MMSE评分[(26.89±1.00)分]高于丙泊酚组[(25.33±0.92)分],两组比较差异有统计学意义(P<0.05);瑞马唑仑组不良反应发生率为7.27%,低于丙泊酚组的21.82%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞马唑仑在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用效果好,可稳定病人生命体征,提高麻醉苏醒质量,减轻氧化应激反应与认知功能损伤,不良反应少。

IL-6促进小鼠小胶质细胞系BV2坏死性凋亡

目的探究在神经炎性反应中小胶质细胞凋亡的调控机制。方法脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导小鼠小胶质细胞系BV2,构建神经炎性反应细胞模型,使用白介素-6(IL-6)拮抗剂塞妥昔单抗(siltuximab)处理LPS诱导的BV2细胞。CCK-8法检测细胞增殖;流式细胞测量术检测细胞凋亡;ELISA检测IL-6与TNF-α含量;RT-qPCR检测BV2细胞M1极化标志物IL-1β、IFN-γ与M2极化标志物CD206、Arg-1表达;Western blot检测JAK-STAT3信号通路关键蛋白及坏死性凋亡相关蛋白(RIP1)和RIP3表达。结果LPS诱导后BV2细胞的增殖活力下降,凋亡增加,炎性因子IL-6与TNF-α含量增加(P<0.01)。M1极化标志物IL-1β、IFN-γ表达增加(P<0.01),M2极化标志物CD206、Arg-1表达减少(P<0.01)。JAK-STAT3通路关键蛋白磷酸化增加(P<0.01),RIP1、RIP3蛋白表达增加(P<0.01)。IL-6拮抗剂siltuximab处理细胞后,JAK-STAT3通路关键蛋白磷酸化减少(P<0.01),RIP1、RIP3蛋白减少(P<0.01)。结论在神经炎性反应中IL-6可能激活JAK-STAT3信号通路促进小鼠小胶质细胞的坏死性凋亡。

苯磺酸瑞马唑仑在老年髋部骨折手术中的应用效果及对麻醉苏醒质量和骨代谢指标的影响

目的探讨苯磺酸瑞马唑仑在老年髋部骨折手术中的应用效果及对麻醉苏醒质量和骨代谢指标的影响。方法选取2021年1月至2022年4月宁德市医院收治的100例老年髋部骨折患者,均行髋关节置换术。按照随机数字表法将其分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组采用苯磺酸瑞马唑仑复合舒芬太尼等药物进行麻醉诱导、复合瑞芬太尼等药物进行麻醉维持;对照组采用咪达唑仑复合舒芬太尼等药物进行麻醉诱导、复合瑞芬太尼等药物进行麻醉维持。对比两组的麻醉镇痛效果、麻醉苏醒质量以及不同时点的血流动力学指标及骨代谢指标水平。结果观察组术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组(均P<0.05);躁动、呛咳总发生率低于对照组(P<0.05);两组术后血清骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组切皮时(T_(2))、术毕拔管后5 min(T_(3))的HR、MAP低于对照组(均P<0.05),SpO_(2)高于对照组(P<0.05)。观察组麻醉镇痛效果优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论苯磺酸瑞马唑仑应用于髋部手术中临床效果佳,麻醉苏醒质量相对较高,但对其术后骨代谢指标水平影响不大。

不同镇痛方式对胃肠道手术患者免疫功能的影响

胃肠道手术对腹部的创伤较大,术后疼痛一般较为明显,会给患者带来巨大的身心创伤与痛苦,也会在一定程度上影响患者预后[1]。因此,探讨一种有效、安全的术后镇痛方式非常重要也极有必要。地佐辛是一种阿片受体激动-拮抗剂,能通过激动κ受体发挥镇痛效果,与芬太尼相比,具有疗效确切、不良反应少等优势[2]。本研究选取92例胃肠道手术患者,分析芬太尼与地佐辛复合托烷司琼进行静脉自控镇痛对患者的影响,见下述汇报。