放射科防护用品管理体会

我院2016年实施CT检查34204例次,2018年47944例次,上升幅度28.7%;与之相伴的还有电离辐射对人体的损伤。正确、有效地使用防护用品,对于阻止电离辐射对人体的损伤至关重要。我院自2016年5月至2019年8月对防护用品的管理进行改革,有效提高了防护用品的使用寿命及清洁程度,并建立监测档案,做到有据可查。现将管理经验介绍如下。

国产载药微球经动脉化疗栓塞治疗不可切除原发性肝癌的临床研究

目的:比较国产CalliSpheres~载药微球经动脉化疗栓塞(DEB-TACE)与常规经动脉化疗栓塞(cTACE)治疗不可切除原发性肝癌的近期临床疗效和安全性。方法:42例不可切除原发性肝癌患者接受经导管动脉化疗栓塞(TACE)中使用CalliSphere~ DEB-TACE或cTACE治疗,在介入前1周及介入后1个月、3个月、6个月行MRI检查,对患者的随访影像资料和临床资料等进行汇总和分析,采用国际通用的改良实体瘤评价标准进行评价,比较两种方法在患者肿瘤反应、复发情况、并发症及不良反应发生率的差异。结杲:DEB-TACE组与cTACE组在介入治疗后1个月、3个月、6个月疾病缓解率、疾病控制率、治疗后并发症发生及肿瘤复发情况差异均无统计学意义(均P>0.05),且DEB-TACE组局部胆道损伤和胆汁瘤发生率以及瘤体外新发病灶发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:DEB-TACE与cTACE治疗用于不可切除原发性肝癌患者在肿瘤反应、治疗后并发症及肿瘤复发方面等结果相似。DEB-TACE治疗较cTACE治疗可能更易发生肝脏局部的并发症。

外伤后应用头孢曲松钠所致胆囊假性结石的临床及CT表现

目的探讨外伤患者经静脉应用头孢曲松钠后导致胆囊假性结石的临床特征及CT表现。方法回顾性分析因外伤住院的30例经静脉应用头孢曲松钠后胆囊出现假性结石患者的临床与CT影像资料,并结合文献复习。结果头孢曲松钠导致胆囊假性结石形成最早出现在用药后1天,最迟24天,给药2~7天发生率较高;假性结石在停用头孢曲松钠后均自行消失。消失时间最早为停药后第3天,最迟2个月。30例中表现为泥沙样假性结石23例,其中1例患者合并膀胱结石,表现为团块状假性结石7例。结论经静脉应用头孢曲松钠后所致胆囊假性结石,停药后短期内可自行消失,充分认识此影像表现,以减少此类不良反应带来的危害。

胰腺浆液性囊腺瘤的影像学类型与病理对照

目的:探讨胰腺浆液性囊腺瘤(SCP)影像学类型与其病理基础的关系。方法:回顾性分析42例经病理证实的SCP的影像学和病理资料。所有患者均行CT和MRI平扫加增强检查。根据囊腔的数量、大小和排列形态将SCP分为多囊型、单囊型、蜂巢型和实型,并与病理结果相对照。结果:42例SCP中,多囊型19例,单囊型4例,蜂巢型16例,实型3例。中央瘢痕样结构较为常见(多囊型89%,实型67%和蜂巢型44%)。蜂巢型表现为难以计数的微小囊腔密集蜂巢状排列。实型在CT图像上表现为"实性肿瘤"的密度和强化方式,但在MR T2WI和MRCP图像上显示囊性肿瘤信号特征。89%的多囊型具有分叶状轮廓;6例钙化全部发生在中央瘢痕样结构内。仅有1例囊腔内有出血。所有囊壁均未见壁结节。病理显示所有病例镜下均为单层立方上皮细胞覆盖内壁的囊腔性结构,不同类型SCP囊腔的大小、数量和排列不同。结论:在SCP的影像学类型中,多囊型、蜂巢型和实型都具有影像学特征性表现,不同影像学类型表现与病理形态密切相关。

腹部外周性原始神经外胚层肿瘤的CT与MRI表现

目的探讨外周性原始神经外胚层肿瘤（peripheral primitive neuroectodermal tumors,p PNET）临床特点,CT与MRI表现。方法对24例腹部外周性原始神经外胚层肿瘤患者行CT和MR扫描检查。结果原始神经外胚层肿瘤患者发生部位：13例位于腹膜腔,5例位于腹膜后间隙,左肾、右肾上腺及胰腺各2例;其中发生在胰腺部位的p PNET患者伴有黄疸、恶心、呕吐。CT平扫表现为不均匀软组织密度肿块,浸润性生长,与周围组织分界不清,肿块直径3~15cm,CT平扫示等或低密度,MR T1WI多为等、低混杂信号,肿瘤呈与肌肉等或略低信号;T2WI及其抑脂像呈不均匀高信号或混杂信号,肿瘤大多为不均匀的高信号,少数肿瘤有出血。CT、MR增强扫描肿瘤均呈不均匀强化,均有不同程度坏死,常见囊变,瘤内多见多房间隔样改变及网格状强化,肿瘤侵蚀临近骨质时,可见明显的相邻骨质破坏,1例可见骨膜反应。结论CT与MRI能较准确描述肿瘤内部结构、毗邻关系及转移情况。

外伤性寰枢关节旋转固定的多排螺旋CT影像诊断分析

目的研究外伤性寰枢关节旋转固定的CT影像特点。方法回顾性分析经影像和临床证实的8例外伤性寰枢关节旋转固定患者的影像资料,分析其多排螺旋CT影像特点;测量寰齿前间隙(atlantodental interval,ADI)以及双侧寰齿侧间隙(odontoid lateral mass interval,OLMI)不对称值。另随机选取因颈部外伤来院经影像和临床证实的无寰枢关节异常及颈椎骨折的60例患者为对照组,测量对照组的ADI、OLMI不对称值。结果 8例外伤性旋转固定中,发现FieldingⅠ型4例,Ⅱ型4例;ADI为(3.3±1.3)mm,其中Ⅰ型ADI(2.3±0.5)mm,Ⅱ型ADI(4.3±0.8)mm;双侧OLMI不对称值(odontoid lateral mass interval asymmetry,OLMIA)为(2.7±2.0)mm。对照组ADI为(1.5±0.4)mm,OLMIA为(0.8±0.7)mm,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多排螺旋CT的多平面重建(multiple planar reconstruction,MPR)技术可以很好地显示外伤性寰枢关节旋转固定及其伴有的寰枢椎骨折。OLMI不对称现象在人群中普遍存在,诊断外伤性寰枢关节旋转固定需结合其他影像征象及临床症状。

胰腺导管腺癌影像学误诊因素分析

目的总结胰腺导管腺癌（ductal adenocarcinoma of pancreas,DACP）影像学误诊经验,探讨误诊原因,提高其影像学诊断水平。方法 51例误诊患者中男13例,女38例,年龄37~79岁,中位年龄54岁;所有患者均接受CT和MRI平扫加增强检查,并经术后病理确诊为DACP。回顾对比分析影像学资料与病理结果,总结误诊原因。结果 20例低分化DACP完全无囊性成分,因增强后无明显强化被误诊为＂胰腺囊性肿瘤＂或＂胰腺囊肿＂;16例DACP伴发假性囊肿因肿瘤被囊肿掩盖而被误诊为＂胰腺炎伴假性囊肿＂;15例DACP伴发阻塞性胰腺炎因肿瘤体积小且被炎症表现掩盖而被误诊为＂局灶性胰腺炎＂。所有病例（100%）均有边缘不清晰的无强化或轻度强化肿块,43例（84%）出现上游主胰管扩张并至肿瘤处＂截断＂征象,胆总管扩张至胰腺段＂截断＂征象在肿瘤位于胰头的病例中占100%。结论熟练掌握胰腺局部解剖及DACP病理组织学特点并了解其常见继发性改变的影像特征有助于避免其影像学误诊。

小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理表现与CT、MRI对比研究

目的分析小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的病理表现与CT、MRI特征。方法选取2014年1月~2016年12月58例医院收治原发性中枢神经系统淋巴瘤患儿作为观察对象,采集所有患儿的病理资料以及CT、MRI资料。再选同时段30例胶质瘤患儿作为对照组。比较两组血管内皮生长因子(VEGF)和血管微密度(MVD)的差异。结果 58例PCNSL患儿中单发肿瘤者45例,多发肿瘤者13例,共计病灶73个。分布位置:脑室旁深部白质41个、脑表面及灰白质交界区22个、胼胝体有10个。肿瘤影像学多为类圆形或结节,肿瘤周围多伴随不同程度的水肿。病理组织检查发现肿瘤细胞呈弥漫分布,瘤细胞大小均匀,胞质少但核大,染色质颗粒的直径大,肿瘤组织周围血管呈弥漫性浸润,未见明显出血点、坏死灶或钙化灶。淋巴瘤患儿在VEGF方面与胶质瘤患儿比较差异无统计学意义;但在MVD值方面与Ⅰ、Ⅱ期胶质瘤患儿比较,差异有统计学意义(P<0.05),而与Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤患儿比较,差异无统计学意义。结论小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理表现使其CT、MRI表现具有典型特征,通过不同的影像学检查方法以及患儿的临床资料,能够提高临床诊断的准确性。

普通X线摄影与低剂量CT在孤立性肺结节随访中的价值比较

目的探讨比较普通X线摄影与低剂量电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)在孤立性肺结节随访中的价值。方法选取2016年7月～2017年7月于我院体检中无意发现的60例孤立性肺结节患者作为观察对象,在征得所有患者知情同意下,采用普通X线摄影以及低剂量CT随访1～4个月,以穿刺活检结果为参照,对比二者随访结果差异。结果 60例孤立性肺结节患者穿刺活检结果为肺癌33例(腺癌22例、鳞癌10例、腺鳞癌1例)、肺炎性假瘤22例、肺结核瘤5例,低剂量CT诊断符合率分别为93.94%、95.45%、100%,普通X线摄影诊断符合率分别为84.85%、81.82%、80%,二者诊断符合率相比较,差异有统计学意义(P<0.05);在孤立性肺结节随访中普通X线摄影敏感度84.84%、特异度81.48%、准确度83.33%,低剂量CT敏感度93.94%、特异度92.59%、准确度93.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在孤立性肺结节随访中低剂量CT获取的结果优于普通X线摄影,且敏感度、特异度、准确度均高于后者,可作为优选随访工具推广使用。

骨关节结核影像学检查临床对比分析

目的探讨不同影像学方法诊断骨关节结核的临床效果。方法对36例骨关节结核患者分别采用X线、CT及MRI等三种方法进行检查,比较三种检查方法的对骨关节结核各征象的显示情况及诊断敏感性。结果 MRI在椎体骨质破坏、关节腔积液、椎间盘破坏、椎管狭窄等征象显示方面明显优于CT和X线平片,且差异具有统计学意义。X线平片、CT、MRI等三种影像学检查方法对骨关节结核患椎的诊断敏感性比较存在明显差异;进行两两比较发现,MRI诊断敏感性明显优于X线平片和CT;而CT的诊断敏感性又明显优于X线平片,且差异具有统计学意义。结论 MRI在骨关节结核早期诊断敏感性方面明显优于X线平片和CT。

MRI三维扰相脂肪抑制梯度回波序列在中青年膝关节软骨损伤中的应用价值

目的 探讨MRI三维扰相脂肪抑制梯度回波序列(3D_WATS_C3c)在膝关节软骨损伤中的应用价值.方法 对某院44例膝关节损伤患者分别行3D WATS C3c、T2 SPAIR TRA及T2 FFE SAG序列扫描,分析图像的敏感性、特异性.结果 3D_WATS_C3c诊断膝关节软骨病的敏感性、特异性均高于T2 SPAIR TRA和T2 FFE SAG(P＜0.05).结论 3D_WATS_C3c序列在中青年膝软骨损伤诊断中的优势明显.

血液病异基因造血干细胞移植后中枢神经系统慢性移植物抗宿主病的MRI表现

目的:探讨血液病异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发中枢神经系统慢性移植物抗宿主病的MRI表现。方法:回顾性分析2013年6月-2017年12月北京陆道培医院确诊为allo-HSCT后并发中枢神经系统慢性移植物抗宿主病的12例血液病患者的临床和影像学资料。其中男8例、女4例,年龄3~51岁,中位年龄15岁。发病与移植术的时间间隔为5~37个月,中位时间为10个月。结果:本组12例患者以白质受累为主,其中小脑及深部核团受累3例,脑干受累1例。病灶在T 1WI上呈等或稍低信号;T 2WI上呈等或高信号;T 2-FLAIR序列上呈等或高信号,2例病灶可见“核心+晕环”征象;DWI上3例累及深部及皮层下的白质病灶呈高信号,其它病灶呈等信号。增强后1例病灶表现为带有小缺口的环状强化,呈“开环”征。结论:MRI是发现血液病异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发中枢神经系统慢性移植物抗宿主病的有效手段,可以提高对本病的诊断及鉴别水平,为临床制订最佳治疗方案提供帮助。

磁共振扩散加权成像联合动态增强在卵巢病变中的诊断作用

目的研究磁共振动态增强联合扩散加权成像对卵巢病变的诊断价值。方法宁波市中医院2011年1月至2017年7月收治的卵巢病变患者100例,随机分为对照组与增强组各50例,对照组采用磁共振常规增强扫描联合扩散加权成像,增强组采用磁共振动态增强扫描联合扩散加权成像进行诊断,观察诊断结果与术后病理结果的符合情况。结果对照组诊断卵巢肿瘤的敏感性、特异性及与金标准的符合率分别为64.3%(9/14)、88.9%(32/36)、82.0%(41/50)。增强组诊断卵巢肿瘤的敏感性、特异性及与金标准的符合率分别为88.2%(15/17)、 97.0%(32/33)、94.0%(47/50)。结论磁共振动态增强扫描联合扩散加权成像技术诊断卵巢病变,具有敏感性高、特异性好的优势。

肝脏假淋巴瘤的MRI表现

目的:探讨肝脏假性淋巴瘤的MR表现及其相关病理基础。方法:回顾性分析6例经病理证实的肝脏假性淋巴瘤的MRI及其临床资料,MR图像分析内容包括病灶的数目、部位、大小、形态,边界,病灶平扫信号特点,动态增强特征等。结果:6个病例共7个病灶,5例单发,1例含2枚病灶;7枚病灶均呈类圆形结节,平均大小为1.9cm,MRI平扫T1WI均为低信号,T2WI2枚略高信号、5枚呈中等高信号;DWI呈不均匀高信号;动态增强7枚病灶呈“快进快出”强化模式;6枚病灶表现为不规则厚环形强化;1枚病灶表现为不均匀强化;2枚病灶外见尖角状强化并向外延伸;1枚病灶内可见血管穿通征。6例病例肝门及腹膜后均未见淋巴结肿大、未见腹腔积液,未见远处转移。结论:肝脏假性淋巴瘤临床罕见,体积较小,多呈类圆形,MRI具有一定的特征性表现,有助于术前诊断及鉴别。

肺组织细胞肉瘤1例

患者男,71岁。因“反复咳嗽、胸闷、气促2年,发热2周”入院。患者2年前因体检发现右肺占位,在外院行胸腔镜下右肺病灶活检术,术中探查发现右肺下叶支气管壁局部结节样钙化隆起,肺门可见钙化淋巴结,病理示肺组织内大量炎性细胞浸润,伴纤维组织增生,纤维组织内见钙化结节,临床诊断为气管支气管骨化症。

MRI在宫颈癌术前分期及宫颈淋巴结转移等中的诊断价值

目的探讨MRI在宫颈癌术前分期及宫颈淋巴结转移等中的诊断价值。方法选取2015年2月至2017年8月该院收治的宫颈癌患者90例,均接受MRI检查。以术后病理检查结果为金标准,分析MRI分期情况及对宫颈淋巴结转移、宫颈癌深肌层浸润、宫颈癌阴道受累、宫颈癌宫旁浸润检查情况。结果 MRI检查对宫颈癌术前分期诊断符合率92.2%(83/90)。MRI检查诊断宫颈淋巴结转移的灵敏度85.7%,特异度94.7%,准确度93.3%;诊断宫颈癌深肌层浸润的灵敏度90.0%,特异度100%,准确度98.9%;诊断宫颈癌阴道受累的灵敏度79.4%,特异度89.3%,准确度85.6%;诊断宫颈癌宫旁浸润的灵敏度为86.7%,特异度83.3%,准确度85.6%。结论 MRI检查对宫颈癌术前分期符合率较高,对盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确度也较高,可作为宫颈癌术前分期评估的重要手段,有助于制定、选择治疗方案。

15例肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI和US表现回顾性分析

目的总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)患者临床CT、MRI和US的影像学特征,探讨CT、MR和US诊断HAML的价值。方法回顾性分析宁波市中医院2011年4月—2016年3月间收治的15例经手术或病理学检查确诊的HAML病例,分型讨论HAML患者CT、MRI和US的影像学特征,归纳和总结不同类型HAML患者的影像学特征。结果 15例患者均行CT检查,5例行MRI检查,4例行US检查,1例同时行CT、MRI和US检查。肌瘤型(2例):CT、MRI扫描见微小少脂肪组织;US见不均质低回声。脂肪瘤型(5例):CT见弥漫性脂肪密度影,增强后见扭曲血管影;MRI的T1WI、T2WI呈高信号,增强后见动脉期轻度强化;US见高回声。血管瘤型(3例):CT可见低密度瘤体,内部部分钙化,增强后明显持续强化;MRI中T1WI处为低信号,T2WI处为中高信号。混合型(5例):CT见软组织密度影与脂肪密度影相互混杂,增强后脂肪组织未见强化;MRI的T1WI、T2WI为不均匀高信号;US见实性不均匀高回声。结论肝脏不同类型血管平滑肌脂肪瘤患者的CT、MRI和US影像学表现不同,临床可依据肿瘤内脂肪成分对患者进行分型诊断。

胰腺导管癌伴发囊性病灶的病理与影像学特征

目的：探讨胰腺导管癌伴发囊性病灶的病理基础与其影像学表现之间的联系。方法对560例经手术病理证实的胰腺导管癌患者中伴有囊性病灶的97例患者病理学资料和影像学资料进行回顾性分析。所有患者均经过CT和MRI平扫加增强检查。结果手术病理显示所有病变均为实性肿块与囊性病灶并存。实性肿块组织结构紧密，为肿瘤性腺管和（或）腺泡组织与大量纤维胶原混杂，内部缺乏血管结构，周边伴有炎细胞浸润。伴发的囊性病灶中假性囊肿54例（56％），潴留性囊肿22例（23％），胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）12例（12％），肿瘤自身坏死、囊变9例（9％）。实性肿块CT平扫呈等低或低密度，MR T1 WI呈低信号、T2 WI等或等高信号。仅1例肿块内部见灶状钙化。增强后78例轻度强化，19例无明显强化。肿块与周围正常胰腺组织边界不清晰。囊性病灶位于肿块内部仅见于肿瘤自身坏死、囊变的病例，其余病例均为囊性病灶与实性肿块毗邻。单囊70例（假性囊肿49例，潴留性囊肿12例，肿瘤坏死、囊变9例），多囊27例（假性囊肿5例，潴留性囊肿10例，IPMN 12例）。所有假性囊肿周围脂肪间隙内可见渗出，其中10例囊壁与脾脏分界不清晰，5例与肾脏分界不清晰，16例假性囊肿腔内可见出血。80例病灶上游主胰管有扩张伴“截断”表现；18例伴有胆总管胰腺段梗阻，上游胆管扩张；11例脾静脉受侵犯；5例囊变的内壁可见壁结节样结构。结论胰腺导管癌作为高度侵袭性且内部组织结构紧密的恶性肿瘤，在其伴发的囊性病灶中，肿瘤自身坏死、囊变较为少见，绝大多数为肿瘤阻塞胰管导致的假性囊肿和潴留性囊肿的继发性改变，其病理学特征决定其影像学表现。