宁波市北仑区儿童支气管哮喘流行病学调查

支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，随着工业化和城市化的不断发展，哮喘的发病率不断上升[1]，严重威胁儿童的身心健康。为了解北仑区的儿童哮喘患病与诊治情况，给本地区儿童哮喘防治工作提供依据，我们依据2010年4月全国儿科哮喘过敏协作组北京会议制订的《第三次全国儿童哮喘流行病学调查培训教材》[2]中的调查方案，于2012年10月至2013年4月进行了北仑区儿童哮喘流行病学调查，现将调查结果报道如下。

儿童哮喘控制测试在基层医院哮喘管理初期的应用

在基层医院，儿童哮喘管理初期往往依从性较差。全球哮喘防治创议（Global INitiative for Asthma,GINA ）强调在哮喘临床控制的同时，鼓励患儿和家长积极参与哮喘疾病评估管理，推荐使用儿童哮喘控制测试（Childhood Asthma Control Test，C—ACT）评估哮喘控制程度。为有效提高患儿治疗依从性，我们建立了患儿和家长及医务人员共同参与管理模式，在哮喘管理初期即应用C—ACT结合肺功能来监测哮喘病情，取得了较好效果，现报道如下。

宁波地区哮喘儿童ORMDL3基因多态性研究

目的探讨宁波地区儿童哮喘与ORMDL3基因多态性的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术对150例哮喘患儿(哮喘组)ORMDL3基因多态性进行观察,并与150名正常对照儿童(对照组)进行对比。结果哮喘组和对照组ORMDL3基因rs11650680位点3种基因型(CC、CT、TT)分布频率分别为68%、24%、8%和57%、25%、18%,差异有统计学意义(χ2=6.574,P=0.037),此位点C和T等位基因分布频率分别为80%、20%和70%、30%,差异有统计学意义(χ2=8.000,P=0.005);哮喘组和对照组ORMDL3基因rs4378650位点各基因型(CC、CT、TT)频率分别为59%、27%、14%和53%、21%、26%,差异有统计学意义(χ2=7.654,P=0.020),此位点C和T等位基因分布频率分别为73%、27%和63%、37%,差异有统计学意义(χ2=6.424,P=0.010)。结论 ORMDL3基因多态性与宁波地区儿童哮喘患者有一定的相关性。

中国肥胖儿童FTO基因多态性与肥胖儿童代谢组分关联研究

目的研究FTO基因多态性与肥胖儿童代谢组分相关性。方法选择年龄6~17岁间的599名儿童,检测FTO基因常见的单核苷酸多态性(rs1421085、rs17817449、rs8050136、rs3751812和rs9939609)基因型,分析与肥胖代谢组分的关联性。结果 1肥胖儿童代谢组分与对照组有显著差异;2FTO SNPs的等位基因频率与基因型分布存在显著差异。5个FTO SNP突变型是儿童发生肥胖的危险因素;3多变量、Logistic回归分析发现5个FTO单核苷酸多态性均与高收缩压有关。rs3751812、rs8050136与LDL-C、HOMA-IR相关。结论 FTO基因SNPs与儿童肥胖和高血压有关。rs3751812和rs8050136与胰岛素抵抗及血清LDL水平升高有关。

培菲康胶囊联合锌制剂治疗小儿轮状病毒肠炎疗效评价

目的探讨培菲康胶囊联合锌剂治疗小儿感染轮状病毒引起肠炎的临床效果。方法选取2010年5月至2013年5月间我院所接收治疗的感染轮状病毒并已至肠炎的患儿160例,按照就诊顺序均分为A、B、C、D 4组,每组40例。四组患儿均给予常规基础治疗,A组作为对照组,不再做其他处理;B组给予口服培菲康胶囊散剂;C组口服葡萄糖酸锌;D组给予培菲康胶囊联合葡萄糖酸锌治疗。比较四组患儿腹泻治疗总有效率、症状恢复平均时间。结果 D组治疗有效率显著高于A、B、C组(P<0.01、P<0.05、P<0.05);A、B、C、D组患儿恢复正常所需时间分别为(4.18±1.12)d、(3.42±1.06)d、(3.42±1.53)d、(1.95±0.98)d。平均止泻时间D组显著短于A、B、C组(P<0.01、P<0.05、P<0.05)。结论培菲康胶囊联合锌剂治疗小儿轮状病毒肠炎效果显著优于单独使用培菲康胶囊及锌剂,临床疗效显著,值得推广。

维生素D缺乏性佝偻病与婴幼儿反复呼吸道感染的关系

目的：研究婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病与反复呼吸道感染之间的关系。方法236例反复呼吸道感染患儿为观察组，并随机抽取108例体检婴幼儿为对照组，观察两组研究对象维生素D缺乏性佝偻病发病率，并比较两组研究对象血清25羟基维生素D3[25-（OH）D3]、碱性磷酸酶（AKP）浓度，研究反复呼吸道感染与维生素D缺乏性佝偻病的关系。结果观察组佝偻病发病69例（29．2％），维生素D亚临床状态48例（20．3％），对照组佝偻病发病16例（14．8％），维生素D亚临床状态29例（27．4％），两组的发病率有统计学差异（χ^2＝11．22，P＜0．05）；观察组25-（OH）D3、IgG、IgM、IgA均低于对照组，AKP高于对照组，差异均具有统计学意义（t值分别为14．18、8．74、16．73、1．67、4．11，均P＜0．05）。结论婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病与反复呼吸道感染关系密切，预防性补充维生素D是提高婴幼儿免疫功能以及预防反复呼吸道感染发生的有效途径。

宁动颗粒联合氟哌啶醇对抽动秽语综合征患儿的治疗效果及细胞免疫功能的影响

目的 探讨抽动秽语综合征患儿应用宁动颗粒和氟哌啶醇治疗效果及对细胞免疫功能的影响。方法 选取2015年2月～2016年2月宁波市医疗中心李惠利东部医院收治的48例抽动秽语综合征患儿为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各24例。2组患儿均接受心理精神放松,反向肌群松弛疗法及自我训练等常规治疗。对照组在常规治疗基础上口服氟哌啶醇,观察组在对照组基础上给予宁动颗粒。比较2组患儿临床效果,治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-ɑ）、白细胞介素-12（IL-12）、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的水平变化情况,并记录2组患儿不良反应发生情况。结果 治疗后观察组总有效率91.6%,显著高于对照组的66.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组TNF-ɑ、IL-12、CD8水平明显低于对照组,CD3、CD4、CD4/CD8显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组患儿治疗过程均发生便秘、头晕、嗜睡、乏力、纳差、心动过速等不良反应,观察组各不良反应发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 宁动颗粒联合氟哌啶醇治疗抽动秽语综合征患儿疗效确切,能有效提高机体细胞免疫功能。

汉族人热性惊厥与VLGR1基因的相关研究

目的研究汉族热性惊厥患者VLGR1基因单核苷酸多态性位点（SNP）与基因突变情况。方法随机抽取50例热性惊厥患儿及50例对照组儿童外周血。提取DNA，设计VLGR1基因第74个外显子引物，经PCR扩增，将测序结果与基因库中正常序列进行比对。结果未发现两组SNP及基因突变情况。结论未发现汉族热性惊厥患者VLGR1基因突变情况，但由于VLGR1基因巨大，有必要对VLGR1所有外显子及外显子～内含子交界区进行基因突变分析，以进一步探索其与汉族热性惊厥患者的关系。

克拉霉素联合免疫球蛋白治疗川崎病效果观察

目的探讨克拉霉素联合静脉免疫球蛋白对降低川崎病复发率的影响。方法选取2014年8月至2017年10月在宁波市北仑区人民医院治疗的川崎病患儿72例为研究对象。将患儿随机分配为两组,每组各36例。将接受静脉注射免疫球蛋白治疗的36例患儿设为对照组,接受静脉注射免疫球蛋白联合克拉霉素治疗的36例患儿设为观察组。观察并分析治疗前1天、治疗后第1周和第4周患儿的白细胞数、中性粒细胞、血细胞比容、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、血清钠及C反应蛋白,同时对所有患儿治疗后发热持续时间、复发、反复、住院时间及Kobayashi评分进行分析。结果两组患儿在治疗后第1周和第4周的白细胞数、中性粒细胞比值、血细胞比容、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、血清钠、C反应蛋白比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组患儿在治疗后的发热持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的复发率(χ~2=4.126)和住院时间(t=2.635)均明显低于对照组(均P<0.05)。研究期间两组患儿均未出现病情反复情况。结论克拉霉素联合静脉免疫球蛋白治疗对降低川崎病的复发率有一定的影响。

硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘疗效观察

目的通过观察硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘患儿的疗效,探讨硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘的作用。方法将56例支气管哮喘患儿随机分成两组,对照组给予β受体激动剂治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用硫酸镁治疗,比较治疗疗效。结果 56例患儿临床症状得到不同程度缓解,对照组和治疗组治疗后比较有高度显著差异性(P<0.01)。结论硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘患儿是较为有效的方法,值得临床推广应用。

阿奇霉素联合痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎临床疗效观察

目的探讨阿奇霉素联合痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法130例小儿支气管肺炎患儿随机分为观察组和对照组,对照组给予阿奇霉素,观察组接受阿奇霉素+痰热清注射液,疗程5d。观察临床症状改善和临床疗效。结果观察组退热、呼吸功能改善、咳嗽消失、湿罗音消失和胸部X线片阴影消失的时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的总有效率分别为95.38%和84.62%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿奇霉素联合痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎能迅速缓解临床症状,提高临床疗效,值得临床推广和应用。

西咪替丁联合更昔洛韦治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎45例

目的观察西咪替丁联合更昔洛韦治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效和安全性。方法将婴幼儿轮状病毒性肠炎患者90例随机分为2组,每组45例。对照组采用静脉滴注病毒唑治疗,治疗组使用西咪替丁联合更昔洛韦治疗。治疗6 d后,观察两组疗效及药物的不良反应。结果治疗组的总有效率为93.33%,显著高于对照组的77.78%,两组比较具有显著性差异(P<0.05);治疗组止泻时间、脱水纠正时间、平均治愈时间均较对照组明显缩短,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用西咪替丁联合更昔洛韦治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎,临床疗效显著,且不良反应少,可在临床上推广使用。

宁波市北仑区2013-2014年儿童哮喘流行病学调查

目的调查宁波市北仑区0~14岁儿童哮喘发病率、发病规律及危险因素,为制定防治措施提供参考。方法2013年1月-2014年1月,采用整群抽样法抽取北仑区19所学校0~14岁儿童为调查对象进行问卷调查,对筛查出的疑似哮喘儿童进行确诊,并对其人口学特征进行分析,采用logistic回归方程分析危险因素。结果调查收回有效问卷23 781份,共检出哮喘患儿534例,发病率为2.25%,男女发病率比例为1.92：1。其中发病较轻患儿占44.01%,中度占31.46%,重度占24.53%。发病时间以换季、冬季为主,分别占35.96%、32.02%。多因素logistic回归分析显示,呼吸道感染、药物过敏史、家族过敏史和食物过敏史是儿童哮喘发病的危险因素（P〈0.05）。结论北仑区儿童哮喘发病率较高,具有性别和季节发病差异,应加大对患病危险因素的宣传,规范标准化治疗方案,减少儿童哮喘疾病的发生。

不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的疗效比较

文章分析比较不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林在治疗川崎病的临床效果。大剂量、少次给予患者丙种球蛋白治疗川崎病临床效果优于小剂量、多次给药,能更好地提高患者生活质量,值得临床推广。

MP抗体阳性对CVA患儿肺功能影响分析

目的探讨肺炎支原体(MP)感染对咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿肺功能的影响作用。方法选取宁波市北仑区第二人民医院儿科2014年4月至2015年12月收治的378例CVA患儿进行研究。根据患儿血清MP抗体检测结果将其分为MP阳性组168例、MP阴性组210例,选取同期健康儿童80例作为健康组,分别测定各组儿童的肺功能指标并进行比较分析。结果M P阳性组患儿的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、潮气量(VT)测定值均显著低于健康组儿童(t值分别为9.079、8.986、13.574、10.096,均P<0.05),MP阳性组的平均吸气流速(MTIF)、平均呼气流速(MTEF)测定值与健康组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);MP阴性组患儿的FVC、FEV1、PEF、VT测定值均显著的低于健康组儿童(t值分别为4.702、4.306、7.140、4.573,均P<0.05),MP阴性组的MTIF、MTEF测定值与健康组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);M P阳性组患儿的FVC、FEV1、PEF、VT测定值均显著低于M P阴性组患儿(t值分别为5.154、5.347、7.498、6.698,均P<0.05),M P阳性组的M TIF、M TEF测定值与M P阴性组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 CVA患儿的肺功能水平较正常儿童显著降低,MP感染会进一步降低CVA患儿的肺功能水平。

托吡酯联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫效果观察

目的研究托吡酯联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫疾病的临床疗效。方法 2009年3月至2011年3月我院收治的小儿癫痫患儿,抽取其中150例,按治疗方法不同分成托吡酯组、丙戊酸钠组、丙戊酸钠联合托吡酯组各50例。观察并比较三组的治疗效果和不良反应发生情况。结果联合组患儿的临床疗效明显优于丙戊酸钠组和托吡酯组,差异有统计学意义。三组不良反应发生率大体相似,差异无统计学意义。结论托吡酯联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫疗效优于单一药物治疗,且患儿的耐受性相对较高。

艾灸神阙结合西药治疗寒湿型小儿轮状病毒肠炎临床观察

目的观察艾灸神阙结合西药治疗寒湿型小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法将80例患儿经征求家长意见并按自愿原则分为两组。对照组40例,采用西医常规治疗;治疗组40例,在对照组基础上加用艾灸神阙穴治疗。观察两组临床疗效及不良反应。结果治疗72h,治疗组显效32例(80.0%),总有效38例(95.0%);对照组显效22例(55.0%),总有效35例(87.5%)。两组显效率比较差异有统计学意义,总有效率比较差异无统计学意义。治疗过程中未见明显不良反应。结论艾灸神阙结合西药治疗寒湿型小儿轮状病毒肠炎有较好疗效。

蒙脱石散联合双歧杆菌治疗小儿秋季腹泻临床观察

目的探讨蒙脱石散与双歧杆菌联合治疗小儿秋季腹泻的临床效果。方法 122例秋季腹泻的患儿分为观察组和对照组,观察组76例应用蒙脱石散与双歧杆菌联合治疗,对照组46例仅用蒙脱石散进行治疗。3d后,比较两组患儿临床症状和体征恢复时间、痊愈率、总有效率。结果观察组退热时间、止泻时间均短于对照组,观察组痊愈率及总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义。结论与对照组相比,观察组可明显缩短小儿秋季腹泻的病程,提高治愈率,这可能与观察组联合用药相关。

住院患儿呼吸道感染常见病原菌及耐药性分析

目的分析住院患儿呼吸道感染常见病原菌及耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法选择2015年于医院住院治疗的呼吸道感染患儿890例,采用微生物半自动鉴定系统进行细菌分离及鉴定,采用K-B纸片扩散法进行药物敏感性试验,分析患儿呼吸道感染病原菌的分布情况及药敏试验结果。结果共分离出1 120株病原菌,以革兰阴性菌为主,共678株占60.5%;革兰阴性菌对青霉素类,喹诺酮类,第三代以下头孢菌素,四环素类,部分氨基糖甙类等抗菌药物耐药性较高,均>90.0%,而对青霉素类+酶抑制剂、头孢菌素类+酶抑制剂、碳青酶烯类、阿米卡星等仍然较敏感;革兰阳性菌对青霉素类、克林霉素等普遍耐药,但对部分头孢菌素类、万古霉素、替考拉宁、利福平、部分喹诺酮类等仍然较敏感。结论住院患儿呼吸道感染常见病原菌中仍然以革兰阴性菌为主,临床医师可结合科室情况选择敏感抗菌药物进行经验性用药治疗。

孟鲁司特片联合阿奇霉素治疗反复呼吸道感染患儿的临床效果及对相关指标的影响

目的 研究孟鲁司特片联合阿奇霉素对反复呼吸道感染患儿临床疗效及相关指标的影响。方法 挑选2016年4月—2020年6月宁波市北仑区人民医院收治的反复呼吸道感染患儿106例,分为对照组和观察组,每组53例。对照组使用阿奇霉素进行治疗,观察组使用孟鲁司特片联合阿奇霉素进行治疗。对比两组患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IGF-1、白细胞介素-6(IL-6)水平,维生素A(Vit A)、维生素D(Vit D)、维生素E(Vit E)水平,肺炎链球菌、大肠杆菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌株数,临床疗效,用药过程中出现的不良反应等。结果 两组TNF-α、IGF-1、IL-6水平治疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与治疗前相比,观察组治疗后TNF-α、IGF-1及IL-6水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组Vit A、Vit D、Vit E水平治疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与治疗前相比,观察组治疗后Vit A、Vit D、Vit E水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组肺炎链球菌、大肠杆菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌株数治疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后与对照组相比,观察组清除株数较高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后与对照组相比,观察组总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组不良反应发生率略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 孟鲁司特片与阿奇霉素联合用药对反复呼吸道感染患儿治疗效果较好,改善患儿IGF-1、Vit D等相关指标水平,具有一定的推广价值。