黄芪抑制胶质瘤的作用机制和基因靶点研究

目的探讨黄芪抑制胶质瘤的作用机制和基因靶点。方法基于网络药理学分析获得黄芪可能治疗胶质瘤的基因靶点,采用基因本体论(GO)富集分析和京都基因和基因组数据库(KEGG)通路分析,构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络并筛选出Hub基因,最后构建疾病-药物-成分-靶点-通路的可视化网络。同时取胶质瘤细胞株U251进行细胞实验论证,采用细胞计数试剂盒、活死细胞双染色法检测不同浓度黄芪培养液对U251细胞存活率和凋亡的影响。结果共筛选出145个黄芪可能治疗胶质瘤的基因靶点,GO富集分析显示最主要的生物学功能包括不同蛋白结合、相同蛋白结合、RNA聚合酶Ⅱ启动子转录的正向调控、酶结合等,KEGG通路分析显示最主要的信号通路包括癌症通路、脂质与动脉粥样硬化、流体剪切应力和动脉粥样硬化、化学致癌-受体激活等。Hub基因关联程度从高到低依次为血管内皮生长因子A、蛋白激酶B(AKT)1、JUN、基质金属蛋白酶9、PTGS2、IL-6、IL-1B、CASP3、TP53、HIF1A。在所有生物活性成分中,MOL000098(槲皮素)的度值最高,为118;在所有信号通路中,hsa05200(癌症通路)的度值最高,为61;在所有基因靶点中,AKT1、RELA、PTGS2、MAPL1、TP53的度值较高,分别为21、20、20、19、18。细胞实验证实,不同浓度(1、5、10 mg/mL)黄芪培养液对U251细胞增殖均有抑制和促进凋亡作用,其作用强度呈浓度依赖性(均P<0.05)。结论黄芪对U251细胞增殖具有抑制和促进凋亡作用,主要基因靶点包括AKT1、RELA、PTGS2、MAPL1、TP53。

周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂阿贝西利在肿瘤治疗中的研究进展

周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase,CDK)4和CDK6可促进细胞进入S期,在肿瘤细胞增殖过程中起关键作用。阿贝西利作为一种新型的CDK4/6抑制剂,通过抑制CDK4/6的活性有效抑制肿瘤细胞的增殖。将阿贝西利作为一线治疗药物与内分泌治疗联合应用,可显著改善激素受体阳性晚期乳腺癌患者的预后。随着临床研究的不断进展,阿贝西利在胃癌、肺癌和结直肠癌等多种恶性肿瘤的治疗中显示出令人鼓舞的效果。本文综述阿贝西利的作用机制及其在不同恶性肿瘤治疗中的研究进展,以期提供更深入的认识。

抗精神病药物合并心理干预对老年男性外科手术后急性精神障碍的效果探讨

目的研究分析抗精神病药物合并心理干预对老年男性外科手术后急性精神障碍的效果探讨。方法选取宁波市医疗中心李惠利医院2015年1月~2016年12月收治的100例老年男性外科手术患者作为本次研究过程中的研究对象,随机分为对照组和实验组,每组50例。对照组患者进行常规护理,实验组患者进行抗精神病药物合并心理干预护理,关注患者的心理状态,加强与患者的交流和沟通,消除患者内心的负面情绪,帮助患者尽快康复。比较分析实验组与对照组患者的焦虑以及抑郁情况。结果经过对应的护理后,实验组患者焦虑自评量表评分以及抑郁自评量表评分显著优于未进行护理前,差异具有统计学意义（P〈0.05）。实验组患者抑郁自评量表为（44.23±3.78）分,焦虑自评量表评分为（42.35±5.98）分。对照组患者抑郁评分为（48.73±2.53）分,焦虑评分为（45.94±4.92）分。实验组焦虑评分以及抑郁评分指标显著优于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论抗精神病药物合并心理干预能够在一定程度上帮助老年男性外科手术急性精神障碍恢复,缓解患者抑郁和焦虑情绪,具有临床进一步推广和应用的意义。

整合素αV在胃癌中的表达及对胃癌患者生存的预测价值

目的探讨整合素αV(ITGAV)在胃癌中的表达及生物学功能,并构建用于预测胃癌患者预后的列线图预测模型。方法使用癌症基因组图谱数据库获取胃癌患者的临床病理资料。采用GEPIA和Ualcan数据库检测ITGAV在胃癌中的表达水平。回顾性选取2022年11月至2023年5月在宁波市医疗中心李惠利医院行根治性胃癌切除术的20例胃癌患者的手术标本。采用免疫组化和qRT-PCR法验证ITGAV在胃癌中的表达水平。通过GEPIA、Ualcan和TIMER等数据库研究ITGAV表达水平与胃癌患者预后之间的关系。此外建立列线图预测模型评估ITGAV对胃癌患者生存的预测效能。通过一致性指数和ROC曲线检验该模型的预测性能。通过基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析ITGAV对潜在生物学功能和信号通路的影响。结果生物信息学数据显示,ITGAV在胃癌中呈现高表达。免疫组化和qRT-PCR法验证了ITGAV在胃癌中高表达。GEPIA、Ualcan和TIMER数据库显示ITGAV高表达与胃癌患者预后不良密切相关(均P<0.05)。单因素和多因素Cox回归分析显示ITGAV高表达是影响胃癌患者预后的独立危险因素之一(P<0.05)。列线图预测模型显示预测性能良好,ROC曲线分析结果显示,1、3、5年总生存率的AUC值分别为0.733、0.833、0.880。一致性指数为0.732,均提示具有较好的预测性能。GO分析表明,ITGAV主要富集于整合素介导的细胞黏附、细胞迁移和细胞黏附等相关生物过程中。KEGG通路分析显示,ITGAV主要富集于细胞外基质受体相互作用、局灶黏附、磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路等。结论ITGAV可作为评估胃癌患者预后的有效生物标志物,将有助于临床医生作出相关决策。

感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结感染性心内膜炎(IE)的外科治疗经验。方法1994年4月至2007年6月,本院120例IE患者在接受内科抗感染治疗的同时,采取积极的外科手术治疗。结果围术期死亡1例(0.83%),远期IE复发死亡2例,其余患者经随访心功能均恢复至I～II级。结论外科手术治疗感染性心内膜炎是一种有效的治疗措施,降低了感染性心内膜炎的病死率。正确掌握手术时机,彻底清除感染病灶,恢复瓣膜功能以及围手术期应用有效抗生素是提高感染性心内膜炎治愈率的关键。

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的:总结先天性主动脉瓣下狭窄外科治疗的经验。方法:14例先天性主动脉瓣下狭窄(subvalvular aortic stenosis,SAS),单纯作隔膜或肌纤维环切除10例,隔膜或肌纤维环切除加流出道肌肉部分切削或切开2例。常规方法矫治合并的室间隔缺损和动脉导管未闭;合并主动脉瓣病变者行主动脉瓣替换。结果:全组无手术死亡。临床症状均明显减轻或消失。UCG检查无狭窄复发。结论:SAS是较少见的先天畸形,外科治疗安全有效。

口服营养补充在胃癌加速康复外科实践中的应用

胃癌患者极易发生营养不良,纠正患者围手术期营养不良是加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)实践的重要举措,可以增强患者手术耐受性,减少治疗并发症,提高生活质量,促进康复和改善预后。口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS)能增加患者营养素的摄入,改善营养不良状态,是ERAS推荐首选的营养治疗方式,ONS的临床应用已有相关指南和专家共识,但在胃癌ERAS实践中应用的具体方案如应用时机、时长、种类和量等缺乏统一的标准,且患者的依从性对ONS的推广应用存在一定的阻碍。本研究旨在综述ONS在胃癌ERAS实践中的应用现状及影响患者依从性的因素,探讨ONS在胃癌ERAS中的应用方案,以提高护理人员对ONS的认知,改善患者的治疗依从性,为ONS在胃癌ERAS实践中更规范、更有效的应用提供借鉴。

浅谈微量注射泵在心胸外科的应用管理

目的总结微量注射泵在我院心胸外科病房的应用管理体会。方法结合2012年4月至2013年3月期间微量注射泵的临床应用情况,采取建立日常管理制度、及时正确应对发现的问题和加强用药管理等一系列的风险管理措施。结果微量注射泵输注药物期间无重大护理差错事故发生。结论微量注射泵使用进行规范化管理,可以有效减少护理缺陷的发生,保证医疗安全。

鲁登巴赫综合征的外科治疗（附2例报告）

２例成人鲁登巴赫综合征行人工左房室瓣替换和自体心包补片修补房缺，１例同时行Ｋａｙ法右房室瓣环缩术。术后２例均有低心排表现，１例出现迟发心脏压塞，经心包开窗引流后缓解。２例均痊愈出院。本文就鲁登巴赫综合征的病理生理特点、手术要点及术前术后处理进行讨论，强调术前降肺动脉压和术后及时应用硝普钠扩血管的重要性。

颅底前入路显微外科手术切除颅底肿瘤

位于颅、面、咽等结构之间侵犯颅底邻近部的肿瘤，手术显露困难。我们采用颅底前入路显微外科手术切除4例位于斜坡、蝶窦、筛窦、眶后等处的肿瘤，现报告如下。

多孔胃管在神经外科昏迷患者中的应用

目的探讨多孔胃管留置深度对判断神经外科昏迷患者胃管在位的影响。方法将62例脑出血患者按抽签法分成对照组31例和观察组31例,对照组采用传统常规方法,留置胃管长度为患者耳垂至鼻尖再至剑突。观察组采用留置胃管长度为患者耳垂至鼻尖至剑突再加10cm。两组患者运用方便常用的三种方法判断胃管是否在位。结果观察组患者能听到气过水声的比例高于对照组,胃液抽吸的比例高于对照组,气体逸出无明显区别。结论使用多孔胃管进行治疗的患者,置胃管长度在常规长度基础上再加10cm,更利于临床准确判断胃管是否在位。

即时检验在医院规范化管理中的常见问题与对策

近年来,即时检验发展迅速,不仅开展科室越来越广泛,检测项目也越来越多,方便了诊疗与急救,也给即时检验管理带来了更大的挑战。在等级医院评审中明确要求,医院所有的检验项目应纳入检验科的管理中,这与即时检验管理产生了交织,需要思考如何协同与统一。目前,随着医学的发展及医共体的出现,即时检验管理上出现了新问题,也有了更多的新思路。笔者通过不断实践及与兄弟医院交流学习,有了新的认识。在此,一并总结和探讨,供同行参考。

黄芪多糖联合TP方案对非小细胞肺癌患者免疫功能及疗效的影响

目的探讨注射用黄芪多糖联合紫杉醇和顺铂(Taxel plus Cisplatin,TP)化疗方案对非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)患者免疫功能及疗效的影响。方法选择2019年1月至2021年12月宁波市医疗中心李惠利医院收治的NSCLC患者100例,根据治疗方法的不同分为常规化疗组和联合治疗组各50例,常规化疗组给予TP化疗方案,联合治疗组在常规化疗组基础上同时给予注射用黄芪多糖治疗,比较两组患者治疗前后外周血免疫细胞亚群、细胞因子、肿瘤标志物水平、并发症、中医症候评分及中、西医临床疗效评价。结果(1)经6个周期治疗后,常规化疗组的T淋巴细胞亚群指标及白细胞介素(interleukin)-2水平较开始前无明显改善,而联合治疗组经治疗后淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-2水平较治疗前显著增高(P<0.01),且与常规治疗组比较,联合治疗组淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-2水平也显著提高(P<0.01)。(2)经治疗6个周期后,常规化疗组和联合治疗组神经特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)均较治疗前显著降低(P<0.05);且与常规化疗组比较,联合治疗组NSE、CEA进一步显著降低(P<0.05)。(3)经治疗6个周期后,联合治疗组化疗并发症发生率和中医症候评分显著低于常规化疗组(P<0.001)。(4)中医疗效评价:治疗6个周期后联合治疗组的总有效率为94%(47/50),常规化疗组为78%(39/50),组间比较,联合治疗组的近期疗效明显优于常规化疗组(P=0.021)。(5)西医疗效评价:治疗6个周期后联合治疗组的临床有效率及疾病控制率均高于常规化疗组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论注射用黄芪多糖联合TP化疗方案能提高非小细胞肺癌患者的免疫功能及临床疗效。

3D打印技术在幕上浅表脑膜瘤定位中的应用

目的探讨3D打印技术在幕上浅表脑膜瘤定位中的应用。方法选取2022年7至12月在宁波市医疗中心李惠利医院行开颅肿瘤切除术的18例幕上浅表脑膜瘤患者为研究对象,均在术前进行3D打印导板定位,并于术后CT融合重建评估骨窗范围是否理想。结果所有患者手术时间为(152±44)min,定位导板打印时间为(238±71)min,术中使用头架7例,术后出现迟发性脑出血1例。术后CT融合重建结果显示,14例(77.8%)术前定位准确,骨窗位置优;4例(22.2%)术前定位有偏差,骨窗位置良。11例未使用头架的患者中,10例(90.9%)骨窗位置优,仅1例(9.1%)骨窗位置良;7例使用头架的患者中,4例(57.1%)患者骨窗位置优,3例(42.9%)患者骨窗位置良。结论3D打印技术可以实现幕上浅表脑膜瘤的精准定位。

腹腔镜胰腺中段切除术21例临床体会

目的:探讨腹腔镜胰腺颈部切除术的相关经验。方法:回顾分析2017年9月至2022年11月为21例患者行腹腔镜胰腺中段切除术的围手术期资料,并总结经验。结果:21例手术均顺利完成,术中输血1例,胆道造影2例,采用荧光腹腔镜辅助4例。手术时间平均(314.8±126.6)min,估计术中出血量180.9(75,200)mL。术后病理证实导管内黏液性乳头状瘤5例、浆液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤3例、实性假乳头状瘤3例、神经内分泌瘤3例、导管腺癌1例。术后未发生胆总管狭窄、胆漏;发生生化漏4例,B级胰瘘15例,C级胰瘘2例。结论:腹腔镜胰腺中段切除术作为胰腺功能保全的手术,具有一定的手术风险且术后胰瘘发生率较高,应由具备丰富手术经验的外科医生施术。

circRNA信号通路在食管癌中的表达及对放化疗的影响

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤。许多患者确诊时已是晚期,手术治疗方案难以有效实施,因此,食管癌的放化疗方案在食管癌临床治疗中的作用尤为重要。环状RNA(circRNA)是一种近年来发现的RNA,在多种疾病的发生、发展中具有特异性表达。本文就circRNA及其信号通路在食管癌中的表达及对放化疗的影响作一综述。

头颅CT血管造影原始图像斑点征对高血压性脑出血血肿扩大的预测价值

目的:探讨头颅CT血管造影(CTA)原始图像斑点征对急性期(3～6 h内)高血压性脑出血(HICH)血肿扩大的预测价值。方法:前瞻连续性分析50例HICH患者,在发病6 h内行急诊头颅CT平扫和CTA同步检查,根据CTA原始图像有无斑点征分为两组,如患者临床症状恶化即时或常规发病后24 h复查头颅CT平扫,根据多田公式计算血肿量,比较分析两组血肿扩大的发生率。结果:(1)50例患者中,急诊头颅CTA原始图像斑点征阳性13例(26.0%),斑点征阴性37例(74.0%),两组患者年龄、性别构成、入院GCS评分及首次头颅CT血肿量均无统计学差异(P>0.05)。(2)共有14例患者(28.0%)发生血肿扩大,其中斑点征阳性组11例(11/13,84.6%);斑点征阴性组3例(3/37,8.1%),两组比较血肿扩大发生率存在统计学差异(χ2=24.27,P<0.05)。结论:头颅CTA原始图像斑点征可为急性期HICH患者血肿扩大提供客观影像学指标,有助于筛选出血肿易于扩大的高危患者,进而使该类患者的治疗更为及时和准确。

腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查、Ｔ管引流治疗胆总管结石的疗效。方法配合使用胆道镜施行胆总管切开探查１０５例，并采用镜下缝合和打结技术常规安置Ｔ管。结果２例胆总管探查为阴性，１０２例结石取净，净石率９９． ０％（１０２／１０３）。结论胆总管切开探查取石、Ｔ管引流是治疗胆总管结石的安全、有效措施，可根据条件选择应用。