二甲双胍对消化道恶性肿瘤合并糖耐量异常患者胰岛β细胞功能的影响

目的分析二甲双胍对恶性消化道肿瘤合并糖耐量异常患者胰岛β细胞功能的影响。方法选取2019年6月至2023年6月在联勤保障部队第908医院就诊的120例恶性消化道肿瘤合并糖耐量异常患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为二甲双胍治疗组及治疗对照组,各60例,另选取同期在联勤保障部队第908医院体检的60例健康人群作为健康组。比较3组空腹血糖(GLU0)、空腹乳酸(LA0)、稳态模式评估法胰岛素分泌指数(HOMA-β)、糖负荷30 min后胰岛素增量和血糖增量(ΔINS30/ΔGLU30)比值、糖负荷30 min后乳酸(LA30)、糖负荷30 min后乳酸增量和血糖增量(ΔLA30/ΔGLU30)比值、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果治疗对照组GLU0、LA0、TNF-α、IL-6水平及ΔLA30/ΔGLU30比值高于健康组和二甲双胍治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二甲双胍治疗组HOMA-β、ΔINS30/ΔGLU30比值低于健康组,而高于治疗对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍可有效减轻炎症反应,改善恶性消化道肿瘤合并糖耐量异常患者胰岛β细胞功能不全和糖代谢障碍。

埃索美拉唑治疗胃食管反流病重叠功能性消化不良临床研究

胃食管反流病（简称GERD）是指胃或十二指肠内容物反流人食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，除了典型的症状外，还可以出现食管外的症状，包括反复喉痉挛发作、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑、反流性咽喉炎、牙侵蚀以及中耳炎等，其主要发病机制是食管运动障碍，如下食管括约肌（LES）关闭不全、

超声内镜指导下上消化道隆起性病变的内镜治疗

上消化道隆起行病变常规内镜检查难以明确病变的起源及性质,超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）已成为消化道隆起性病变尤其是黏膜下肿瘤（submucosal tumors,SMT）诊断和鉴别诊断的重要手段.为探讨经EUS指导下对上消化道隆起性病变的临床应用价值,我们采用微探头超声内镜（minprobesonography,MPS）检查了187例上消化道隆起性病变患者,并对其中的51例行内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）,现报道如下.

不同时机肠梗阻导管置入术在小肠梗阻治疗中的疗效分析

背景目前的研究显示经鼻型肠梗阻导管(nasointestinal tubes,NITs)减压在小肠梗阻(small-bowelobstruction,SBO)的治疗中取得了较好的疗效,但肠梗阻导管置入的时机目前尚无定论.目的对比胃镜下早期(<48 h)及延期(≥48 h)经NITs置入术在SBO治疗中的疗效差异.方法回顾性收集2015-01/2018-02宁波大学医学院附属李惠利医院确诊的非绞窄性SBO病例,分为治疗组和对照组,治疗组采用早期经NITs置入,对照组采用延期经NITs置入.对比分析两组的效果和术后并发症发生情况.采用SPSS19.0软件进行统计分析.结果本研究共纳入133名SBO患者,其中治疗组65名.两组患者间临床特征无明显统计学差异(P>0.05).早期肠梗阻导管减压能增加单次治疗有效率(P=0.04),同时减少48 h内急诊手术率(P=0.04),但无法减少6 mo内手术率(P=0.43).治疗组与对照组相比住院时间(P=0.91)和手术并发症(P=0.21)无明显统计学差异.结论早期经NITs置入能够增加SBO患者的单次治疗有效率,同时减少48 h内急诊手术率.

卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压效果的对照研究

目的探讨卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度（HVPG）的疗效。方法将72例肝硬化合并门静脉高压患者随机分为卡维地洛组、普萘洛尔组及安慰剂组，每组24例，分别服用卡维地洛、普萘洛尔及安慰剂，对比服药前及服药1个月后的血流动力学指标。结果卡维地洛及普萘洛尔均能显著降低肝硬化合并门静脉高压患者的HVPG（均P〈0．05），且卡维地洛降低HVPG及平均动脉压的幅度大于普萘洛尔（均P〈005）。卡维地洛组HVPG降至基线值20％以下或12mmHg以下患者比例亦明显多于普萘洛尔组（P〈0．05）。而普萘洛尔降低心率及心排出量的幅度均大于卡维地洛（均P〈0．05）。结论卡维地洛在降低肝硬化门静脉高压患者的门静脉压力方面较普萘洛尔更具优势。

强直性脊柱炎患者血清补体B因子及免疫球蛋白测定的临床意义

目的探讨血清中补体B因子及免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M含量的检测在强直性脊柱炎(AS)诊疗中的应用价值。方法在全自动特定蛋白分析仪上采用免疫速率散射比浊法测定AS患者组及健康对照组血清中补体B因子(CFB)及免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M含量,流式细胞术分析两组人群HLA-B27表达情况,进一步分析指标间的关系。结果 AS患者组HLA-B27阳性率极高,且血清中CFB、Ig A和Ig G含量均增高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01),AS患者血清CFB升高与免疫球蛋白升高无明显相关性(P>0.05),而Ig A和Ig G含量升高有一定程度相关性(P<0.05)。结论血清中CFB及免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M含量的检测对AS的临床诊断和治疗提供重要的依据。

亚洲炎症性肠病患者TPMT基因突变增加嘌呤类药物不良反应的Meta分析

目的探讨亚洲黄种人炎症性肠病(IBD)患者硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)基因多态性与嘌呤类药物不良反应(ADR)之间的关系。方法分别以"thiopurine S-methyltransferase"、"inflammatory bowel disease/ulcerative colitis/crohn’s disease"和"thiopurine/azathioprine/6-mercaptopurine"及"TPMT"、"IBD/溃疡性结肠炎/克罗恩病"和"硫唑嘌呤/6-甲巯基嘌呤"为检索词,在PubMed、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Science Citation Index、Wiley InterScience和Ovid及万方数据库、维普数据库和中国知网中检索有关研究,Meta分析嘌呤类药物耐受与不耐受的亚洲黄种人IBD患者TMPT基因突变率的优势比(OR);采用RevMan5.0软件进行分析,并绘制漏斗图检测有无发表偏倚。结果 9项研究共计2 127例IBD患者纳入。总ADR组和血液学不良反应组患者TPMT基因突变率明显高于对照组,OR值分别为10.12(95%CI:2.01～50.94, P<0.01)和6.21(95%CI:1.93～20.01, P<0.01)。共有7例IBD患者发生嘌呤类药物相关肝脏不良反应,这些患者均为TPMT野生型纯合子个体。结论亚洲黄种人IBD患者TPMT基因突变将导致嘌呤类药物ADR,尤其是血液学不良反应显著增加,其临床实际运用价值尚有待研究进一步评价。

结直肠癌相关基因甲基化生物标志物的研究进展

结直肠癌(CRC)的发生是结肠上皮细胞恶性转化过程中的遗传学和表观遗传学改变累积的结果。基因甲基化被认为是肿瘤发展过程中常见的分子改变,且往往发生在肿瘤早期,并可以在患者的粪便和血液中被检测到,因此,基因甲基化状态的改变可作为肿瘤标志物用于结直肠癌的早期临床诊断。此文对与结直肠癌早期检测、转移及预后相关的基因甲基化的分子标志物作一综述。

英夫利昔单抗与环孢素A治疗急性重症溃疡性结肠炎长期疗效与安全性的Meta分析

目的系统性分析比较英夫利昔单抗(IFX)与环孢素A(CsA)治疗急性重症溃疡性结肠炎(ASUC)长期疗效和安全性的优劣。方法检索Pubmed、Embase、Cochrance Library、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,收集比较IFX和CsA治疗ASUC的随机对照研究(RCT)和队列研究。采用Review Manager 5.3软件进行数据分析,同时进行亚组分析和敏感性分析。结果共纳入10篇文献,其中3篇为RCT,7篇为队列研究。患者总数1345例,其中IFX组549例,CsA组796例。Meta分析结果显示:IFX组的1年和5年结肠切除率均显著低于CsA组(1年:OR=0.63,95%CI:0.41~0.98,P=0.04;5年:OR=0.60,95%CI:0.41~0.88,P=0.01),但两者的3年结肠切除率比较差异无统计学意义(OR=0.78,95%CI:0.54~1.11,P=0.85)。安全性方面,IFX和CsA两组间药物不良事件和死亡率比较差异均无统计学意义(不良事件:OR=1.03,95%CI:0.60~1.74,P=0.92;死亡率:OR=0.82,95%CI:0.30~2.28,P=0.18);IFX组的严重不良事件发生率显著高于CsA组(OR=1.46,95%CI:1.04~2.05,P=0.03),非RCT亚组中IFX组显著高于CsA组(OR=1.78,95%CI:1.13~2.70,P=0.01),RCT亚组中无统计学差异(OR=1.17,95%CI:0.71~1.90,P=0.54)。结论IFX治疗ASUC的长期疗效可能优于CsA,但严重不良事件发生率可能高于CsA。

急性胰腺炎合并胃肠损害的临床观察(附83例报告)

目的探讨急性胰腺炎合并胃肠道损害的机理及其对病程和预后的影响。方法对2006年1月～2007年1月我科收治的急性胰腺炎患者进行回顾性总结与分析。结果胃肠道损害是急性胰腺炎患者的常见合并症，且对急性胰腺炎患者的病程与预后产生一定影响。结论在治疗急性胰腺炎时，应常规使用制酸剂及胃粘膜保护剂。

内镜下黏膜剥离术在治疗胃黏膜病变中的应用

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissec-tion，ESD）是在内镜黏膜切除术基础上发展起来的治疗消化道病变的一种新技术，我们近年来采用ESD治疗胃黏膜病变42例，取得良好效果，现报道如下。

非酒精性脂肪性肝病与急性胆管炎严重程度的相关性研究进展

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)和急性胆管炎是世界范围内常见的疾病,发病率不断增加,导致多种并发症和危及生命的疾病发生,包括肝硬化、肝细胞癌等。近年的研究发现,NAFLD与急性胆管炎之间存在关联,其中一方可能会促进另一方的发生和发展。现对NAFLD与急性胆管炎的发生和发展、可能的危险因素及严重程度之间的相互关系和可能的联系进行综述,以便进一步探究NAFLD和急性胆管炎的发病机制,更好地预防和治疗NAFLD和急性胆管炎,以期通过实施生活方式改变、减肥和NAFLD靶向药物早期应用最大限度地减少NAFLD发病率和降低急性胆管炎的死亡率。希望通过此研究,为今后急性胆管炎严重程度分级提供临床流行病学依据,为今后早期干预NAFLD进程来改善急性胆管炎的发病程度及预后提供理论基础。以期将NAFLD作为急性胆管炎严重程度分级的独立危险因素,对于合并NAFLD的急性胆管炎患者进行早期干预及治疗,预防其重症化。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术后出血的治疗

EST是诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段，但其并发症的发生在一定程度上是难以避免的，出血是EST较常见的并发症，为探讨EST术中及术后迟发性出血治疗的方法，我们对近5年来EST术中及术后迟发性出血的21例患者作一回顾性分析，现总结如下。

食管癌术后吻合口狭窄内镜下扩张及支架置入治疗的护理

食管癌术后胃一食管吻合口狭窄是食管术后较为严重的一种并发症，它可致患者吞咽困难，影响患者的生活质量，严重时甚至可造成患者营养不良，我院采用内镜下球囊扩张及食管支架置入术治疗食管癌术后吻合口狭窄38例，取得满意疗效，现将其护理措施报告如下。

微探头超声内镜对胃黏膜隆起性病变的诊断和治疗价值

目的探讨微探头超声内镜检查（MPS）在胃黏膜隆起性病变诊断和治疗中的应用价值。方法对常规胃镜检查诊断为胃黏膜隆起性病变82例行MPS检查，并根据检查结果部分行内镜治疗或手术治疗。结果82例胃黏膜隆起性病变中间质细胞瘤38例，其中12例来源于黏膜肌层，26例来源于固有肌层，恶性间质细胞瘤4例，脂肪瘤6例，血管瘤3例，囊肿3例，胃息肉11例，异位胰腺8例，腔外压迫9例。其中29例行内镜下黏膜切除术，18例行外科手术治疗。结论MPS对胃黏膜隆起性病变的诊断与鉴别诊断具有更高的价值，并且在其指导下进行内镜治疗是黏膜下肿瘤治疗的有效手段。

^(125)I放射性粒子植入术联合射频消融在中晚期肝内胆管细胞癌治疗中的临床价值

目的探讨放射性粒子植入联合射频消融(RFA)治疗中晚期肝内胆管细胞癌(ICC)的临床效果。方法选取宁波医疗中心李惠利医院及鄞州人民医院2012年6月—2014年6月收治的中晚期肝内胆管细胞癌患者48例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(24例)与观察组(24例)。观察组采用放射性粒子植入联合射频消融的治疗方法,对照组采用静脉化疗的方法。对比分析2组患者的血清肿瘤标志物水平、近期疗效和远期生存率。结果 2组患者在治疗后,血清肿瘤标志物水平均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。观察组患者的缓解率明显高于对照组(70.83%vs. 37.50%,P<0.05);但2组患者的获益率比较差异无统计学意义(75.00%vs. 87.50%,P=0.267)。观察组与对照组患者1年及2年生存率比较差异无统计学意义(均P>0.05),但观察组患者3年生存率高于对照组(P<0.05)。结论 RFA联合^(125)I粒子植入术治疗ICC患者,可以提高缓解率,降低血清肿瘤标志物水平,延长患者的生存时间。