修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻-鼻窦炎的临床分析

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后复发的原因及提高修正性鼻内镜手术效果的相关措施。方法回顾性分析84例复发性鼻-鼻窦炎患者的临床资料,所有患者均在鼻内镜下行修正性手术,并在围手术期进行规范化的综合处理,术后随访12个月以上,观察临床疗效。结果 84例患者术后1年,病情完全控制57例(67.9%),部分控制19例(22.6%),总有效率90.5%,未控制8例(9.5%)。术后无严重并发症。其中,伴有哮喘组有效率为79.2%,而无哮喘组的有效率为95.0%,经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后复发原因主要有:病变窦腔开放不全、解剖变异未矫正、术腔增生粘连、骨炎和变应性炎症等。通过修正性鼻内镜手术,结合围手术期规范的综合治疗,复发性鼻-鼻窦炎治疗效果满意,合理的鼻内镜手术操作是提高复发性鼻-鼻窦炎疗效的关键。

中鼻甲不同处理方式对合并哮喘的慢性鼻-鼻窦炎术后疗效的影响

目的探讨中鼻甲不同处理方式对合并哮喘的慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后疗效的影响。方法回顾性分析2012年3月～2014年10月收治的44例合并哮喘的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料。所有患者实施以鼻内镜手术为主的综合治疗,根据对病变中鼻甲采取不同的处理方式,将其分为切除组（23例）和保留组（21例）,于术前和术后1年分别进行VAS评分和Lund-Kennedy评分,评估并比较两组患者的临床治疗效果。结果两组患者术后VAS评分与Lund-Kennedy评分均明显低于术前,差异有统计学意义（P均〈0.01）。术前VAS评分和Lund-Kennedy评分两组间比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。术后VAS评分和Lund-Kennedy评分两组间比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。切除组的病情完全控制率、部分控制率、未控制率分别为43.5%（10例）、39.1%（9例）、17.4%（4例）,而保留组的病情完全控制率、部分控制率、未控制率分别为9.5%（2例）、57.2%（12例）、33.3%（7例）,两组患者术后1年的治疗总有效率分别为82.6%、66.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于合并哮喘的慢性鼻-鼻窦炎患者应采用鼻内镜手术为主的综合治疗,术中切除中鼻甲能取得更好的疗效,值得临床借鉴和推广。

低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎165例

2006年11月-2010年11月，我科应用低温等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎165例，取得满意疗效，现报告如下。 1资料与方法 1．1资料165例患者中，男性118例、女性47例；年龄16-51岁，平均23．7岁。人选标准：持续性鼻塞12周以上，经保守治疗无效，鼻内镜和鼻窦CT扫描排除骨性下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤和腺样体肥大。

鼻腔血管外皮细胞瘤2例

血管外皮细胞瘤好发于四肢，躯干，发生于鼻腔者罕见。我们曾收治两例报告如下。

鼻内镜下鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术(附19例报告)

目的探讨鼻内镜下鼻中隔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的方法及并发症的防止.方法唇龈沟切口鼻内镜下经鼻中隔蝶窦径路显微切除垂体腺瘤19例,16例微腺瘤施行全切,3例大腺瘤行囊内次全切除并用无水酒精烧灼,全部病人用唇筋膜和鼻中隔骨片重建鞍底.结果肿瘤全切除16例,次全切除3例.7例术前视力损害者6例得到不同程度的恢复,所有病例症状改善,术后除1例视力一过性减退和2例嗅觉一过性减退外,其余病例均无脑脊液漏和脑膜脑膨出等并发症.术后随访3～36个月,16例肿瘤无复发,3例次全切除者肿瘤生长缓慢.结论鼻内镜唇下-鼻中隔-蝶窦入路是切除垂体腺瘤的较理想径路,术中囊内烧灼可有效地防止或减缓术后肿瘤复发,术后唇筋膜和鼻中隔骨片重建鞍底可防止相应并发症.

鼻咽癌放疗后鼻窦炎鼻内镜手术疗效分析

目的研究探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎鼻内镜手术疗效。方法回顾性分析2011年5月~2013年5月,该院收治的鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者共计35例,术后随访1~3年,观察术后的疗效。结果在35例鼻咽癌患者经鼻内镜手术治疗中,治愈21例,占60%,10例好转,占28.6%,4例无效,占11.4%,总有效率为88.6%。结论鼻内镜手术是临床上治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的一种很有效的治疗方式。

中耳畸形10例临床特点及治疗

目的分析中耳畸形的临床和听力学特征,手术探查明确中耳畸形具体形式,观察重建听骨链改善听力的效果。方法 10例中耳畸形患者均行鼓室探查术。8例同时行听骨链重建(2例放弃),其中5例采用植入部分人工听骨(PORP)的鼓室成形术,2例采用植入全人工听骨(TORP)的鼓室成形术,1例采用镫骨足板开窗+人工镫骨植入术,1例行鼓岬开窗+人工听骨植入。结果术中发现砧骨畸形最多见,共9例,表现为砧骨长脚发育不全、豆状突缺失;其次是镫骨结构畸形并固定1例,镫骨仅存底板但可正常活动2例,镫骨畸形伴面神经畸形2例,另有1例前庭窗及面神经不能辨认。听力重建后患者听力满意,言语频率气导平均提高27.79 d B。结论中耳畸形的明确诊断依靠鼓室探查术,一定条件下植入PORP的手术效果最为理想。

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤19例分析

目的 :提高对原发于鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤的诊疗水平。方法 :对本院 1992～ 2 0 0 0年收住的 19例鼻腔、鼻窦原发恶性黑色素瘤的临床表现、诊断、治疗方法和随访结果进行分析。结果 :该病病理与临床易与鼻息肉、鼻腔癌、血管瘤相混淆 ,彻底的手术切除及良好的局部控制与生存时间有关 ,放疗、化疗与免疫治疗的疗效有待进一步验证。结论 :鼻腔、鼻窦原发恶性黑色素瘤为临床难治疾病之一 ,预后较差 ,早期诊断及彻底手术切除是提高疗效的首选措施。

消瘤汤治疗鼻内翻性乳头状瘤的疗效及其作用机理研究

目的观察消瘤汤对鼻内翻性乳头状瘤术后复发与恶变的抑制作用及对宿主细胞免疫功能的影响。方法鼻内翻性乳头状瘤患者60例,术后随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组术后服消瘤汤半年,对照组不用药物治疗,均随访8个月以上,观察病变复发和恶变情况。分别在术前及术后半年,以流式细胞仪检测患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞活性,观察消瘤汤对宿主细胞免疫功能的影响。结果治疗组复发2例(2/30,6.7%),对照组复发8例(8/28,28.6%,其中3例存在轻至中度不典型增生),差异具有统计学意义(P<0.05)。与术前检测结果比较,治疗组的CD3+、CD4+T细胞及NK细胞比例升高,CD8+T细胞比例降低,对照组的CD3+、CD4+T细胞及NK细胞比例均降低,而CD8+T细胞比例升高。结论消瘤汤可降低鼻内翻性乳头状瘤患者的术后复发率,并通过改善宿主细胞免疫功能而起到抑制其复发与恶变的作用。

慢性鼻-鼻窦炎成人患者鼻内镜术后随访依从性调查

目的调查慢性鼻-鼻窦炎(CRS)成人患者鼻内镜术后的随访依从性,探讨其影响因素及护理对策。方法采用问卷调查法对2014年6月至2015年2月该院收治的160例CRS患者的一般资料和术后随访依从性进行调查,运用视觉模拟评分法(VAS)评估患者手术前后主观症状改善情况。结果两组性别、年龄、婚姻状况、病程和疾病类型接近;依从性好组高中及以上、居住在本市市区、医保付费及家庭月收入3000元以上者明显多于依从性差组。依从性好组术后1年鼻塞、流涕、头面部胀痛及总体症状VAS评分明显低于依从性差组;嗅觉障碍两组接近。结论 CRS患者鼻内镜术后的随访依从性受患者文化程度、居住地、经济状况及医疗费用支付方式等因素的影响,对其加强健康宣教和护理指导,建立多种有效的随访模式,能有效提高患者术后随访依从性,降低复发率。

中耳手术并发症的总结

目的 对中耳手术中的并发症进行总结。方法 对414例中耳手术中26例并发症进行分析。结果 鼓室闭锁6例,外耳道闭锁或狭窄2例,上鼓室内陷袋3例,迷路瘘口开放4例,面神经损伤4例,感音神经性聋4例,味觉改变3例,未发生镫骨脱位及颈静脉窦损伤等严重并发症。结论 成功的中耳手术应建立在良好的理论学习、熟练的颞骨解剖知识和技能、多次观摩手术及精良的仪器设备基础上,以上4点是减少乳突手术并发症的重要因素。耐心细致的工作作风也是减少手术并发症必不可少的因素。

鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

目的 探讨内镜下鼻内翻性乳头状瘤微创手术的适应证及手术方法。方法 对2000年1月～2004年6月在我院行鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤手术患者20例进行回顾性研究，其中单纯鼻内镜下鼻内肿瘤切除术16例，鼻内镜上颌窦前壁（Caldwell-Luc术式）联合径路4例。1例术后病理诊断为内翻性乳头状瘤区域性癌变予放射治疗。结果 随访12～54个月，3例术后1～2个月清理期间发现术腔有瘤样增生组织，经再次处理2个月后术腔上皮化。1例区域性癌变患者于术后27个月复发。其余未见复发。结论 鼻内镜下手术是一种安全有效的微创手术，可用于Ⅰ～Ⅱ期鼻内翻性乳头状瘤外科治疗，Ⅲ期病变可选择联合径路，肿瘤已侵犯至鼻外的Ⅳ期病变不适宜手术式。

颅底前入路显微外科手术切除颅底肿瘤

位于颅、面、咽等结构之间侵犯颅底邻近部的肿瘤，手术显露困难。我们采用颅底前入路显微外科手术切除4例位于斜坡、蝶窦、筛窦、眶后等处的肿瘤，现报告如下。

慢性化脓性中耳炎病原菌分布及耐药性分析

近年来由于抗菌药物广泛应用,慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media,CSOM）病原菌构成及对抗菌药物的敏感性发生了改变。为了解本地区情况,指导临床合理用药,对近2年CSOM患者需氧菌培养阳性结果进行回顾性分析,报道如下。

手术治疗鼓室硬化症

目的介绍鼓室硬化症的手术方法及手术体会。方法回顾性分析152耳鼓室硬化症患者的临床资料,152耳均清除全部或部分硬化灶,并进行听骨链重建,出院3个月后复查1次,6个月~1年内复查第2次,以最后1次作为随访结果(取0.5、1.0、2.0、4.0 kHz语言频率均数)。结果以术后气导听力提高15 dB且气骨导差小于20 dB视为成功,以术后气导听力提高15 dB视为有效,成功率为46.7%,有效率为71.1%。结论手术治疗鼓室硬化症的疗效可靠,应成为主要治疗手段。同期听骨链重建的患者采用切除砧骨、锤骨头、听小骨植入的III型鼓室成形术,二期采用镫骨底板切除、全人工听骨植入术后听力优于底板打孔、人工镫骨植入术后听力。

孤立性蝶窦病变的临床诊断与微创手术

目的 探讨孤立性蝶窦病变的临床诊断及微创手术方法。方法 对收治的 2 8例孤立性蝶窦病变的临床资料进行回顾性分析并文献复习。结果 2 8例病人术前均经CT或 /和MRI及鼻内镜确诊。术后病理检查证实为蝶窦炎症 6例 (其中伴后鼻孔息肉 4例 )、蝶窦真菌感染 7例、蝶窦黏膜下囊肿 1 0例、蝶窦黏液囊肿 4例(其中 2例侵犯颅底及眼眶、1例至鼻中隔 )、蝶窦内翻性乳头状瘤 1例。 2 8例全部治愈。结论 对临床上有不明原因的头痛、头晕、眼部症状、回缩涕血有必要结合影像学检查及鼻内镜检查 ,以便早期确诊。鼻内镜下鼻腔进路联合切割吸引器对蝶窦病变进行微创手术是治疗孤立性蝶窦病变的一个安全有效的手术方式。

气管食管壁组织瓣法发音重建术32例报告

目的探讨气管食管壁组织瓣法在全喉切除后发音重建的临床疗效。方法对１９８９年８月～１９９７年８月间手术的３２例病例进行临床随访，并评价发音效果。结果术后３周、１年、３年及５年发音总有效率分别为８７．５％、８６．７％、８４．２％及７２．７％，３年及５年的生存率分别为８２．６％及６８．８％。重建失败４例，术后发音变差４例。结论气管食管壁组织瓣法是全喉切除后有效的发音重建方法。

超声与CT在喉癌诊断中的临床应用价值分析

目的 探讨超声与CT在喉癌诊断中的临床应用价值.方法选择2008年1月～2013年6月我院住院治疗的38例喉癌患者,均行超声及CT检查.结果 38例喉癌患者均经手术或喉镜取活检病理证实.38例喉癌患者均行超声及CT检查,喉癌的二维声像图表现为形态不规则,边缘不光滑,内部回声不均匀,低回声,有坏死时可见无回声区.CDFI扫查内部血流较丰富.声门上型癌18例、声门型癌12例、声门下型癌8例.喉癌的CT表现主要为声门上区、声门区及声门下区的软组织肿块或弥漫性增厚,喉旁间隙或会厌前间隙变窄、消失,密度增高,声门裂移位,喉软骨的破坏及颈部淋巴结转移.结论彩超检查具有无创、简便易行、能动态多切面扫查、无痛苦、损伤少等优点,能清晰显示肿瘤的位置、大小形态、深部组织浸润程度、范围及肿块内部、周边血流情况,可以为临床提供一种较新的喉癌的辅助诊断方法.CT扫描可清晰显示肿块的形态位置、侵犯范围以及颈部淋巴结的转移,它能为喉癌的诊断与治疗提供重要信息,超声与CT对于诊断喉癌均具有重要的临床应用价值,二者各具优缺点,临床上应结合二者的各自优势联合应用,以提高对喉癌的诊断准确率.