经鼻内镜腺样体切除术后对儿童分泌性中耳炎听力转归的影响

目的观察经鼻内镜腺样体切除术对儿童分泌性中耳炎疗效的影响。方法回顾性分析23例儿童腺样体肥大伴分泌性中耳炎或(和)听力损失患者手术治疗后继续药物治疗情况及观察手术效果。结果手术后1及3个月分泌性中耳炎23例(32耳)的治疗有效率分别为81.2%和100%;9例(17耳)纯音测听检查听力下降患儿术前、后低频各听阈改变差异具有显著性。结论切除肥大的腺样体对治疗分泌性中耳炎具有积极影响。

人工耳蜗植入的术前评估与术中处理

目的 总结人工耳蜗植入术前评估和术中处理经验,以提高手术安全性和术后效果。方法 对158例行人工耳蜗植入患者的术前听力学与影像学信息进行评估,与术中术后结果进行比较。结果 158例人工耳蜗植入者,中耳内耳形态正常者116例,中耳内耳有异常改变42例。6例术中出现井喷,除1例井喷术前未预料外,余157例均与术前评估吻合。术后全部患者重新建立了新的听觉,平均纯音听力(声压级)37.6 dB。结论 人工耳蜗植入手术的安全性主要依靠术前影像学评估,使用高分辨率CT指导手术可以降低手术失败率,减少并发症。

鼻内镜下视神经管段的解剖及临床应用

目的探讨鼻内镜下视神经管段的解剖及临床应用,进而了解蝶筛区域的解剖结构。方法经鼻内镜下对15具湿性成人尸头30侧筛、蝶窦解剖,观察筛蝶区域的解剖结构,对视神经骨管段进行观察和测量。对6例损伤性视神经病变患者的诊疗进行回顾性研究。结果视神经管眶口与鼻小柱和鼻翼交界处左侧的距离为(77.90±1.65)mm,74.8～81.0mm,右侧为(77.65±1.77)mm,74.2～80.8mm;视神经管颅口与鼻小柱和鼻翼交界处左侧的距离分别为(83.80±2.14)mm,80.2～86.8mm,右侧为(83.38±2.36)mm,79.4～86.4mm;经鼻内镜视神经管减压术(transethmoidalopticnervedecompression,TOND)治疗6例损伤性视神经病变(trau-maticopticneuropathy,TON),4例效果良好。结论临床手术中OC的准确定位具有重要意义;TOND是治疗TON较好的办法。

1～6月龄分泌性中耳炎患儿多频声导纳诊断研究

目的探讨探测音频率及声导纳值测量方法对1～6月龄婴儿分泌性中耳炎诊断的价值。方法筛选1～6月龄正常婴儿71人（正常组142耳）、分泌性中耳炎患儿54人（中耳炎组90耳）（颞骨薄层CT证实），采用GSl2000Tympstar2型中耳分析仪分别对两组对象进行226、1000Hz探测音鼓室声导纳检测，并用Linder／Jerger法、Baldwin法、基线法测量1000Hz探测音鼓室声导纳，采用ROC曲线下面积（A）比较的方法分析四种方法对婴儿中耳炎的诊断准确性，取值范围：0≤A≤1，A〉0．5，且越接近1，诊断准确性越高；A—0．5，无诊断意义；A〈0．5则不符合实际情况。结果1～3月龄组的226Hz探测音鼓室声导纳值以及Linder／Jerger法、Baldwin法、基线法测得的1000Hz探测音鼓室声导纳值正常组分别为0．83±0．29、0．60±0．55、0．74±0．56、0．90±0．59mmho，中耳炎组分别为0．82±0．35、0．01±0．06、-0．24±0．15、～0．29±0．21mmho，ROC曲线下面积（正常组与中耳炎组同时检测，下同）分别为0．507、0．896、0．976、0．988。4～6月龄组四种方法测得鼓室声导纳值正常组分别为0．60±0．35、0．55±0．58、0．76±1．0、0．86却．72mmho，中耳炎组分别为0．36±0．24、0±0、-0．34±0．16、-0．44±0．28mmho；ROC曲线下面积分别为0．749、0．888、0．969、0．988。1000Hz探测音鼓室声导纳的ROE曲线下面积在两个年龄组均大于226Hz探测音鼓室声导纳值（P〈O．05）；基线法测得1～3月龄组的1000Hz探测音鼓室声导纳的ROC曲线下面积大于其他三种方法（P〈0．05）。基线法测得4～6月龄组的1000Hz探测音鼓室声导纳的ROC曲线下面积大于其他三种方法，但与Baldwin法比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论1000Hz探测音声导纳对于1～6月龄分泌性中耳炎患儿的诊断意义高于226Hz探测音声导纳；1000Hz探测音鼓室声导纳的测量方法以基线法较为合适。

耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎76例临床疗效观察

目的探讨耳内镜下鼓膜置管术用于治疗儿童分泌性中耳炎的临床应用价值。方法选择2010年2月～2012年5月我院治疗的152例分泌性中耳炎患儿为研究对象，应用随机数字表法将分泌性中耳炎儿童分为对照组和实验组，每组76例。对照组继续进行传统药物治疗，实验组进行耳内镜下鼓膜置管术治疗。比较并观察两组患者治疗效果。结果实验组显效率（78．95％）明显高于对照组（47．37％），有统计学意义（P〈0．05）；实验组总有效率（97．37％），明显高于对照组（68．42％），有统计学意义（P〈0．05）；实验组患者平均积液时间和复发率均明显短于／低于对照组患者，具有统计学意义（P〈0．05）。结论耳内镜下鼓膜置管术用于儿童分泌性中耳炎患者疗效确切，优于传统药物治疗．具有安全高效和不良反应少等特点，值得临床上进一步推广。

经鼻内窥镜筛动脉窦内段的应用解剖研究

目的为筛窦手术中筛动脉定位提供客观资料和数据。方法经鼻内窥镜对15具湿性成人尸头30侧筛窦进行解剖,对筛动脉筛窦段进行观察和测量。结果筛前动脉距鼻小柱和鼻翼交界点的平均距离左侧为(60.1±3.44)mm,55.2～66.3 mm, 右侧为(60.1±3.2)mm,55.3～65.8 mm,个体间最大差距为11.1 mm。筛后动脉与鼻小柱和鼻翼交界点的平均距离左侧为(67.3±3.86)mm,62.2～72.7 mm,右侧为(67.9±3.87)mm,62.6～73.5 mm,个体间最大差距为10.9 mm。结论临床手术中筛动脉的准确定位具有重要意义。

鼻后神经切断术治疗变应性鼻炎的效果观察

目的观察经鼻内镜下鼻后神经切断术治疗变应性鼻炎的效果。方法选取变应性鼻炎患者43例,行经鼻内镜下鼻后神经切断术治疗。观察疗效及术后并发症发生情况;比较手术前后患者鼻腔盥洗液IL-5、periostin蛋白和嗜酸粒细胞趋化因子2(eotaxin-2)水平,取盥洗液沉淀物行嗜酸粒细胞(EOS)计数。结果患者均顺利完成手术,治疗后有效率为90.7%(39例)。本组患者术后均无眼干、少泪、眼困等症状,无严重并发症发生。术后3个月患者鼻腔盥洗液IL-5、periostin、eotaxin-2水平与EOS计数均较术前明显下降(均P<0.05)。结论经鼻内镜下鼻后神经切断术治疗变应性鼻炎效果确切,术后并发症少,手术简捷、安全。

多频鼓室声导抗测试在婴幼儿中耳功能诊断中的应用

目的探讨不同频率探测音声导抗测试法及多频率扫描声导抗测试法对婴幼儿中耳功能的评价效率。方法 122例听力正常婴幼儿和141例听力异常婴幼儿,应用GSI Tympstar中耳分析仪,分别以226、678、1000Hz探测音及多频率扫描声导抗测试法检测中耳功能,比较分析其测试效果。结果比较听力正常组和异常组检测结果,各月龄组的678、1000Hz探测音鼓室导纳图图形特点均有统计学意义(P<0.05),但226Hz探测音鼓室导纳图在<6月龄婴儿的差异无统计学意义(P>0.05);组间的共振频率差异在<6月龄婴儿虽无统计学意义(P>0.05),在>6月龄婴儿则有统计学意义(P<0.05)。结论 3种频率探测音声导抗测试法对>6月龄婴幼儿中耳功能诊断均较敏感,而678、1000Hz探测音对于<6月龄婴儿中耳功能的诊断较为准确。随月龄增长,婴幼儿中耳共振频率逐渐升高,有助于评价>6月龄婴幼儿的中耳功能。

鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征89例效果分析

目的 探讨鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的效果,探讨该手术方式的优点.方法 选取宁波大学医学院附属医院2010年12月～2012年5月收治的OSAHS患儿176例为研究对象,其中89例采用鼻内镜下经口腺样体切除治疗者为观察组,87例采用传统手术治疗的患儿为对照组.观察观察组患儿疗效,比较随访6～12个月后两组患儿临床症状改善情况.结果 术后随访6～12个月发现78例（87.64％）患者打鼾症状完全消失,11例（12.36％）好转,且观察组患儿在睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏、听力、上课注意力不集中、多动等症状改善方面明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童OSAHS效果显著,具有手术视野清晰、安全性高等优点.术后随访发现,与传统的手术相比,疗效更佳.

经鼻鼻内镜下泪囊造口定位的解剖与临床研究

目的调查经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的解剖定位资料。方法经鼻内镜下解剖16具湿性成人尸头32侧泪囊,确定泪囊鼻腔造口的最佳解剖位置标志;并结合2例手术失败病例和12例尚未行手术的慢性泪囊炎病例的相关影像学资料,对比分析最佳解剖定位数据。结果泪囊上、下点与鼻小柱和鼻翼交界点及"中鼻甲腋"(即中鼻甲前端位于鼻腔外侧壁的附着处)的距离分别为33.0±3.3mm、44.6±4.9mm和6.8±1.4mm、3.2±1.6mm;2例手术失败病例的泪囊鼻腔开口位置较低。结论手术中,应在中鼻甲腋前上方定位鼻腔内泪囊开口。

鼻内镜下微波鼻腔副交感神经阻滞治疗常年变应性鼻炎

变应性鼻炎主要是抗原抗体反应所致鼻黏膜炎症,但同时也与副交感神经活性增高有关[1],切断鼻腔副交感神经,可有效地降低它的效应.我科自2000年7月～2002年12月采用微波热凝消融阻断筛前神经和蝶腭神经治疗常年变应性鼻炎112例,取得满意疗效.并与同期药物治疗常年变应性鼻炎的98例进行疗效比较.报告如下.

经鼻内镜鼻后神经切断治疗嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎的短期疗效观察

目的探讨内镜鼻窦手术结合鼻后神经切断术(posterior nasal nerve,PNN)治疗嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎(eosinophilic chronic rhinosinusitis,ECRS)的临床效果。方法选择2018年1~12月在宁波大学医学院附属医院就诊的ECRS患者34例。所有患者分为两组,对照组17例单纯采取经内镜鼻窦手术方法治疗,观察组17例采用经内镜鼻窦手术结合PNN治疗。应用视觉模拟量表、鼻炎相关生活质量问卷及DIP内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分来对术前、后随访资料收集分析评估,对患者治疗前和治疗结束后随访情况做自身对比,记录治疗前、手术后1年的数据。结果随访>1年。结果观察组及对照组病例治疗前主客观评分差异均无统计学意义。治疗后观察组病例流涕症状VAS评分(1.72±0.89)较对照组(2.89±1.08)显著好转(P<0.01),DIP内镜评分中分泌物评分(2.33±1.14)和鼻窦黏膜水肿或息肉评分(3.22±1.52)分别较对照组(3.56±1.65、4.33±1.41)显著好转(P<0.05),其他差异无统计学意义。结论内镜鼻窦手术结合PNN是治疗ECRS安全、有效的方法。

耳内镜下鼓膜置管结合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎

目的探讨耳内镜下鼓膜置管结合鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的手术方法和应用价值。方法对34例(62耳)合并腺样体肥大分泌性中耳炎的患儿在耳内镜指引下实施鼓膜置管同时经口鼻内镜下腺样体切除,术后所有病例随访15个月。结果随访15个月发现34例(62耳)儿童分泌性中耳炎中32例(59耳)听力明显提高,2例(3耳)复发,纯音测听0.5、1.0、2.0kHz听阈平均值提高23.2dBHL。结论耳内镜下鼓膜置管结合鼻内镜腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的方法疗效显著,复发率低,可以减少二次手术的风险。耳内镜下完成鼓膜置管,具有视野清晰、操作简便、受外耳道条件影响小等优点,安全易行。

经鼻内镜右侧切口鼻中隔重度右偏矫正术

鼻中隔偏曲为耳鼻咽喉科常见疾病，可引起鼻塞、头痛、鼻出血等不适，并可影响邻近器官导致鼻窦炎、耳鸣，还可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。传统多采用左侧切口鼻中隔黏骨膜下切除术治疗。但鼻中隔向右偏曲者左侧切口手术操作难度大，费时，常出现鼻中隔黏膜撕裂，易致鼻中隔穿孔。2002年始，我科对鼻中隔右侧偏曲患者采用右侧切口治疗30例，并与左侧切口作对比，体会右侧切口手术操作简便，随访6月～2年，无1例发生鼻中隔血肿或穿孔等意外。

正常成人内耳系统液体容积的磁共振测量与分析

目的探讨磁共振三维水成像技术在内耳液体容积测量中的应用价值。方法 30例正常成人志愿者均采用GE1.5T磁共振机、8通道头部相控阵线圈,行内耳内听道水成像序列扫描(三维真稳态进动快速成像序列),所采集信号传送至工作站AW4.2进行多平面重建和容积重建,测量耳蜗、前庭-半规管和内听道容积,初步建立其正常值范围,并分别比较耳别、性别及年龄段间有无差异。结果 30例(60耳)正常志愿者的耳蜗、前庭-半规管和内听道容积分别为(101.2±11.1)mm3、(151.5±19.9)mm3和(220.1±58.7)mm3;正常值范围分别为(79.4～123.0)mm3、(112.5～190.5)mm3和(105.0～335.2)mm3;变异系数分别为0.11、0.13和0.27。内耳系统液体容积在耳别、性别及年龄段间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论磁共振三维水成像技术可用于活体内耳系统液体容积的测量,为临床上内耳腔道结构的评估及内耳畸形的分类、分型提供影像解剖学依据。

先天性非综合征性耳聋患者100例常见耳聋基因分析

目的应用耳聋基因芯片对先天性非综合征性耳聋(NSHI)患者进行基因筛查。方法采集宁波市儿童听力筛查诊断中心确诊的100例先天性NSHI患者的外周血,提取DNA。应用基质辅助激光解吸/离子化飞行时间质谱多态性分型技术检测缝隙连接蛋白β2(GJB2)、GJB3、SLC26A4、线粒体DNA(mtDNA)、12S rRNA热点突变位点。结果共检出GJB2基因突变22例(22%)、SLC26A4基因突变12例(12%);未检出GJB3基因和线粒体12S rRNA突变。结论本组耳聋人群中与筛查位点有关的耳聋比例高达34%,该人群遗传性聋GJB2突变的发生率最高,SLC26A4突变的发生率次之。

先天性外耳中耳畸形的一期听力重建整形术

耳廓、中耳先天性畸形常同时与外耳道闭锁并存，导致传导性耳聋。听力重建术包括外耳道与鼓室成形术，通常需分次进行手术。自1995年3月～2002年3月我们对10例(10耳)患者～期进行耳廓、外耳道再造，鼓室成形。取得了满意的效果。现报告如下：