多节段非连续性脊柱骨折手术治疗研究进展

随着社会的高速发展和交通运输业的不断发展,多节段非连续性脊柱骨折(MNSF)的发生率呈上升趋势,主要由高空坠落、交通事故及重物砸击等暴力因素造成[1]。暴力直接造成的第一处骨折为原发伤,此处骨折往往严重,力继续向上下传导过程中,由于某种原因停留在另一椎体,造成相邻或间隔的继发脊柱骨折;原发损伤多为爆裂骨折并常伴有脱位,继发损伤部位常无神经损伤或损伤症状被原发损伤造成的神经症状所掩盖[2]。

齿状突螺钉钢板内固定术的研究进展

基于枢椎在脊柱中特殊的解剖结构,其在创伤过程中会出现多种骨折类型[1],从单一解剖部位骨折（齿状突骨折占颈椎骨折的9%～18%[2～4]、Hangman骨折占颈椎骨折的4%～7%[5]、枢椎椎体骨折占颈椎骨折的0.3%[6]）到联合多个解剖部位的复合型骨折（约占颈椎骨折的1%～3.4%[7、8]）。目前临床上对单一解剖部位骨折的治疗意见基本一致,而对于复合型骨折的处理目前仍无一致的意见[7、9、10]。

不同内倾角置入寰椎后路侧块螺钉的安全性比较

目的：将寰椎后路侧块螺钉上倾角固定在15°的情况下,比较不同内倾角度置钉相对应的寰椎侧块有效宽度和进钉深度,以确定寰椎后路侧块螺钉在横断面上的最佳内倾角度。方法：募集颈椎结构正常的健康成年国人64名,男32名,女32名;年龄32.7±7.8岁（18～60岁）,进行颈椎CT平扫,通过Mimics软件对志愿者的颈椎CT数据进行测量,在寰椎后路侧块螺钉上倾角为15°的情况下,分别测量内倾角度为0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°和理想内倾角（β角）时的寰椎侧块有效宽度和寰椎后路侧块螺钉的进钉深度;测量正中矢状面与寰椎后弓最后缘的交点与进钉点之间的距离和进钉点处的后弓下缘侧块高度;并进行统计学数据分析。结果：寰椎后路侧块螺钉的β角男性为20.01°±2.97°,女性为21.89°±3.14°。寰椎后路侧块螺钉内倾角度为0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°和β角时的寰椎侧块有效宽度男性分别为8.95±1.18、9.51±1.14、10.00±1.17、10.42±1.20、10.39±1.29、9.41±1.25、8.04±1.21、11.02±0.96mm,女性分别为7.64±1.01、8.31±1.11、8.88±1.10、9.32±1.11、9.51±1.09、8.90±1.02、7.62±1.07、9.97±0.98mm;进钉深度男性分别为19.03±1.34、19.60±1.39、20.28±1.47、21.20±1.48、22.11±1.54、23.06±1.63、24.19±1.97、22.37±1.52mm,女性分别为17.47±1.68、17.90±1.64、18.50±1.79、19.31±1.93、20.47±2.03、21.67±2.18、22.89±2.38、21.26±1.99mm。相较于其他内倾角,β角对应的寰椎侧块有效宽度最大且差异有统计学意义（P〈0.01）。寰椎后路侧块螺钉内倾角为β时,寰椎后路侧块螺钉进钉点距离正中矢状面与寰椎后弓最后缘的交点距离男性为28.35±1.75mm,女性为26.70±1.60mm;进钉点处的后弓下缘侧块高度男性为4.38±0.85mm,女性为4.13±0.80mm。结论：寰椎后路侧块螺钉上倾15°时,以所对应的寰椎侧块有效宽度最大的内倾角β角进钉,理论上损伤椎动脉、脊髓等结构的几率最低。

寰椎前路侧块双螺钉固定的定量解剖学研究及可行性分析

目的:验证寰椎前路侧块双螺钉固定是否具有可行性.方法:对干性寰椎标本进行加密薄层螺旋CT扫描和三维重建,通过Mimics软件对相关解剖学指标进行测量,包括寰椎侧块有效宽度等内容,并进行统计学分析.根据解剖研究结果,将2枚直径为3.5 rnm的寰椎侧块螺钉在干性寰椎标本上行置钉实验,置钉后行X线检查,观察螺钉在寰椎侧块中的位置.结果:测得寰椎前路侧块双螺钉固定中的螺钉在横断面上的外倾角度平均为20.46°,在矢状面上的上倾角度为0°;寰椎前路侧块双螺钉固定中的内侧螺钉理想进钉点平均为寰椎前结节中点旁开9.80 mm,与下关节面前缘以上4.69 mm的交点,外侧螺钉理想进钉点平均为寰椎前结节中点旁开16.73 mm,与下关节面前缘以上10.99 mm的交点.寰椎前路侧块双螺钉固定中的2枚螺钉均位于侧块内,X线检查显示2枚螺钉在侧块位置佳.结论:寰椎前路侧块双螺钉固定具有解剖学可行性,可以避开横突孔、椎动脉沟、椎管等重要解剖结构.

传统寰枢椎后路椎弓根螺钉置钉技术和个性化导向模板辅助置钉技术的临床对比研究

目的:比较传统置钉技术与个性化导向模板辅助置钉技术手术治疗寰枢椎不稳症的置钉准确性.方法:回顾性分析2011年6月~2017年7月我科收治的寰枢椎不稳症患者56例(男33例,女23例),男性年龄56.8±8.9岁(36~71岁),女性年龄54.5±10.8岁(33~72岁),其中30例行传统寰枢椎后路椎弓根螺钉内固定植骨融合术(对照组),26例行个性化定点-定向导向模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术(观察组).寰椎和枢椎定点导板均有长条状扶手设计.术后3d复查CT评估寰椎和枢椎螺钉置入的安全性,并将螺钉位置分为4级:0级,螺钉完全位于骨性钉道内;1级,在横断面或矢状面上,螺钉直径穿破骨皮质≤50%;2级,在横断面或矢状面上,螺钉直径穿破骨皮质>50%;3级,螺钉直径完全穿破骨皮质.比较两组螺钉安全率(0级设为安全,1~3级设为存在风险)、手术时间、术中透视次数以及术中出血量.结果:寰椎椎弓根螺钉对照组0级48枚、1级7枚、2级2枚、3级1枚,观察组0级49枚、1级2枚、2级1枚、3级0枚,各级组间比较均无明显差异.枢椎椎弓根螺钉对照组0级53枚、1级6枚、2级1枚、3级0枚,观察组0级48枚、1级2枚、2级0枚、3级0枚,各级组间比较均无明显差异(P>0.05).螺钉安全率对照组及观察组组间比较存在差异(P=0.019);平均手术时间对照组109.2±17.1min,观察组115.2±16.6min,两组间比较存在差异(P=0.009);平均透视次数对照组12.50±1.95次,观察组6.85±2.44次,两组间比较存在差异(P<0.0001);平均术中出血对照组198.1±108.3ml,双导板组160.3±135.4ml,两组间比较无明显差异(P=0.216).患者术后随访时间14~26个月(19.4±4.1个月),所有病例行寰枢椎后路术后均获得融合.结论:改良个性化导向模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉技术比传统置钉技术更能有效减少术中X线透视次数并提高临床手术置钉的准确性.

青年颈椎病手术患者人群特征及其与颈椎间盘退变的相关性

目的:分析青年颈椎病手术患者的人群特点及其与颈椎间盘退变(cervical disc degeneration,CDD)程度之间的关系。方法:回顾性收集2010年9月~2020年9月在宁波市第六医院因颈椎病行手术治疗且年龄为18~40周岁的患者资料。统计患者性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、是否吸烟、饮酒不良嗜好、是否从事长期低头职业、术前VAS评分、手术节段、不同年份全院颈椎手术量等资料。根据术前颈椎X线片中椎间隙高度丢失、椎体前方骨赘、是否存在终板硬化三个指标对CDD严重程度进行评分。采用Spearman相关系数评估患者CDD及三个评分指标与年龄、性别、BMI、吸烟饮酒不良嗜好、长期低头职业、术前颈痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)各因素的相关性。结果:符合纳入标准的患者108例,其中男性62例,女性46例,年龄33.9±4.2岁,BMI为25.02±2.40kg/m2。吸烟患者28例,饮酒患者39例,从事长期低头职业的患者为68例。青年颈椎病手术量占当年我院颈椎手术量的比例由2010年的5.6%上升至2020年的8.5%。青年手术人群中CDD总分为2.73±1.20分,以轻度退变居多。93.5%的患者存在椎体间隙高度丢失,62.9%的患者椎体前方有骨赘形成,有终板硬化的患者占50.9%。患者CDD总分与年龄和吸烟两个因素呈中度相关(r_(s)分别为0.41和0.69,P<0.01),与其他因素无显著相关(P>0.05)。椎间隙高度丢失评分与年龄和从事长期低头职业呈中等强度正相关(r_(s)分别为0.53和0.41;P<0.01),与其他因素无显著相关(P>0.05)。椎体前方骨赘形成评分与年龄和吸烟呈中等强度正相关(r_(s)分别为0.51和0.58;P<0.01),与其他因素无显著相关(P>0.05)。终板硬化评分与年龄和吸烟呈中等强度正相关(r_(s)分别为0.31和0.54;P<0.01),与其他因素无显著相关(P>0.05)。结论:青年颈椎病手术患者中CDD退变程度相对较轻,影像表现依次以椎间隙高度丢失、骨赘形成及终板硬化多见,其中椎间隙高度丢失、骨赘形成分别与长期低头职业、吸烟呈现一定相关性。

动态稳定系统的生物力学和临床应用进展

动态稳定系统(Dynesys)由Stoll 等[1]在Graf 韧带系统的基础上改进设计而成,现已广泛应用于治疗腰椎退行性疾病(LDD)。LDD主要包括腰椎椎间盘突出、继发性腰椎椎管狭窄、退行性椎体滑脱及退行性脊柱侧凸等,当引发严重腰腿部疼痛、神经根压迫等临床症状时往往需要手术治疗。

腰椎椎间融合术后置入物后移的危险因素

目的探讨腰椎椎间融合术后置入物后移的危险因素。方法回顾性分析2011年10月-2016年12月接受后路腰椎椎间融合术(PLIF)或经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗的628例患者临床资料,以术后是否发生置入物后移将患者分为后移组(22例)和非后移组(606例)。记录所有患者术后发生置入物后移的潜在影响因素,包括性别、年龄、骨密度、手术时间、术中出血量、手术方式、融合节段、置入物类型、螺钉类型、术中是否加压、终板是否刮除、置入是否充分等,分析以上因素组间差异是否具有统计学意义,并对差异有统计学意义的因素采用logistic回归分析评价其与术后置入物后移的相关性。结果628例患者中22例发生置入物后移,其中轻度后移12例、重度后移10例,后移发生率为3.5%。组间比较显示,螺钉类型、术中是否加压、终板是否完全刮除、置入是否充分4个方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示上述4个指标与术后置入物后移具有相关性。结论万向螺钉的应用、术中未加压、终板完全刮除及置入不充分是腰椎椎间融合术后出现置入物后移的危险因素,术中融合器的放置应尽量靠近椎体中央,对置入物后移合并神经功能受损者应尽早行翻修手术。

上颈椎前侧手术入路和内固定技术研究进展

上颈椎由枕骨髁(C0)、寰椎(C1)、枢椎(C2)及其相互连接的关节、关节囊和韧带结构组成。该部位解剖结构重要且复杂,若发生畸形、肿瘤、外伤、结核或风湿等病变,会导致上颈椎失稳,压迫脊髓、椎动脉和神经。上颈椎疾病通常症状较重且致残、致死率较高,大部分患者需要手术治疗。由于C0~2周围解剖结构复杂,手术暴露和置钉都较为困难,所以熟练掌握其解剖结构并选择合适的手术入路和内固定技术就显得尤为重要。目前,上颈椎手术入路和内固定技术的选择在国内外尚未达成一致,如何选择合适的手术入路,采用何种内固定方式,是否需要前后路联合治疗等问题仍存在争议。本文通过查阅分析国内外相关文献,对上颈椎前侧手术入路和内固定技术作如下综述,旨在为临床对上颈椎疾病手术方式的选择提供参考。

后路枕骨髁螺钉技术研究进展

枕骨、寰椎和枢椎共同构成了枕颈部活动的结构功能单位,即枕颈交界区[1-2]。炎症、创伤、肿瘤及畸形等因素会导致枕颈交界区失稳,从而引起颈脊髓或神经根的损伤、麻痹及难以忍受的疼痛,甚至危及生命[3-4]。后路内固定融合技术是治疗枕颈部失稳的重要手段,目前常用术式为枕骨螺钉技术,该技术较钢丝固定技术有更好的生物力学稳定性[5],且拥有更高的骨融合率,但存在脑脊液漏、硬膜外血肿、乙状窦和静脉窦受损的可能[4].

数字化导向模板技术辅助置钉治疗寰枢椎不稳的临床应用

目的 观察数字化导向模板技术辅助置钉重建寰枢椎不稳的初步临床应用效果.方法 自2010年2月至2013年12月收治28例可复性寰枢椎不稳患者,采用64排螺旋CT层厚1 mm扫描后获得DICOM格式数据.获取数据经Mimics软件三维重建后进行寰枢椎后路螺钉置钉理想钉道的计算机辅助规划,并建立与个体化基板组合形成导向模板.在激光快速成型机上制作导向模板,高温消毒后,应用于临床手术辅助置钉.术后根据颈椎X线片和CT扫描评价螺钉的位置. 结果 应用数字化导向模板为28例患者置入螺钉,其中3例行寰椎椎弓根螺钉＋枢椎椎弓根螺钉联合椎板螺钉固定;25例行寰枢椎后路椎弓根螺钉固定,共置入C1椎弓根螺钉56枚,C2椎弓根螺钉53枚,C2椎板螺钉3枚,术后CT扫描显示所有螺钉均未穿破钉道骨皮质,未出现置钉相关并发症. 结论 数字化导向模板技术能够针对不同螺钉置钉组合方法灵活应用于临床治疗寰枢椎不稳,具有良好的精确性.但数字化导向模板技术在临床上受到人为因素影响的比重增加,有效控制人为因素能够极大地提高置钉精准性并减少神经血管并发症.

枕骨髁螺钉固定技术应用一例报告

临床上枕颈不稳通常由外伤、先天畸形、肿瘤、炎症等因素引起，一般行枕颈融合术。枕颈融合需要三大固定结构：颅侧固定结构、颈椎固定结构及纵向连接结构。而颅侧骨骼、神经与血管变异率较高，固定相对困难。目前常用的枕颈融合术式是枕骨鳞部螺钉固定技术，在枕骨菲薄的患者中无法应用，部分枕颈交界区畸形的患者应用该术式进行融合有较大的技术难度，易引起硬膜外血肿、静脉窦破裂甚至脑损伤。此外，有些学者认为由于枕骨螺钉固定后存在微动易导致术后难治性头颈部疼痛。

上颈椎结构损伤对C1～C2和C2～C3节段稳定性影响的生物力学研究

目的测试Ⅱ型齿状突骨折、I型Hangman骨折及C2～3椎间盘损伤对C1～C2节段和C2～C3节段稳定性的影响并探讨其临床意义。方法新鲜成人完整C1～C3标本10具，男5具，女5具；年龄25—45岁，平均35．7岁。在生物力学试验机上依次按照对照组（正常状态）、I型Hangman骨折组、Ⅱ型齿状突骨折组、I型Hangman骨折＋Ⅱ型齿状突骨折组、I型Hangman骨折＋Ⅱ型齿状突骨折＋C2～3椎间盘损伤组顺序测试C1～C2及C2～C3节段的三维运动范围（ROM）及中性区（NZ），对结果进行统计学分析。结果I型Hangman骨折组与对照组比较，ROMC1-C2在各方向上差异均无统计学意义，且ROMC2-C3的左／右侧屈两个方向上差异亦无统计学意义；Ⅱ型齿状突骨折组与对照组比较，ROMC2-C3在各方向上差异均无统计学意义，且ROMC1-C2的左／右旋转两个方向上差异亦无统计学意义；I型Hangman骨折＋Ⅱ型齿状突骨折组和对照组比较，ROMC1-C2值只在左／右旋转方向上以及ROMC2-C3值只在后伸方向上差异无统计学意义。I型Hangman骨折＋Ⅱ型齿状突骨折＋C：～。椎间盘损伤组与对照组比较，ROM。，～。值在侧屈和前屈后伸方向上以及ROM。。值在各方向上差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论I型Hangman骨折丧失了C2～C3节段在左／右旋转和前屈后伸方向的稳定性，Ⅱ型齿状突骨折丧失了C1-C2节段在左／右侧屈和前屈后伸方向上的稳定性；I型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2-3，椎间盘损伤丧失了除寰枢关节旋转功能外C1-C3节段所有方向的稳定性。本研究可为相关内固定技术的研究和临床治疗提供生物力学依据。

枢椎前路椎弓根螺钉理想置钉通道的定量解剖学研究

目的确定枢椎前路椎弓根螺钉（AAPS）理想置钉通道，为AAPS技术提供解剖学依据。方法征集颈椎结构正常的健康成年志愿者40名，行颈椎CT扫描。将颈椎CT数据导入Mimics软件，重建枢椎三维图像。根据中心线确定理想置钉通道。根据性别将枢椎分为男女两组，分别测量两组枢椎椎弓根左右侧椎弓根内中心线上可拟合的最小直径；钉道长度；进钉点至枢椎两侧上关节面内侧缘顶点连线的距离；进钉点至枢椎正中矢状面的距离；进钉点至“人”字嵴顶点的距离；钉道外倾角及钉道下倾角。结果左右侧及男女组间各指标差异无统计学意义（P〉0．05）。AAPS理想钉道的进钉点位于枢椎两侧上关节突上缘的连线下方（4．39±0．67）mm与正中矢状面外侧（3．95±0．44）mm交汇处；钉道长度为（34．15±2．93）mm；枢椎椎弓根内中心线上可拟合的最小直径为（7．04±0．87）mm；进钉点至枢椎“人”字嵴顶点的距离为（1．454-0．19）mm；角度为外倾（30．80±2．79）°，下倾（36．35±3．26）°。结论AAPS理想置钉通道可避开椎管、椎间孔等重要结构，在解剖上具有可行性，可以枢椎椎体前方“人”字嵴顶点作为进钉参考点。但临床上仍需强调AAPS置入的个体化操作。

寰枢椎后路优势侧单边椎弓根螺钉固定植骨融合术治疗不稳定Jefferson骨折

目的探讨单侧寰枢椎后路椎弓根螺钉固定植骨融合术治疗不稳定Jefferson骨折的临床疗效和骨性融合率。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年4月-2015年5月收治的22例不稳定Jefferson骨折患者临床资料，其中男18例，女4例；年龄35～67岁，平均52．9岁。视觉模拟评分（VAS）4～8分，平均6．09分。美国脊柱损伤协会（ASIA）分级为D级2例，C级1例；日本骨科学会（JOA）评分平均12．3分。根据置钉难易程度，15例行双侧寰枢椎后路椎弓根螺钉内固定（双侧组）；7例因骨折块极度不稳或椎弓根螺钉骨性通道过细导致寰枢椎后路双侧椎弓根螺钉置入困难，仅行寰枢椎完整性优势侧椎弓根螺钉固定植骨融合术（单侧组）。记录手术时间、术中失血量及并发症。应用VAS评估术前、术后即刻、术后3，6，12个月颈枕区疼痛改善情况。采用ASIA分级及JOA评分评估伴有神经损伤患者的神经功能恢复情况。在X线片上测定术前、术后即刻、术后3，6，12个月寰齿前间隙（ADI）评估寰枢椎复位情况。在寰枢椎CT上评价螺钉位置及融合情况。结果22例患者均顺利完成手术，手术时间（119．5±21．2）min；术中出血量（280．1±83．1）m1。术中共置入74枚寰枢椎螺钉，术后CT显示螺钉位置满意。术中术后均未出现并发症。患者均获随访13～33个月，平均20．7个月。两组术后VAS均较术前改善（P〈0．01），但组间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后脊髓功能均得到不同程度改善，双侧组2例ASIA分级由D级恢复至E级，单侧组1例由C级恢复至D级；末次随访时JOA评分提高至平均15．7分。两组术后ADI均较术前减小（P〈0．05），但组间差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后6个月均获得骨性融合，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于无法进行寰枢椎双侧椎弓根螺钉固定植骨融合的不稳定Jefferson骨折患者，可以行优势侧单边螺钉固定；该技术能够改善颈部疼痛症状，获得较好的寰枢椎复位效果，提供一定的稳定性和融合率，达到临床需要的生物力学强度。

枢椎泪滴样骨折治疗方法的选择及疗效分析

目的探讨枢椎泪滴样骨折治疗方法的选择及疗效分析。方法回顾性分析2003年3月-2013年6月收治的19例枢椎泪滴样骨折患者，分别占同期收治的颈椎损伤患者的3．9％和枢椎骨折患者的11．4％。其中男15例，女4例；年龄21-56岁，平均37．8岁。致伤原因：交通伤12例，跌落伤6例，重物砸伤1例。入院后常规行颈椎X线片、CT及MRI检查，13例接受3～6个月不等的Halo-vest支架外固定治疗，6例接受颈前路或后路手术治疗。对所有患者行影像学评价，同时行视觉模拟评分（VAS）、神经功能评价[美国脊柱损伤协会（ASIA）分级标准]，观察内固定松动断裂、骨融合等情况。结果所有患者均获得随访，时间12～18个月，平均15．6个月。末次随访时，手术患者无内固定松动、断裂等，18例枢椎泪滴样骨折实现骨愈合，1例未愈合。所有患者颈部活动度基本恢复正常，VAS由（7．5±1．2）分恢复至（3．1±1．5）分；18例ASIA分级仍为E级，1例进展为D级。结论枢椎泪滴样骨折是临床上比较少见的颈椎损伤类型，大部分患者颈椎稳定性尚可，通过非手术治疗即可获得较好的临床疗效，但当影像学上提示有不稳定性因素存在时，手术治疗往往是必要的。

颈椎椎体螺钉失效后补救螺钉的生物力学性能研究

目的评估颈椎椎体螺钉（4．0mm）失效后，常规颈椎椎体补救螺钉（4．5mm）的生物力学性能。方法取4具新鲜尸体颈椎标本（c3一C7），游离出20个完整颈椎椎骨。在椎体左右两侧分别置人直径4．0mm的颈椎椎体螺钉，测量螺钉的最大旋入扭矩。在生物力学实验机上行最大轴向拔f{j力实验，记录最大轴向拔出力。沿原进钉点、原钉道置人直径4．5mm的补救螺钉，测量补救螺钉置入时的最大扭矩，置入后在生物力学实验机上进行最大轴向拔出力实验。比较颈椎椎体螺钉与补救螺钉的最大旋入扭矩以及最大轴向拔出力，分析最大旋入扭矩与最大轴向拔出力的关系。结果颈椎椎体螺钉组平均最大轴向拔出力为（380．01±161．07）N，补救螺钉组平均最大轴向拔Ⅲ力为（169．63±77．20）N，两者差异有统计学意义（P〈0．01）。颈椎椎体螺钉组置入的最大扭矩平均值为（2．64±0．88）kgf／cm，补救螺钉组置入的最大扭矩平均值为（1．50±0．36）kgf／cm，两者筹异有统计学意义（P〈0．01）。颈椎椎体螺钉组置人的最大扭矩与最大轴向拔出力显著相关（r=0．768，P〈0．01），补救螺钉组置人的最大扭矩与最大轴向拔出力显著相关（r=0．534，P〈0．01）。结论直径4．0mm的颈椎椎体螺钉失效后，通过原钉道置人直径4．5mm的补救螺钉并不能提供足够的生物力学稳定性。

腰椎椎板关节突螺钉内固定术的研究进展

腰椎椎弓根螺钉（1umbarpediclescrew，LPS）因其生物力学性能好、植骨融合率高等优点而被广大学者所认可，用于重建腰椎的稳定性。但LPS存在肌肉组织剥离范围大、固定过度僵硬而导致邻近节段退变等不足的问题，

创伤性寰枕关节脱位的再认识

寰枕关节作为颅颈部的交界区，上承载头颅，下连接颈椎，具有重要的活动功能，尤其是屈伸运动。与其他功能关节一样，寰枕关节也会因为各种原因出现脱位或不稳。 创伤性寰枕关节脱位（atlanto—occipital dislocation，AOD）是指由于外伤导致的寰椎和枕骨分离的一种病理状态，导致枕颈交界区（craniovertebral junction，CVJ）极度不稳定，合并较高的死亡率和神经损伤发生率[3-4]。

腰椎经后路椎体间融合内固定术治疗腰椎管狭窄伴马尾神经冗余征的疗效

目的探讨腰椎经后路椎体间融合内固定术治疗腰椎管狭窄伴马尾神经冗余征（RNRs）的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2009年1月-2014年12月收治的23例因腰椎管狭窄伴RNRs患者临床资料，其中男10例，女13例；年龄38～58岁，平均48．4岁。病程2个月-7年，平均28．1个月。单个节段狭窄7例，2个节段狭窄12例，3个节段狭窄4例。RNRs诊断标准：在腰椎MRIT2像的矢状切面上，硬膜囊内的马尾神经根表现为环状、迂曲、缠绕的现象。MRI信息由3名双盲的放射科医师采集和收集。如果3名医师均判断为RNRs，则认为是RNRs。入院后均行后路椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合内固定术。记录手术时间、术中出血量和术后并发症。比较术前、术后3个月腰痛和腿痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及日本骨科协会（JOA）评分。总体疗效评价采用Fischgrund标准。结果患者均获随访12—30个月，平均23．3个月。手术时间为（130．0±23．2）min，术中出血量为（513．0±165．0）ml。23例患者于术后1周均复查MRI，马尾神经冗余均消失。术前腰痛VAS、腿痛VAS、ODI评分及JOA评分分别为（6．3±0．8）分、（6．8±0．9）分、（46．7±2．5）分和（10．3±2．8）分，术后3个月分别为（1．4±0．5）分、（1．8±0．7）分、（11．9±2．1）分和（25．3±1．8）分（P均〈0．05）。疗效评价：优17例，良4例，可2例，优良率为91％。术后12个月复查cT示螺钉无断裂，椎间融合器无下沉、移位，椎体间均获得骨性融合。结论腰椎经后路椎体间融合内固定术能够缓解腰椎管狭窄伴RNRs患者腰腿疼痛症状和消除马尾神经冗余现象。