肺部超声评估急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水及预后的临床应用价值

目的探讨肺部超声评分(LUS)评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(EVLW)及预后的应用价值。方法回顾性收集2016年7月至2019年12月宁波市鄞州人民医院重症医学科收治的符合ARDS柏林标准定义的46例患者的临床资料。收集患者的一般资料、生命体征、血乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、LUS、血管外肺水指数(EVLWI)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、临床肺部感染评分(CPIS)和重症监护病房(ICU)住院时间。根据患者ICU住院期间预后分为存活组和死亡组,比较两组患者的临床特征;采用Pearson相关法分析LUS与OI、EVLWI、SOFA及CPIS的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析LUS对ARDS患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果 46例患者均纳入分析,ICU住院期间存活32例(占69.6%),死亡14例(占30.4%)。两组患者性别、年龄、左室射血分数(LVEF)和心率(HR)比较差异均无统计学意义;与存活组比较,死亡组患者平均动脉压(MAP)和OI均明显降低〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):57.48±33.34比85.45±19.56,OI(mmHg):74.50±18.40比233.06±28.28,均P<0.05〕,而Lac、LUS、EVLWI、SOFA和CPIS均明显升高〔Lac(mmol/L):6.78±2.56比2.21±1.42,LUS(分):23.57±2.03比15.58±2.24,EVLWI(mL/kg):22.93±2.56比12.96±2.18,SOFA(分):20.21±3.35比12.43±2.97,CPIS(分):8.07±1.38比4.59±1.04,均P<0.01〕,且ICU住院时间明显缩短(d:9.33±3.28比16.89±4.12,P<0.05)。Pearson相关分析显示,ARDS患者LUS与OI呈显著负相关(r=-0.823,P<0.01),与EVLWI、SOFA、CPIS均呈显著正相关(r值分别为0.745、0.614、0.757,均P<0.01)。ROC曲线分析显示,LUS和EVLWI对ARDS患者ICU住院期间死亡均有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.936和0.991;当LUS的阈值为20.5分时,其敏感度和特异度分别为85.7%、81.2%。结论 LUS评分与脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)获得的EVLWI具有很好的相关性,可反映肺水含量;LUS评分可以作为ARDS患者早期评估预后的指标。