支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展

支气管扩张症是由于不同病因引起气道及其周围肺组织的慢性炎症,造成气道壁损伤,继之管腔扩张和变形。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的可以预防和治疗的疾病,其临床特征为持续性气流受限,呈进行性发展。支气管扩张与COPD都属于慢性呼吸系统疾病,有着共同的症状——慢性咳嗽咳痰、感染等因素可引起两种疾病反复出现急性加重。支气管扩张症和COPD可以同时出现在同一患者,称之为支气管扩张症-COPD重叠综合征,二者相互影响,形成恶性循环,加速病情的恶化,严重影响患者的预后和生活质量。目前,国际上对此综合征的研究还比较欠缺,亟待形成相应的诊疗指南,为临床工作提供帮助。我们就目前支气管扩张症-COPD重叠综合征的定义、流行病学、临床特征、诊断和治疗等方面的最新研究进展进行综述。

外科围术期急性肺栓塞临床特征及危险因素分析

目的探讨外科围术期急性肺栓塞患者的临床特征及危险因素。方法回顾性分析23例外科围术期急性肺栓塞患者的临床资料,分析其临床特征及危险因素。结果 23例患者在围术期发生急性肺栓塞时主要表现为晕厥的占30%,存在呼吸困难的占65%;高龄、肿瘤、围术期卧床及腹盆腔手术等是围术期急性肺栓塞的重要危险因素。结论外科围术期急性肺栓塞的症状往往不典型,容易误诊漏诊,围术期不明原因的晕厥或者呼吸困难合并持续低氧血症时,需要警惕急性肺栓塞可能。动态监测血气分析、D-二聚体有助于筛查围术期肺栓塞。

Th17细胞/Treg细胞免疫平衡在慢性气道炎症性疾病发展中的作用研究进展

Th17细胞（Helper T cell,辅助T细胞）和Treg细胞（Regulatory T cell,调节T细胞）是由幼稚CD4-＋T淋巴细胞分化而来的。Th17细胞主要通过分泌炎性细胞因子如白细胞介素（IL）-17A（IL-17A）、IL-21、IL-22等介导自身免疫应答,在中性粒细胞介导的抗感染免疫反应中也起到重要作用;

糖尿病酮症酸中毒合并自发性纵隔气肿一例报道

患者男性，42岁，因“烦渴多饮4天，恶心呕吐伴气促11h”于2013年8月入院。患者自4天前起一直在歌厅及棋牌室通宵达旦娱乐，每天喝下甜饮料超过10L，并伴有多尿，伴体重下降约6kg，纳差乏力。

肺部超声评估急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水及预后的临床应用价值

目的探讨肺部超声评分(LUS)评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(EVLW)及预后的应用价值。方法回顾性收集2016年7月至2019年12月宁波市鄞州人民医院重症医学科收治的符合ARDS柏林标准定义的46例患者的临床资料。收集患者的一般资料、生命体征、血乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、LUS、血管外肺水指数(EVLWI)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、临床肺部感染评分(CPIS)和重症监护病房(ICU)住院时间。根据患者ICU住院期间预后分为存活组和死亡组,比较两组患者的临床特征;采用Pearson相关法分析LUS与OI、EVLWI、SOFA及CPIS的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析LUS对ARDS患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果 46例患者均纳入分析,ICU住院期间存活32例(占69.6%),死亡14例(占30.4%)。两组患者性别、年龄、左室射血分数(LVEF)和心率(HR)比较差异均无统计学意义;与存活组比较,死亡组患者平均动脉压(MAP)和OI均明显降低〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):57.48±33.34比85.45±19.56,OI(mmHg):74.50±18.40比233.06±28.28,均P<0.05〕,而Lac、LUS、EVLWI、SOFA和CPIS均明显升高〔Lac(mmol/L):6.78±2.56比2.21±1.42,LUS(分):23.57±2.03比15.58±2.24,EVLWI(mL/kg):22.93±2.56比12.96±2.18,SOFA(分):20.21±3.35比12.43±2.97,CPIS(分):8.07±1.38比4.59±1.04,均P<0.01〕,且ICU住院时间明显缩短(d:9.33±3.28比16.89±4.12,P<0.05)。Pearson相关分析显示,ARDS患者LUS与OI呈显著负相关(r=-0.823,P<0.01),与EVLWI、SOFA、CPIS均呈显著正相关(r值分别为0.745、0.614、0.757,均P<0.01)。ROC曲线分析显示,LUS和EVLWI对ARDS患者ICU住院期间死亡均有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.936和0.991;当LUS的阈值为20.5分时,其敏感度和特异度分别为85.7%、81.2%。结论 LUS评分与脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)获得的EVLWI具有很好的相关性,可反映肺水含量;LUS评分可以作为ARDS患者早期评估预后的指标。

年龄对乳腺癌患者手术前后情绪状态和生存质量的影响

目的分析年龄对乳腺癌患者手术前后情绪状态和生存质量的影响。方法选取2018年10月-2019年11月收治的90例女性乳腺癌患者为观察组,选取同期的90例乳腺良性疾病患者为对照组。比较两组患者手术前后的情绪状态(SAS量表、SDS量表、PANAS量表)及生存质量(WHOQOL-BREF量表)评分,同时比较观察组中不同年龄女性的上述量表评分。结果手术前后,观察组和对照组患者SAS量表、SDS量表、PANAS量表、WHOQOL-BREF量表评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组中不同年龄的患者SAS量表、SDS量表、PANAS量表、WHOQOL-BREF量表评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论乳腺癌患者手术前后情绪状态和生存质量均较差,且不同年龄的患者差异明显,应给予针对性干预。

ATG5和ATG7基因多态性与儿童精神发育迟滞的相关性分析

目的探讨精神发育迟滞(MR)患者自噬相关基因与(ATG5)和ATG7基因多态性,并分析其与MR发生的相关性。方法选取2015年2月-2017年2月宁波大学医学院附属鄞州医院确诊的宁波地区MR患儿264例为研究组,选取同时间进行体检的正常儿童200例作为对照组;提取各受试者外周血基因组DNA,选取ATG5的SNP位点有:rs6568431、rs2299863、rs573775、rs510432及rs3804338;ATG7的SNP位点有:rs346078、rs1470612、rs11706903、rs2606750、rs2594972及rs4684787;获取目的基因序列,利用荧光探针检测SNP位点多态性。结果对照组ATG5基因和ATG7基因SNP位点基因型分布符合HWE分布,差异无统计学意义(P>0.05);ATG5基因的SNP位点中,rs6568431的等位基因频率和基因型频率在MR组和对照组中差异有统计学意义(P<0.05),其他位点差异无统计学意义(P>0.05)。ATG7基因的SNP位点中,rs1470612和rs2594972的等位基因频率和基因型频率在MR组和对照组中差异显著(P<0.05),其他位点无显著差异(P>0.05)。MR组患者ATG5基因的rs6568431和rs510432位点以及ATG7基因的rs1470612和rs2594972位点的基因型频率存在HWE偏离(P<0.05);ATG5的SNP位点间均存在较高的连锁不平衡(D1>0.8),ATG7的SNP位点间均存在较高的连锁不平衡,差异有统计学意义(D1>0.8);ATG5基因构建的单倍型中,CTC和ATC单倍型是MR发病危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);ATG7基因SNP构建单倍型中,TGT单倍型是MR发病危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MR患者ATG7和ATG5基因多态性可能与MR发病有关。

运用深度增强成像光学相干断层扫描技术监测女性妊娠晚期脉络膜厚度的变化

目的 利用深度增强成像光学相干断层扫描(?DI-OCT)技术监测妊娠晚期女性脉络膜厚度的变化.方法 采用数字表法随机选择2018年8月至2019年1月于宁波大学医学院附属鄞州医院建卡的30位(30只眼)妊娠32周女性和30位(30只眼)健康未孕女性.妊娠32周女性为妊娠组,年龄22~30岁,平均年龄(28.0±2.5)岁;健康的未孕女性为未孕组,年龄25~30岁,平均年龄(27.2±1.5)岁.全部受试者均检测血压、最佳矫正视力、屈光度、眼压及眼轴长度;采用?DI-OCT检测以黄斑中心凹为圆心,3000 μm为半径的5处脉络膜测量点的厚度.其中,妊娠组分别检测妊娠36周及产后3个月的脉络膜厚度.数据采用均数±标准差(-x±s)表示.妊娠组与未孕组女性脉络膜厚度的比较采用独立样本t检验,妊娠组产前与产后3个月脉络膜厚度的比较采用配对样本t检验.结果 妊娠组与未孕组女性的年龄、眼压、眼轴长度、屈光度、收缩压及舒张压间差异无统计学意义(t=1.52,0.22,0.18,-1.29,1.29,1.16;P>0.05).妊娠组女性黄斑中心凹、上方、下方、鼻侧及颞侧脉络膜的厚度值分别为(243.80±76.20)μm、(259.33±58.56)μm、(254.03±71.08)μm、(160.50±60.62)μm及(249.50±61.86)μm;未孕组女性5处脉络膜测量点的厚度值分别为(210.23±43.37)μm、(231.97±35.00)μm、(222.77±44.32)μm、(154.90±57.46)μm及(220.07±50.78)μm.妊娠组女性5处脉络膜测量点的厚度值均低于未孕组.其中,两组女性黄斑中心凹、上方、下方及颞侧脉络膜的厚度比较差异有统计学意义(t=2.10,2.20,2.04,2.01;P<0.05);两组女性鼻侧脉络膜的厚度比较差异无统计学意义(t=0.37,P>0.05).妊娠组产前妊娠晚期女性黄斑中心凹、上方、下方、鼻侧及颞侧的脉络膜厚度大于产后3个月,且差异有统计学意义(t=3.68,2.49,5.21,3.34,2.51;P<0.05).结论 妊娠组女性5 处脉络膜测量点的厚度值均低于未孕组,妊娠晚期女性的脉络膜增厚,且其增厚在产后3个月有所恢复.