医院感染现状与抗菌药物合理应用分析

目的了解医院感染现状及抗菌药物应用,归纳总结1年医院用药规律及其发展趋势,为以后更深入和系统的流行病学调查研究提供参考依据。方法采用床旁调查与查看病历相结合,对2011年1月1日-2011年12月31日医院感染患者情况与抗菌药物使用进行统计分析。结果调查住院患者43 783例,实查41 879例,实查率95.65%,发生医院感染887例、1002例次,感染率2.12%、例次感染率为2.39%;感染率最高的科室为ICU;感染部位以下呼吸道感染为首,占26.45%;医院感染病原菌前3位依次为铜绿假单胞菌占25.59%、大肠埃希菌占20.08%、肺炎克雷伯菌占16.14%;抗菌药物使用率为54.14%;临床经验初始治疗与药敏相符率为46.62%。结论强化医院感染控制,提高抗菌药物使用合理性,检验科室应与临床各科室进行良好协作,建立实时沟通机制,根据临床用药的发展逐步完善药敏检测项目,以更好的指导临床治疗,为医院感染预防控制及治疗提供依据。

艰难梭菌感染复发的临床预测与危险因素荟萃分析

目的系统荟萃分析和评价艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)相关危险因素的证据,为临床医师、卫生管理部门对高危人群的合理诊治、预防复发提供有益的参考和借鉴。方法遵循PRISMA指南进行荟萃分析,通过搜索MEDLINE等数据库中标题和摘要中同CDI复发(rCDI)相关的研究,所有纳入的研究要求均采用多因素分析模型,收集研究设计、研究人群和相关危险因素等资料,采用随机效应模型和计算总的相对危险度,采用Review Manager 5.0对提取的数据进行分析。结果共21项,发表时间为1997-2015年,获得15 830例患者临床资料纳入分析,纳入的研究中3项为病例对照研究、4项为前瞻性队列研究、2项随机对照研究、其余12项研究均为回顾性队列研究,所有的纳入研究的NOS评分均>7分,属于高质量研究;分析发现rCDI最常见的独立危险因素为高龄(≥65岁)、随访期间使用抗菌药物、使用质子泵抑制剂(PPIs)、合并肾功能不全以及宿主免疫功能不全。结论多种危险因素与rCDI相关,合理使用抗菌药物和质子泵抑制剂可能有助于减少rCDI。

长期机械通气患者脓肿分枝杆菌感染临床特征与病原学分析

目的分析研究重症监护病房(ICU)发生呼吸道脓肿分枝杆菌感染病例的临床特点,提高临床医师分枝杆菌肺病的认识。方法采集2014年1-3月ICU 7例长期机械通气有发热等疑似感染患者呼吸道标本进行检测,同时进行抗酸染色镜检和接种培养,培养阳性的菌株采用GenoType MTBDR plus、Genotype CM和Genotype AS探针法以及基因测序等方法进行鉴定,并开展流行病学调查。结果 7例患者均确诊为脓肿分枝杆菌肺病,其中5例给予克拉霉素、莫西沙星、阿米卡星治疗,2例给予克拉霉素、莫西沙星、头孢西丁联合治疗,4个月后,6例患者症状好转、痰菌转阴、影像学改善,仅有1例患者死于基础疾病加重,所有环境样本培养均未检出脓肿分枝杆菌。结论脓肿分枝杆菌肺病均来自ICU且长期机械通气的老年患者,成为长期机械通气患者的潜在威胁,应加强医院感染预防控制措施。

社区获得性艰难梭菌感染相关因素分析

目的利用快速核酸多重检测平台检测宁波地区腹泻患者艰难梭菌(CD)的感染率及致病性(毒素A、B和二元毒素AB的携带状况),探究社区获得性艰难梭菌感染(CA-CDI)的相关因素。方法收集2016年6-12月因腹泻就诊于宁波11家社区卫生院的门诊患者680例为研究对象。通过厌氧培养法、核酸多重检测平台快速检测法检测艰难梭菌,并对分离到的菌株进行毒素基因检测和4种抗菌药物药敏检测。同时收集患者临床资料,归纳CA-CDI的相关因素。结果共收集646份有效腹泻标本,分离获得CD共42例(6.50%);近4周接受抗感染治疗、近8周接受化疗、4周内使用抑酸药物(PPI)是CA-CDI的相关因素。本地区社区获得性CD普遍携带两种毒素基因,41株为tcdA+/tcdB+/cdtA-,仅有1株为tcdA-/tcdB+/cdtA-。同时发现1株可能引起严重肠道病变的tcdA+/tcdB+/cdtA+的高产毒株。MOKOBIO系统对菌体直接检测法其敏感性为95.24%,特异性100.00%。所有菌株对甲硝唑和万古霉素均呈高度敏感。分离菌株对克林霉素敏感率为11.90%,对红霉素敏感占45.24%;且有45.24%对克林霉素高度耐药(MIC>128mg/L)、54.76%的菌株对红霉素呈高度耐药(MIC>128mg/L)。结论快速核酸多重检测平台(MOKOBIO)直接检测粪便样本敏感性、特异性良好,可提高艰难梭菌感染的诊断率,方便在基层医疗单位广泛应用。