神经外科术后脑脊液PCT影响因素及价值研究

目的探讨神经外科术后脑脊液降钙素原(procalcitonin,PCT)的影响因素及临床价值。方法收集2021年1月至2022年5月宁波大学附属人民医院神经外科术后所有怀疑颅内感染患者腰椎穿刺或脑室引流的脑脊液及血清样本。Logistic多因素分析神经外科术后脑脊液PCT升高的影响因素。所有研究对象根据颅内感染诊断标准分为颅内感染组和无菌性脑膜炎组。非参数检验比较颅内感染组和无菌性脑膜炎组各指标差异。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价各指标对颅内感染的诊断效能。结果本研究共入组139例患者,其中109例患者脑脊液PCT升高(78.4%),其中颅内感染患者59例(54.1%),无菌性脑膜炎患者50例(45.9%)。Logistic多因素分析结果表明,颅内感染和血性脑脊液是神经外科术后脑脊液PCT增高的独立危险因素;颅内感染组与无菌性脑膜炎组的脑脊液PCT和血清PCT水平差异无统计学意义。两组患者的脑脊液乳酸水平和脑脊液PCT/血清PCT差异有统计学意义。脑脊液PCT、血清PCT、脑脊液乳酸、脑脊液PCT/血清PCT、脑脊液PCT和乳酸联合诊断ROC曲线下面积分别为0.56、0.58、0.82、0.85、0.83。结论颅内感染和血性脑脊液是神经外科术后脑脊液PCT升高的独立因素。单纯以脑脊液PCT增高诊断神经外科术后颅内感染价值有限,需通过联合其他指标提高诊断效能。

ICU远程探视模式对患者认知功能的影响

目的分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)采用远程探视对患者认知功能的影响。方法选取2021年7月至12月宁波大学附属人民医院ICU收治的147例患者为研究对象。根据探视模式的不同,将2021年7月至9月收治的73例患者纳入无探视组,将2021年10月至12月收治的74例患者纳入远程探视组。无探视组患者在ICU住院期间不能与家属进行任何形式的探视,而远程探视组患者与家属可通过微信视频进行预约定时探视。比较两组患者的谵妄发生率及右美托咪定使用量情况,采用多因素Logistic回归分析筛选影响ICU患者发生谵妄的危险因素。结果远程探视组患者的谵妄发生率显著低于无探视组(P<0.05),右美托咪定用量显著少于无探视组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄大、住院时间长、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分高、内科疾病均是ICU患者发生谵妄的危险因素(P<0.05),进行远程探视是ICU患者发生谵妄的保护因素(P=0.007)。结论探视模式是患者发生谵妄的重要影响因素,ICU实施远程探视,可有效降低患者的谵妄发生率,减少ICU相关认知功能损害。

肺部超声评估ARDS患者病情严重程度及预后的应用价值

目的探讨肺部超声(LUS)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的病情评估及预后价值。方法采用前瞻性双盲队列研究,选取2016年7月至2018年1月宁波大学附属人民医院重症监护病房(ICU)符合柏林标准定义的ARDS患者33例,根据氧合指数(OI)将患者分为轻中度组(100 mmHg<OI≤300 mmHg)24例和重度组(OI≤100 mmHg)9例。所有患者入科第1天分别行胸部CT检查、LUS评分、经肺热稀释技术(TPTD)监测血管外肺水指数(EVLWI)。研究LUS评分与EVLWI、OI、LIS评分、APACHE-Ⅱ评分之间相关性,并探讨患者预后价值。结果与胸部CT对比,LUS诊断准确率为93.00%,敏感性为80.70%,特异性为97.20%,阴性预测值为93.60%,阳性预测值为90.80%;采用Pearson相关分析显示LUS评分与EVLWI呈高度正相关(r=0.840,P=0.001),与LIS评分呈高度正相关(r=0.634,P=0.001)、与APACHE-Ⅱ评分呈正相关(r=0.414,P=0.017),与OI呈负相关(r=-0.419,P=0.015)。ROC曲线分析LUS评分及EVLWI曲线下面积分别为0.933(P<0.05)、0.942(P<0.05),LUS评分为20.50分时阈值判断重度ARDS敏感性、特异性分别为88.90%、79.20%。结论肺部超声简单易行,LUS评分具有较高的效价,是一个更好的ARDS患者早期评估预后指标。

膈肌超声评估机械通气撤机中临床应用价值

目的探讨超声评估膈肌功能指导呼吸衰竭有创机械通气患者撤机中的临床预测价值。方法选取2020年1月至2022年2月宁波大学附属人民医院收治入院急性呼吸衰竭实施有创机械通气撤机患者53例,符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸实验(SBT),SBT 30 min时应用床旁超声采集患者右侧膈肌移动度(DE)、膈肌厚度,并计算浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及膈肌厚度变化率(DTF),根据撤机结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。收集所有入组患者临床资料,比较两组患者的超声参数指标、临床指标关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价膈肌功能超声指标对预测撤机的临床应用价值。结果53例患者均纳入分析,撤机成功组36例,撤机失败组17例。撤机成功组患者DE、DTF高于撤机失败组(均P<0.05),撤机成功组RSBI、D-RSBI明显低于撤机失败组(均P<0.05);ROC曲线分析显示当DE、DTF、RSBI、D-RSBI截断值分别>1.21 cm、>27.5%、<48.68次/(min·L)、<1.31次/(min·mm)时,其预测撤机成功的敏感度分别为69.0%、97.2%、83.0%、83.0%,特异度分别为59.0%、47.1%、94.1%、94.3%。结论膈肌超声功能评估可以有效指导临床机械通气患者撤机,提高撤机成功准确性。因此膈肌超声功能评估在指导机械通气患者脱机方面具有较高的临床应用价值,值得临床推广应用。

膈肺超声联合评估对急性呼吸衰竭机械通气患者撤机结局的预测价值

目的探讨膈肺超声联合评估急性呼吸衰竭机械通气(MV)患者撤机结局的临床预测价值。方法选择2020年1月至2022年8月宁波大学附属人民医院收治入院的因急性呼吸衰竭实施有创MV后撤机的患者,符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸试验(SBT),SBT 30 min时应用床旁超声采集患者右侧膈肌移动度(DE)、膈肌厚度及肺部超声评分(LUS),并计算呼吸浅快指数(RSBI)、膈肌呼吸浅快指数(D-RSBI)及膈肌增厚率(DTF)。根据撤机结局将患者分为撤机成功组和撤机失败组。收集所有入组患者的临床资料,比较两组患者的超声参数指标及临床指标。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估D-RSBI、RSBI、DE联合LUS评分及DTF联合LUS评分各指标对MV患者撤机失败的预测价值。结果共纳入77例患者,其中撤机成功组54例,撤机失败组23例。撤机成功组患者右侧DE和DTF均明显于高于撤机失败组〔右侧DE(cm):1.28±0.39比0.88±0.41,DTF:(32.64±18.27)%比(26.43±15.23)%,均P<0.05〕,LUS评分、RSBI和D-RSBI均明显低于撤机失败组〔LUS评分(分):11.45±2.67比18.33±3.62,RSBI(次·min^(-1)·L^(-1)):72.21±19.67比107.35±21.32,D-RSBI(次·min^(-1)·mm^(-1)):0.97±0.19比1.78±0.59,均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,D-RSBI、RSBI截断值分别为1.41次·min^(-1)·mm^(-1)和56.46次·min^(-1)·L^(-1)时,其预测撤机失败的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.972和0.988,敏感度分别为95.7%和87.0%,特异度分别为81.0%和100.0%;将右侧DE联合LUS评分及DTF联合LUS评分预测撤机失败的AUC分别为0.974、0.985,敏感度均为91.3%,特异度均为98.1%。结论膈肺超声联合评估是有效预测MV患者撤机失败的良好参数,在指导MV患者脱机方面具有较高的应用价值,值得临床推广应用。

血清外泌体中miR-335-5p作为诊断三阴性乳腺癌的生物标志物研究

目的探讨三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)患者血清外泌体中微小RNA(microRNA-335-5p,miR-335-5p)和重组人血管内皮生长因子受体1(human vascular endothelial growth factor receptor 1,VEGFR-1,FLT1)表达水平及其诊断价值。方法高通量基因表达数据库(Gene Expression Omnibus database,GEO)分析并筛选乳腺癌组织中差异表达的miRNA,于2016年1月至2017年11月收集宁波大学附属人民医院的56例TNBC患者的外周血标本,分离外泌体并鉴定。生物信息学分析筛选出FLT1作为miR-335-5p的靶基因。qRT-PCR分别检测miR-335-5p、FLT1在血清外泌体中的表达水平。分析miR-335-5p与TNBC患者临床病理参数的关系,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评估miR-335-5p的诊断价值,Kaplan-Meier生存曲线对miR-335-5p和FLT1做生存预后分析。结果TNBC患者血清外泌体中miR-335-5p表达低于对照组,FLT1在血清外泌体中的表达高于对照组(均P<0.05)。miR-335-5p表达情况与TNBC患者组织分级(χ^(2)=22.02,P<0.0001)、分化程度(χ^(2)=20.67,P<0.0001)、淋巴结转移有关(χ^(2)=4.667,P=0.0308);miR-335-5p诊断ROC下面积为0.8098(95%CI:0.7263~0.8932,P<0.0001)。Kaplan-Meier生存分析显示,miR-335-5p低表达组患者的总生存期较高表达组明显缩短(P=0.0045)。其靶基因FLT1的高表达与低生存率相关(P=0.0480)。结论血清外泌体源性miR-335-5p可作为预测TNBF预后的重要指标,有望在TNBC的诊断和治疗中发挥作用。