基于DEA-BCC模型和DEA-Malmquist动态指数的宁波市各区卫生资源配置效率评价

目的通过对宁波市10个县、市、区2016—2020年现有床位、卫技人员及总支出等资源投入及诊疗人次、出院人次等产出情况进行效率评价分析,为进一步提高卫生资源的配置效率提供参考依据。方法通过规模收益可变模型(VRS)数据包络分析(date envelopment aanlysis,DEA)和Malmquist动态指数计算分析宁波市各区卫生资源配置的效率。结果10个县市区中60%区域现有床位、卫技人员及总支出等医疗资源投入与产出效率未达到最佳比例,资源配置的综合效率更多是依靠投入规模,技术进步不足。结论应进一步优化区域卫生资源布局,提升技术水平和管理,提高卫生资源配置效率。

人工踝关节置换49例7年8个月随访报告

[目的]观察人工踝关节置换治疗踝关节病损的远期疗效。[方法]自1997年10月～2007年12月,人工踝关节置换治疗踝关节疾患56例,包括踝关节骨关节炎28例,类风关2例,创伤性踝关节炎26例,其中距骨局限坏死2例,胫骨骨折小腿筋膜间室综合征小腿肌广泛切除后踝关节距下关节融合后1例。男44例,女12例;平均年龄48.2岁(28～66岁)。[结果]除6例失访外,余49例获平均7年8个月(3年～10年7个月)随访。术前、后踝关节功能采用Kofoed评价法和步态分析,术前踝关节功能62分(60～75)14例,42分(16～59)35例;术后优(85～100分)35例,良(75～84分)12例,差(60～74分)2例,无失败(<60分)患者,优良率96.6%。统计学分析(P<0.01)具有显著意义。术前步态49例均为跛行步态(站立相超过55%);术后正常步态(15%～45%周期内)24例,轻微跛行(站立相45%～55%)22例,跛行(站立相超过55%)3例。术前、术后步态分析两组数据的统计学分析(P<0.05)有意义。[结论]人工踝关节置换对改善踝关节功能有良好疗效。

p53、Ki67肿瘤标志物在不同分型腺性膀胱炎中的表达及临床意义

目的:探讨p53、Ki67在不同分型腺性膀胱炎中的表达及临床意义。方法:将40例患者按膀胱镜检及组织病理学类型进行分组,采用免疫组织化学SABC法,检查p53、Ki67在各分型腺性膀胱炎中的表达,并与10例正常膀胱黏膜组进行比较。结果:乳头状瘤型、肠腺瘤型腺性膀胱炎有较高的p53、Ki67表达率,并与正常膀胱黏膜比较有显著性差异。慢性炎症型、滤泡水肿型则p53、Ki67表达率较低,与正常膀胱黏膜无差异。肠上皮型、前列腺型腺性膀胱炎p53表达率较高,并且与正常膀胱黏膜组比较有显著性差异。肠上皮型、前列腺型腺性膀胱炎Ki67表达率较高,与膀胱正常黏膜组比较,前列腺型组有显著性差异,肠上皮型无显著性差异。结论:对于乳头状瘤型、肠腺瘤型、肠上皮型及前列腺型腺性膀胱炎应进行积极的手术治疗及抗癌药物膀胱灌注,并严密术后随访。对于慢性炎症型、滤泡水肿型及无化生型腺性膀胱炎,在去除慢性刺激因素下进行临床观察即可。

人工踝关节置换治疗踝关节炎(附39例报告)

目的 研究人工踝关节置换治疗踝关节病的疗效。方法 人工踝关节置换治疗39例踝关节病，包括踝关节骨关节炎（0A）21踝，创伤性踝关节炎（TA）18踝，其中2踝距骨局限性坏死和1踝因胫骨骨折并骨筋膜室综合征外科广泛切除踝关节融合后。结果 39例随访2年4个月至8年6个月，平均5年9个月。踝关节疗效采用。Kofoed评价标准和作者评价方法进行分析，优（85～100）30踝，良（75～84）8踝，差（60～74）1踝，无失败（〈60）。踝关节功能状况：足背伸6°～15°跖屈8°-28°，足背伸和跖屈的活动范围14°～38。，平均21．6°.并发症有切口缘皮肤坏死3踝，术中内外踝骨折1踝。无足内翻、足外翻和假体影像学松动病例。结论 人工踝关节置换是改善踝关节功能的替代多数踝关节融合良好方法。

两种精索静脉结扎术对精液质量影响的研究

目的:探究显微镜与经腹膜后精索静脉高位结扎术对于精液质量的影响。方法:89例左侧精索静脉曲张患者,分别接受经腹膜后高位结扎术(开放组)和显微镜下精索静脉结扎术(显微镜组)治疗,随访时间为3个月。观察两组术前术后精液浓度、前向运动及血清抑制素B水平等指标。结果:患者平均年龄为(28±6)岁;平均病程为(14.3±16.7)月。两组术后精子浓度与前向运动均无统计学差异(P=0.839,0.169),显微镜组血清抑制素B水平显著高于开放手术组(P=0.021)。结论:两种术式均能有效改善精液质量;对于血清抑制素B水平的改善,显微镜下精索静脉结扎术优于经腹膜后高位结扎术。

人工踝关节置换的X线评价

[目的]研究人工踝关节置换前后的X线片评价。[方法]提出术前和术后的踝关节正侧位片的X线片评价要点进行分析，根据X线影像确定术前的切骨部位、植骨和固定方法，明确了假体的正确位置和位置异常可能导致的并发症。如踝关节不稳定、半脱位、胫骨基板倾斜、边缘载荷和影像学松动等。[结果]43例随访2年～8年4个月，平均5年5个月。踝关节功能采用Kofoed评价标准和作者评价方法进行分析，优（85～100）32例，良（75～84）9例，差（60～74）2例，无失败（〈60）。踝关节功能状况：足背伸6°～16°，跖屈8°-28°，足背伸和跖屈的活动范围14°-38°，平均21．4°。并发症有切口缘皮肤坏死3踝，术中内外踝骨折1踝。无足内翻、足外翻和假体影像学松动病例。[结论]采用正确的X线评价，是提高人工踝关节置换质量，防范和及早发现并发症的重要措施。

踝部骨密度在人工踝关节置换后改变(6例3年连续观察结果)

[目的]研究人工踝关节置换后骨密度（bone mineral density,BMD）改变。[方法]采用LunerDPX-L型双能X线骨密度仪（DEX-A）,以健侧和患侧术前BMD为对照,对6例（男5,女1）人工踝关节置换后6、12个月、2年和3年分别测量BMD改变和观察骨小梁生长情况。获得数据经SPSS软件行统计学分析。[结果]术后1.5-2年X线片显示骨小梁长入假体微孔,BMD术后第3年达到峰值,平均（1.155±0.210）g/cm^2。术后6个月平均BMD（0.854±0.217）g/cm^2,12个月（0.975±0.142）g/cm^2,2年（0.956±0.213）g/cm^2,3年（1.155±0.210）g/cm^2,P〈0.05。[结论]术后1.5-2年X线片示骨小梁出现、增加,并密集长入假体微孔,BMD逐年增高,第3年达到峰值[（平均1.155±0.210）g/cm^2]。

中老年男性人群体成分与骨密度的相关性

目的探讨中老年男性人群体成分与骨密度（BMD）的相关性。方法选取2011年1月至2014年11月在宁波市第一医院门诊体检且年龄／〉50岁男性216例为研究对象，并分为4个年龄组：50岁～组70例，60岁～组56例，70岁～组47例，80岁～组43例，使用双能X线吸收测定仪测量第2～4腰椎、左侧股骨颈和全髋部的BMD，并分析各年龄层中老年人群体成分（全身、躯干、大腿的总质量，肌肉、脂肪含量及其百分比）与BMD的相关性。结果50岁～组大腿肌肉对股骨颈BMD影响最大（b′=0．340，t=2．984，P=0．004）；60岁～组全身肌肉对股骨颈BMD影响最大（b′=0．415，t=3．352，P=0．001）；70岁～组全身脂肪对股骨颈BMD影响最大（b′=0．476，t=3．633，P=0．001）；80岁～组躯干脂肪对股骨颈BMD影响最大（b′=0．479，t=2．993，P=0．004）；体成分对全髋部、腰椎BMD的相关性与股骨颈相似。结论随着年龄增长。肌肉对BMD的影响逐渐减弱，脂肪对BMD的影响逐渐增强；四肢的体成分对BMD的影响逐渐减弱，躯干的体成分对BMD的影响逐渐增强。

踝足外科迅猛发展三十年

为迎接中华人民共和国建国六十周年、纪念改革开放三十周年,本刊将陆续发表我国矫形外科领域部分德高望重的资深专家学者对此期间我国矫形外科专业取得的辉煌成就与发展进行回顾性评述,旨在使广大读者受到鼓舞,得到启示,获得激励。期望广大读者有何启迪与感想及时撰文投给本刊,共同追忆光辉历史,开创未来。

马蹄肾合并肾肿瘤4例报告

马蹄肾是先天性肾脏畸形，其并发肾肿瘤临床较为罕见。为提高对马蹄肾合并肾肿瘤的认识和临床诊治水平，本次研究对4例马蹄肾合并肾肿瘤患者的临床资料进行总结回顾并复习相关文献。现报道如下。

人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位

目的:探讨应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的近期疗效。方法:25例肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的患者,男11例,女14例;年龄56～77岁,平均68.2岁;均行人工肱骨头置换治疗。应用Neer疗效评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围评价术后疗效。结果:术后随访12～40个月,平均29.3个月。所有病例术后均无感染、神经损伤、假体周围骨折、假体松动、脱位等并发症。Neer评分优8例,良11例,可6例,优良率76%。结论:通过标准的手术操作及术后积极合理的康复锻炼,人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位近期疗效满意。

骨水泥型人工髋关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折

高龄老年人不稳定型股骨转子间骨折有较高的并发症和死亡率，对其治疗是目前探讨较多的一个问题。一方面社会人口老龄化，髋部骨折的发病率逐年上升：另一方面高龄老年人因髋部存在不同程度骨质疏松、体质变差，缺乏有效的治疗方法。各种内固定装置被用于治疗高龄老年人不稳定型股骨转子间骨折，取得了一定的疗效，但术后均不能早期下床完全负重。笔者自1996-2006年采用人工髋关节置换治疗80岁以上股骨转子间骨折并获得随访的49例，取得良好效果。

受体型酪氨酸激酶RON异构体:潜在的肿瘤治疗靶标

RON是MET原癌基因家族的一员,与特异性配体MSP结合后,能通过激活下游RAS/ERK、PI3K/AKT等信号通路调节细胞的增殖、分化和侵袭等。RON是跨膜蛋白,结构上可分为胞外、跨膜和胞内3个片段,各片段具有其特异性的功能区。近年研究发现,由于前体mRNA选择性剪接,蛋白酶解和选择性转录等产生了多种RON异构体及转录本。由于缺失、插入或突变的结构不同,产生的RON异构体的功能也不尽相同。在研究RON的亚结构功能时,具有不同甚至拮抗功能的异构体,能提供大量有益的帮助。但同时,这些异构体影响了对RON表达的定量分析以及其特异性治疗效果。更加深入了解不同RON异构体的结构及其亚单位的功能,也能为基于RON的靶向治疗提供更多有利的参考。

血精症的诊治进展

血精是男科临床常见病症,根据精液中所混有血液含量及性状的不同,血精可呈鲜红色、咖啡色、暗红色或含血凝块,轻者仅在显微镜下有少量的红细胞。血精不仅使患者焦虑、紧张、恐惧,影响其性生活,影响男性生殖健康而且还可导致不育。