反复胎盘植入患者产后大出血给予介入栓塞治疗1例

2019年10月12日宁波大学附属第一医院妇产科收治1例反复胎盘植入产后大出血均予介入栓塞治疗患者。其于2014年足月顺产一女婴,当时因胎盘植入引起产后大出血,予输血和数字减影血管造影行子宫动脉栓塞术治疗。2019年再次妊娠,孕期及产前B超检查均未提示胎盘植入。于2019年10月12日顺产一女婴后出现产后大出血,胎盘不能自娩,探查发现宫腔子宫前壁有约直径7 cm胎盘与宫壁肌层不能分离,考虑胎盘植入,予原位保留。结合患者拒绝切除子宫、强烈要求保守治疗的意愿再次给予介入栓塞治疗,术中行双侧子宫动脉栓塞术、髂内动脉栓塞术、髂外动脉的子宫动脉分支栓塞术联合股总动脉的子宫动脉分支栓塞术,并给予其他对症治疗,术后恢复良好,随访未发生晚期产后出血及感染,双下肢活动良好。但至产后3个月胎盘仍未能自行排出,行宫腔镜手术,电切除机化组织,手术经过顺利。产后6个月患者月经恢复。

来曲唑和氯米芬在卵巢低反应患者高孕激素状态下促排卵效果比较

目的比较来曲唑(LE)和氯米芬(CC)两种口服促排卵药物在卵巢低反应(POR)患者高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案中的应用效果。方法选取2015年11月1日—2018年7月31日在温州医科大学附属第二医院生殖医学中心采用两种不同口服促排卵药物在PPOS方案中的POR患者527例为研究对象,对其进行回顾性队列研究,根据口服促排卵药物使用的不同分为LE组(A组),CC组(B组),比较两组患者的临床、实验室及产科结局。并进一步将两组患者分为A1组(≤38岁)和B1组(≤38岁),A2组(>38岁)和B2组(>38岁),分别比较临床和实验室结局。结果A组人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌二醇(E2)水平[292.00(178.50,461.00)ng/L]低于B组[1041.00(614.00,1732.00)ng/L],促性腺激素(Gn)使用时间[(9.51±3.58)d]、Gn使用总量[1800.00(1350.00,2250.00)IU]及早期流产率(29.41%)高于B组[(8.78±2.85)d、1650.00(1350.00,2100.00)IU及21.05%],差异均有统计学意义(U/χ^(2)=-16.262、2.546、2.030及0.812,均P<0.05)。A1组年龄、Gn使用总量高于B1组,hCG注射日E2水平低于B1组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A2组Gn使用时间高于B2组,hCG注射日E2水平低于B2组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论LE、CC两种不同的口服促排卵药物应用于PPOS方案中对POR患者均可获得较为满意的治疗结局。对于低龄和高龄的POR患者,PPOS方案中添加CC或LE可获得相似的治疗结局。