桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复手指背侧复合组织缺损

目的探讨桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复手指背侧复合组织缺损的手术方法和临床疗效。方法2020年1月至2022年12月,宁波大学附属第一医院整形修复重建外科收治6例6指指背软组织及伸肌腱联合损伤患者,软组织缺损面积1.5 cm×1.8 cm~2.5 cm×3.0 cm,伸肌腱缺损长度1.5~2.5 cm,采用同侧桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复,皮瓣供区直接缝合,观察皮瓣血运及成活情况,分别于术后第1、3、6、12、18、24个月通过门诊复诊及家访随访,外地不方便来院的患者通过微信、电话的方式进行随访,主要随访内容为皮瓣的颜色、质地、外形、感觉及伤指各关节功能情况。结果术后6例6指皮瓣全部成活,未出现血管危象,皮瓣供区Ⅰ期愈合,全部获得随访,随访时间6~22个月,平均11.3个月,皮瓣色泽、质地与指背皮肤相似,外形不臃肿。3例缝接神经,皮瓣感觉恢复达S_(3)^(+),TPD分别为7.6 mm、7.9 mm、8.3 mm,平均7.93 mm;3例未缝接神经,感觉恢复达S_(3)^(+),供区无并发症,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优4例,良2例。结论桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植,具有血供可靠、回流充分、能桥接血管神经及肌腱、供区损伤小、术后效果满意的优点,是修复手指复合组织缺损较为理想的方法。

老年股骨转子间骨折髓内固定术中局部应用凝血酶对术后失血量的影响研究

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定老年股骨转子间骨折术中局部应用凝血酶对术后失血量的影响。方法:回顾性分析2021年1月至2023年12月期间宁波一院龙山医院医疗健康集团骨科收治的50例股骨转子间骨折患者资料。根据内固定术中局部是否应用凝血酶分为两组:治疗组25例,男9例,女16例;年龄(76.5±10.1)岁;在完成PFNA置入后将6支凝血酶冻干粉溶于60 mL无菌生理盐水,于主钉切口内喷洒30 mL,螺旋刀片切口内喷洒20 mL,远端锁钉切口内喷洒10 mL。对照组25例,男11例,女14例;年龄(71.1±10.1)岁;在完成PFNA置入后用相同剂量的生理盐水冲洗伤口。比较两组患者术后第1、3、7天的血红蛋白(Hb)和红细胞比容(Hct),以及总失血量、隐性失血量、输血率、深静脉血栓形成(DVT)的发生情况等。结果:两组患者术前一般资料及手术时间比较差异均无统计学意义( P>0.05),具有可比性。治疗组患者术后第1、3、7天Hb分别为(101.48±12.15)、(102.96±12.76)、(107.24±13.47)g/L,Hct分别为(0.31±0.03)、(0.32±0.03)、(0.33±0.04),均显著高于对照组患者[(92.72±10.95)、(86.52±7.43)、(91.56±10.24)g/L,(0.28±0.03)、(0.26±0.03)、(0.27±0.03)],差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗组患者术后总失血量为(364.60±134.27)mL,隐性失血量为(258.04±112.59)mL,均显著少于对照组患者[(481.72±218.69)、(355.84±176.97)mL],差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗组和对照组术后分别有2、1例患者发生DVT,差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:老年股骨转子间骨折PFNA固定术中局部应用凝血酶可明显减少患者术后失血量,且不会增加术后DVT等并发症的发生。