肝细胞癌自发性破裂危险因素分析及术前临床预测模型建立

目的探讨肝细胞癌自发性破裂的危险因素并建立术前临床预测模型。方法收集2011年3月至2020年5月中国医科大学附属第一医院132例肝细胞癌自发性破裂患者(破裂组)及性别、年龄、体质量指数相匹配的132例未发生肝细胞癌破裂患者(对照组)的临床资料。单因素分析比较2组各项临床指标的差异。将单因素分析具有统计学差异(P<0.1)指标纳入多因素回归分析,探讨肝细胞癌自发性破裂的危险因素。基于肝细胞癌自发性破裂相关的独立危险因素构建预测列线图。采用受试者操作特征曲线及校准曲线评估列线图的区分度及校准度,并通过Bootstrap自抽样法对预测模型进行验证。结果单因素分析结果显示,Child-Pugh分级、国际标准化比值、谷丙转氨酶、最大肿瘤直径、肿瘤是否位于肝左叶、瘤内血管强化(增强CT)、肿瘤突出于肝脏表面、肿瘤累及肝段数2组比较有统计学差异(均P<0.05)。多因素回归分析结果显示,Child-Pugh分级B或C级、最大肿瘤直径>5 cm、增强CT显示瘤内血管强化、肿瘤突出于肝脏表面、国际标准化比值高是肝细胞癌自发性破裂的独立危险因素(均P<0.05)。本研究成功构建了术前临床预测列线图。预测模型对肿瘤是否会发生自发性破裂的区分力良好,受试者操作特征曲线下面积为0.868。Bootstrap法内部验证结果说明模型预测结果与实际观察值一致性良好。结论肝细胞癌患者出现肝功能储备差、最大肿瘤直径>5 cm、增强CT检查可见瘤内血管强化、肿瘤突出于肝脏表面、国际标准化比值高时更容易发生肿瘤自发性破裂。构建的术前临床预测模型可以准确识别肝细胞癌自发性破裂风险的高危人群,因此可以尽早对患者进行危险分层,改善患者预后。

探究式课程设计在医学生临床决策能力培养中的探索

临床决策能力是一个医生的必备能力之一,是医学教育中必要且重要的培养目标之一。目前对医学生临床决策能力的培养没有形成完备的体系,一般安排在高年级阶段进行,为时较晚。如何把临床决策能力的培养融入低年级基础课中,以尽早开展能力训练值得探索研究。本研究以医学遗传学课程为例,结合探究式教学方式的特点,模拟临床决策思维过程的各细分模块,优化了课程设计,探索在低年级课程中融入临床决策能力的培养。结果提示:探究式课程设计能充分调动学生主动性,增加学生分析、思考的投入;在教师引导下,促使学生依循临床决策思维的过程得到有效地训练。最后,整理分析了探究式课程设计及实践的思路,总结了设计原则和要点,反思了教学中的经验得失。

lncRNA717对胃癌细胞生物学行为的影响及调控机制研究

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)717对胃癌细胞增殖、转移等生物学行为的影响及其调控机制。方法收集2021年1至12月宁波大学附属第一医院手术切除或活检的31例胃癌组织及配对癌旁组织,以及胃癌细胞系AGS、HGC-27和人正常胃黏膜细胞系GES-1。采用qRT-PCR法检测lncRNA717在胃癌组织及癌旁组织、各细胞系中的表达水平。采用细胞增殖和毒性检测(CCK-8)法、Transwell法和划痕试验分别评估lncRNA717对细胞增殖、侵袭和迁移中的影响。采用荧光素酶报告基因测定、qRT-PCR法和Western blot法检测各组标本和细胞中lncRNA717、miR-762和干扰素调节因子(IRF)7表达水平。结果与癌旁组织相比,lncRNA717在胃癌组织中显著下调,与正常细胞相比,lncRNA717在胃癌细胞中显著下调。过表达lncRNA717抑制了胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭。lncRNA717可以吸附miR-762,上调miR-762能抑制IRF7的表达,促进胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭,而过表达lncRNA717后逆转了miR-762对细胞的增殖、迁移和侵袭的促进作用。结论lncRNA717可抑制胃癌细胞的增殖和转移,这可能与调控miR-762/IRF7有关。提示lncRNA717可作为胃癌的潜在生物标志物和治疗靶点。

腹膜前疝修补术治疗腹膜透析合并腹壁疝患者的临床效果

目的探讨腹膜前疝修补术治疗腹膜透析合并腹壁疝患者的临床效果和经验。方法回顾2012年1月至2022年8月宁波大学附属第一医院疝肝胆外科收治合并腹壁疝的腹膜透析患者14例,收集围术期相关指标及随访复发情况进行分析。结果所有腹壁疝均发生在腹膜透析后,出现疝的时间平均为8.0(3.5,11.5)个月,发现疝至手术的时间平均为1.0(1.0,2.8)个月,术后恢复腹膜透析时间平均为1.5(1.0,9.8)d。采用腹膜前疝无张力修补术12例,疝修补术1例,Lichtenstein术式2例。术中腹股沟管内留置引流管,术后第5天的引流量为6.5(2.8,9.5)mL,比第1天引流量40.0(20.0,100.0)mL明显减少(P<0.05)。所有患者术后未见明显手术相关并发症,亦无切口愈合延迟。回访期间未见复发,其中1例患者病故,生前疝未复发。结论腹膜前修补术对于腹膜透析合并腹壁疝的患者可以达到很好的疝修补效果,相对于Lichtenstein术式,没有增加手术并发症的发生率。可根据患者耐受麻醉的方式,选择开放或者腹腔镜下修补。

单孔腹腔镜下完全腹膜外修补脐疝一例

脐疝在腹壁疝中发生率较低,约占所有腹壁疝的10%[1],既往手术方式以开放入路为主,疗效欠佳且影响美观。随着腔镜技术在腹壁疝中普及,目前脐疝的腹腔镜修补多采用腹腔内补片植入术(IPOM)[2],但费用昂贵且有慢性疼痛、肠漏、肠黏连等风险[3-4]。

银杏内酯B对脂肪肝小鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响及其机制

目的探究银杏内酯B对脂肪肝小鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响及其机制。方法选择60%高脂饲料喂养16周的C57BL/6J雄性小鼠共25只,分为假手术组(开腹后缝合)、模型组(阻断肝中、左叶血流1 h后再灌注6 h)、银杏内酯B组(25 mg/kg银杏内酯B腹腔注射2次后同模型组处理)、GW9662组(1 mg/kg GW9662腹腔注射2次后同模型组处理)、GW9662+银杏内酯B组(25 mg/kg银杏内酯B+1 mg/kg GW9662混合溶液腹腔注射2次后同模型组处理)。给药并行手术后6 h检测各组小鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平,免疫印迹法检测各组小鼠肝组织Bax、Bcl-2、PPARγ蛋白表达水平,油红O染色检测各组小鼠肝脏组织脂肪化程度,HE染色检测各组小鼠肝脏组织坏死程度。结果油红O染色结果显示,各组小鼠肝脏脂肪化程度已达脂肪肝水平。血清酶学检测结果显示,银杏内酯B组、GW9662+银杏内酯B组小鼠血清ALT、AST水平均显著低于模型组(P<0.05),银杏内酯B组小鼠血清ALT水平显著低于GW9662+银杏内酯B组(P<0.05)。HE染色结果显示,银杏内酯B组小鼠肝组织坏死面积百分比显著低于模型组及GW9662+银杏内酯B组(P<0.05)。免疫印迹结果显示,银杏内酯B组小鼠肝组织Bax表达水平显著低于模型组(P<0.05),而Bcl-2、PPARγ表达水平显著高于模型组及GW9662+银杏内酯B组(P<0.05)。结论银杏内酯B可通过上调肝组织PPARγ水平以减轻脂肪肝小鼠缺血再灌注损伤。

基于倾向性评分匹配的胰十二指肠切除术后新发非酒精性脂肪肝的危险因素分析

目的采用倾向性评分匹配(PSM)分析探讨胰十二指肠切除术(PD)后患者新发非酒精性脂肪肝(NAFLD)的危险因素。方法回顾性收集了宁波市医疗中心李惠利医院2015年12月至2021年12月接受PD治疗的219例胰腺或壶腹周围肿瘤患者的临床和病理学资料,其中男性129例,女性90例,年龄(63.68±11.07)岁。依据术后1年内是否新发NAFLD分为两组:NAFLD组(n=57)和非NAFLD组(n=162)。卡钳值为0.1,以1∶1匹配得到组间均衡性良好PSM的NAFLD组和非NAFLD组。logistic回归分析PD术后发生NAFLD的危险因素。结果 114例配对成功,NAFLD组与非NAFLD组各57例。单因素分析表明性别、体质量指数、术前甘油三酯和手术时间是影响PD术后新发NAFLD的危险因素。多因素分析显示,女性(OR=6.493,95%CI:2.631~16.129,P<0.001)、术前甘油三酯≥1.5 mmol/L(OR=3.055,95%CI:1.220~7.654,P=0.017)和手术时间≥300 min(OR=5.092,95%CI:1.374~18.865,P=0.015)的PD患者术后新发NAFLD的风险高。结论经PSM,女性、术前甘油三酯≥1.5 mmol/L和手术时间≥300 min是PD术后新发NAFLD的独立危险因素。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对胰腺癌非手术患者预后影响的探讨

目的评估中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对胰腺癌非手术患者预后的影响。方法回顾性选取2016年1月1日—2021年9月30日宁波市医疗中心李惠利医院首次被确诊为胰腺癌并行非手术治疗患者125例,通过电子病历收集其临床资料及相关检测指标,并通过随访获取患者预后信息。结果6个月随访总生存期(OS)的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积,NLR最高为0.756(P<0.001)。高NLR组患者与转移性胰腺癌相关(P=0.038)。Kaplan-Meier生存曲线分析发现,高NLR与更差的OS相关(P<0.001)。多因素Cox回归分析发现,高NLR、转移性胰腺癌、化疗或放化疗、高C-反应蛋白/白蛋白(CRP/Alb)比值、高CA19-9与OS独立相关(P<0.05)。结论在诊断时高NLR可能与胰腺癌非手术患者预后不良相关。

肝脏原发性多形性横纹肌肉瘤1例

多形性横纹肌肉瘤(PRMS)是一种罕见的横纹肌肉瘤,主要发生在四肢及躯干深部软组织,原发部位在实质脏器的PRMS罕见。本文报道1例肝脏原发性PRMS,同时累及胆囊,患者男性,70岁,因"右上腹痛不适2个月"入院。该患者术前诊断为胆囊癌累及肝脏。免疫组化检测结果示肿瘤细胞表达desmin、MyoD1和myogenin,病理诊断:肝脏多发PRMS,累及胆囊。患者术后接受奥沙利铂联合吉西他滨1个疗程化疗方案,后因病情进行性恶化,放弃治疗。