肺出血-肾炎综合征合并肺部感染一例并文献复习

目的 探讨肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的临床特征及诊治要点。方法 回顾性分析一例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染患者的临床资料,以“肺出血-肾炎综合征/Goodpasture综合征”和“感染”的中英文为检索词分别在PubMed、Embase、Web of Science、CNKI和万方数据知识服务平台检索国内外相关病例,检索时间截至2022年9月。总结肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的临床表现及患者预后。结果 该例为51岁男性患者,因血清肌酐升高1月余、痰中带血10余日入院,患者咳黄绿色脓痰,双肺闻及湿啰音,肾脏穿刺活组织病理学检查示新月体型肾小球肾炎、抗肾小球基底膜IgG抗体弱阳性,胸部CT提示双肺多发炎症,肺泡灌洗液镜下可见组织细胞吞噬现象,痰真菌涂片和荧光染色、肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液宏基因组二代测序提示多种微生物感染,考虑肺出血-肾炎综合征合并肺部感染,先后予肾脏替代治疗、免疫抑制、抗感染等综合治疗,患者病情缓解后出院,但其后患者再因重症肺炎、脓毒症休克、呼吸衰竭入院并转ICU,最终死亡。检索到27例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染,常见的肺部感染病原体有侵袭性肺曲霉、肺孢子虫、结核菌、巨细胞病毒等,确诊死亡病例13例,其中死于呼吸衰竭和(或)呼吸系统感染4例。结论 对于肺出血-肾炎综合征患者应警惕感染,尤其是严重的肺部感染。

司维拉姆和碳酸镧治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效和不良反应比较

目的:探讨不同非含钙磷结合剂治疗腹膜透析(腹透)患者高磷血症的疗效及不良反应。方法:选取2019年5月至2021年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科起始非含钙磷结合剂治疗的腹透高磷血症患者124例,司维拉姆61例,碳酸镧63例,比较两者在治疗前后血磷、血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、25-羟维生素D、碱性磷酸酶、腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)等指标的变化。结果:随访至2021年10月底,中位随访时间16.9(9.0,27.2)个月。治疗1、3、6个月时血磷分别为(1.70±0.31)、(1.52±0.24)、(1.60±0.34)mmol/L,较基线[(2.08±0.31)mmol/L]显著下降(P<0.05)。治疗1个月、3个月时碳酸镧组达标率较司维拉姆组更高(27.0%比8.2%,P=0.006;63.5%比39.3%,P=0.007);治疗6个月司维拉姆组PTH水平和25-羟维生素D水平与碳酸镧组差异无统计学意义[324.3(178.1,469.7)ng/L比304.4(165.8,413.3)ng/L,P=0.414;15.01(11.98,22.75)nmol/L比20.02(16.01,27.19)nmol/L,P=0.376];2组治疗前后AACS及心脏瓣膜钙化评分差异无统计学意义;碳酸镧恶心、呕吐等胃肠道不良反应更常见(15.9%比1.6%,P=0.005)。结论:碳酸镧较司维拉姆降磷起效更快、初期血磷达标率更高,但消化道耐受性较差。

全身免疫炎症指数与腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的关系

目的探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)治疗失败的关系。方法回顾性分析2015年1月—2022年12月在宁波大学附属第一医院腹膜透析中心治疗的PDAP患者的临床资料,根据治疗是否成功分为治疗成功组和治疗失败组。比较2组患者的基线临床资料及实验室资料,采用Logistic回归法分析SII与PDAP治疗失败的关系,通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析SII对PDAP治疗失败的预测价值。结果共纳入87例PDAP患者,男60例(69.0%),治疗成功组63例,治疗失败组24例。与治疗成功组相比较,治疗失败组年龄更大(t=-2.643,P=0.010),白蛋白(t=2.189,P=0.031)、前白蛋白(t=2.189,P=0.031)更低,超敏C反应蛋白(Z=-2.821,P=0.005)和SII水平(Z=-2.934,P=0.003)更高。多因素Logistic回归分析结果显示:高SII水平是PDAP治疗失败的独立影响因素(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.047)。ROC曲线结果显示SII预测PDAP治疗失败的曲线下面积为0.704(95%CI:0.579~0.829,P=0.003),最佳截断值为2463.23时,敏感性为46.0%,特异性为92.1%。结论高SII水平与PDAP治疗失败独立相关,可作为预测PDAP治疗失败的良好标志物。

围绝经期糖尿病肾病患者钙 磷代谢水平与骨质疏松发生的相关性分析

目的 探讨围绝经期糖尿病肾病患者钙、磷代谢水平与骨质疏松发生的相关性。方法 回顾性分析2021年2月—2022年10月宁波大学附属第一医院收治的围绝经期糖尿病肾病患者共236例,根据是否发生骨质疏松划分为骨质疏松组(36例)及未骨质疏松组(200例)。对比两组患者年龄、体质量指数(BMI)、高血压疾病患病情况、病程、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)等一般临床资料;血清中甲状旁腺素(PTH)、血磷、血钙、β-胶原降解产物(β-CTX)、25羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)及N端骨钙素(OC)的表达水平。筛选患者发生骨质疏松的独立危险因素并通过受试者工作曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析各危险因素对围绝经期糖尿病肾病患者发生骨质疏松的预测价值。结果 骨质疏松组患者血清PTH[(41.84±3.47)pg/ml vs.(44.04±3.05)pg/ml]、血磷[(2.52±0.38)mmol/L vs.(3.01±0.52)mmol/L]、血钙[(2.33±0.38)mmol/L vs.(2.67±0.41)mmol/L]、β-CTX[(0.47±0.13)ng/ml vs.(0.52±0.11)ng/ml]、25(OH)D_(3)[(20.39±3.91)ng/ml vs.(22.49±2.06)ng/ml]、PINP[(38.63±4.60)ng/ml vs.(41.23±3.15)ng/ml]及N端OC[(12.32±2.83)ng/ml vs.(15.22±2.25)ng/ml]水平均显著低于未骨质疏松组患者(P<0.05);相关性分析表明,围绝经期糖尿病肾病患者血清PTH、血磷、血钙、β-CTX、25(OH)D_(3)、PINP及N端OC水平与患者发生骨质疏松发生呈负相关性(r=-0.241、0.369、-0.273、-0.203、-0.220、-0.211、-0.378,P<0.05);二元logistic回归分析发现患者血清PTH、血磷、血钙、β-CTX、25(OH)D_(3)及N端OC水平降低是发生骨质疏松的独立危险因素(HR=0.826、0.075、0.15、0.008、0.812、0.609,P<0.05);ROC曲线分析表明,围绝经期糖尿病肾病患者血清PTH、血磷、血钙、β-CTX、25(OH)D_(3)及N端OC水平对于发生骨质疏松均具有较好预测价值,其中血清N端OC对发生骨质疏松的预测价值最高(AUC=0.804,P<0.05)。结论 合并骨质疏松的围绝经期糖尿病肾病患者血钙、血磷及骨代谢相关指标水平均较低,及早监测患者相关指标变化对于更好的预测、预防骨质疏松的发生具有一定临床意义。

血清25羟维生素D与维持性血液透析患者炎症指标的关系

目的 探讨血清25羟维生素D[25(OH)D]水平与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者新型炎症指标的关系。方法 选取2022年6月-12月在宁波大学附属第一医院血液净化中心MHD的患者,收集患者的一般资料和实验室检查结果。计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte to lymphocyte ratio,MLR)、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)及C反应蛋白与白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio,CAR)。根据血清25(OH)D水平将患者分为25(OH)D正常组、不足组和缺乏组,比较3组间各指标的差异,并分析25(OH)D与NLR、PLR、MLR、MHR和CAR的相关性。结果 共纳入153例患者,25(OH)D正常组46例,不足组57例,缺乏组50例,3组患者的年龄(F=4.061,P=0.019)、糖尿病比例(χ^(2)=6.982,P=0.030)、舒张压(F=3.200,P=0.044)、血清白蛋白(F=8.744,P<0.001)、血肌酐(F=3.844,P=0.024)、总胆固醇(F=3.392,P=0.036)、低密度脂蛋白胆固醇(F=3.296,P=0.040)以及NLR(F=5.633,P=0.004)、MLR(F=7.569,P=0.001)和MHR(F=4.568,P=0.012)差异有统计学意义。血清25(OH)D水平与年龄(r=-0.261,P=0.001)、NLR(r=-0.261,P=0.001)、MLR(r=-0.302,P<0.001)、MHR(r=-0.256,P=0.002)及CAR(r=-0.179,P=0.029)呈负相关,与舒张压(r=0.227,P=0.005)、血清白蛋白(r=0.207,P<0.001)、血肌酐(r=0.288,P<0.001)、血磷(r=0.164,P=0.044)、血钙(r=0.161,P=0.048)、总胆固醇(r=0.241,P=0.004)和低密度脂蛋白胆固醇(r=0.241,P=0.004)呈正相关。多因素线性回归分析结果显示:男性(β=3.445,P=0.033)、糖尿病(β=-4.233,P=0.014)、舒张压(β=0.158,P=0.013)、白蛋白(β=0.584,P=0.013)、NLR(β=-1.351,P=0.001)、MHR(β=-6.894,P=0.032)与血清25(OH)D水平独立相关。结论 血清25(OH)D水平与NLR、MLR、MHR和CAR存在负相关关系,其中NLR和MHR与血清25(OH)D水平独立相关。25(OH)D水平与维持性血液透析患者的炎症状态密切相关。