宁波市北仑区2007～2010年出生缺陷调查分析

目的分析宁波市北仑区儿童出生缺陷的发生及其病种构成的基本情况,为本地区出生缺陷预防干预提供基本数据。方法回顾研究该区14家医院4年所有出生缺陷登记的资料,对出生缺陷病种进行归类,将相关数据进行统计整理。结果2007年至2010年的4年间,该区共监测9 665例围生儿,其中有出生缺陷509例,出生缺陷率5.27%。出生缺陷居前三位的病种依次为:先天性心脏病,四肢畸形和眼耳畸形。结论北仑区人口出生缺陷情况不容乐观,必须加强优生优育知识的普及,加强对出生缺陷的监测和干预,这是提高人口素质的重要环节之一。

董幼祺辨治儿童功能性便秘经验采撷

儿童功能性便秘(FC)指除胃肠道或全身器质性疾病及药物因素外引起的便秘,主要表现为排便次数减少、粪质坚硬、排便困难及排便疼痛,患儿会因恐惧排便致恶性循环,迁延不愈可引发痔疮、肛裂、脱肛、腹疝、直肠扩张等器质性疾病,还会影响大脑发育。根据2016年发布的功能性胃肠病罗马Ⅳ标准,出生后第1年功能性便秘的患病率为2.9%,第2年即升至10.1%,发病高峰期为2~4岁,若未经干预,近50%儿童功能性便秘可延续至成年。目前,临床以保守治疗为主,日常如厕训练,药物首选聚乙二醇,但多数患儿病情反复,疗效不持久。董幼祺教授系董氏儿科第六代传人,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,对诸多儿科疾病有独到见解。

董幼祺教授治疗小儿咳嗽伴下利经验

小儿咳嗽、下利是儿科临床中最常见的症状,亦为中医儿科两个独立的病种,大多情况下单独出现,而咳嗽伴下利临床也较常见。小儿脏气清灵,感邪之后,病因明了,病机单纯,治疗亦是随拨随应,疗效快捷,但如出现两经同病或兼夹之症,则病机复杂,特别是出现治疗矛盾时,则治疗较为棘手。董氏儿科第六代传人董幼祺教授治疗小儿脾肺疾病具有独到的经验,笔者有幸跟董师侍诊,见老师处理咳嗽伴下利之症,每每得心应手,药到病除。现总结如下,以飨同道。

丙种球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎患者血清CRP的影响及安全性

目的 探讨丙种球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法对小儿难治性支原体肺炎患者血清C反应蛋白（CRP）影响及安全性。方法 选取2012年2月~2016年2月于宁波市北仑区中医院进行治疗的46例难治性支原体肺炎患儿,随机分为对照组及试验组,每组各23例;在常规治疗基础上,对照组给予阿奇霉素,10 mg/kg,qd,静滴;试验组在对照组基础上给予甲强龙2 mg/kg＋人免疫球蛋白400 mg/kg,qd,静滴。比较2组患儿治疗前后血清CRP、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（LC）水平、治疗有效率及安全性。结果 治疗后,与对照组比较,试验组患儿血清CRP、WBC、LC水平较低,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组的治疗有效率（91.31%）显著高于对照组（65.22%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 丙种球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法能够明显降低小儿难治性支原体肺炎患儿的血清CRP、WBC、LC水平,提高临床疗效,且安全性较好。

匹多莫德联合孟鲁司特治疗急性毛细支气管炎后喘息反复60例

目的观察匹多莫德联合孟鲁司特对急性毛细支气管炎后喘息反复的临床疗效。方法选取2014年6月—2015年5月住院的急性毛细支气管炎患儿186例,随机分成3组:A组62例,临床治愈后予特布他林混悬液2.5 mg+布地奈德混悬液1 mg+异丙托溴氨混悬液250μg雾化吸入,bid,7 d;B组62例,在A组基础上加用孟鲁司特咀嚼片4 mg口服,qn,30 d;C组62例,在B组基础上加用匹多莫德口服液400 mg口服,qd,60 d。对3组患儿进行1年跟踪随访,统计记录患儿喘息反复次数,每次喘息持续时间,每次治疗情况及住院治疗次数,两组数据进行t检验及秩和检验。结果最终纳入统计A组58例,B组60例,C组60例,B组及C组在喘息反复例数,总反复率、平均喘息持续时间、平均住院次数上较A组小,差异有统计学意义(P<0.05);C组与B组比较,喘息反复例数及总反复率均较低,但差异无统计学意义(P>0.05),平均喘息持续时间及平均住院次数较B组小,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论匹多莫德联合孟鲁司特可以显著减少急性毛细支气管炎后喘息反复次数及反复率,减少喘息持续时间及平均住院次数,是急性毛细支气管炎后期有效的干预措施,较单用孟鲁司特在减少喘息持续时间及减少住院次数上疗效更显著。

引起小儿热性惊厥复发相关因素探讨

目的探讨引起热性惊厥(FC)复发的相关因素。方法 对240例首次FC患儿进行随访,观察随访期间FC复发情况,比较复发组与无复发组在性别、首次FC年龄﹑体重、体温﹑贫血、惊厥家族史等差异,同时进行统计学分析。结果240例患儿随访21个月～3年,平均(28.78±4.23)个月;240例FC中复发70例,与无复发组比较,复发组男性多、首次FC年龄小﹑体温低﹑贫血及家族史比例高(P<0.05),是复发相关因素,与体重无关(P>0.05)。结论引起FC复发与多种因素有关,应重视缺铁性贫血患儿补充铁剂治疗,急性感染发热早期用物理降温或退热剂控制体温持续上升以避免复发。

三拗汤辨证加减联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察

目的 观察三拗汤辨证加减联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果.方法 选取宁波市北仑区中医院2013年8月-2014年8月76例小儿支原体肺炎患儿为研究对象,将患者抽签随机分为观察组与对照组,每组38例.对照组给予单纯阿奇霉素治疗,观察组在对照组的基础上给予三拗汤辨证加减治疗.比较2组临床疗效、退热时间、止咳时间、扁桃体充血消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间及不良反应发生率.结果 观察组有效率94.37%高于对照组76.32%,差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组退热时间（2.45±0.90）d、止咳时间（5.37±1.67）d、扁桃体充血消失时间（6.23±2.47）d、肺部啰音消失时间（7.18±1.58）d、住院时间（10.26±1.65）d均短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.2组不良反应发生率比较无统计学意义.结论 三拗汤辨证加减联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著,可明显缩短患者症状、体征消失时间及住院时间,促进患儿迅速康复,安全性高,具有较好的临床应用价值.

顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床效果观察

目的探讨顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床价值。方法选取咳嗽变异性哮喘患儿120例,将患儿随机分为对照组及观察组各60例,对照组常规应用博利康尼、酮替芬治疗,疗程4周;观察组在对照组的基础上加用顺尔宁:2～5岁4mg,6～14岁5mg,均在每晚睡前顿服,疗程4周。结果两组患儿经治疗后均取得临床缓解,观察组咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间均明显短于对照组;随访(9.72±2.17)个月,观察组复发率低于对照组(P<0.05);两组不良反应症状均轻微,坚持用药后症状消失,未影响治疗。结论顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘可快速控制哮喘急性发作,改善症状及体征,降低复发率,值得推广。

神阙穴艾灸联合温脾止痛膏外敷治疗脾胃虚寒型肠系膜淋巴结炎患儿的临床观察

肠系膜淋巴结炎(mesenteric lymphadenitis。ML)又称Brennemann综合征,是引起儿童腹痛的常见疾病之一,7岁以下儿童常见,冬春两季多发。主要以脐周及右下腹疼痛为主,可伴发热、恶心、呕吐、腹泻等症,发病前有上呼吸道感染或肠道感染史。西医临床抗感染治疗对于有明确感染病因者疗效满意,但部分患儿腹痛持续时间长,易反复发作,长时间反复应用抗生素易产生耐药且副作用明显,而中医中药治疗该病具有不可替代优势[1]。中医外治法具有操作便捷、安全性高的优点,常常是治疗小儿肠系膜淋巴结炎的优选。笔者临床艾灸神阙穴联合自制温脾止痛膏外敷治疗脾胃虚寒型ML患儿35例,收效显著,现介绍如下。

48例小儿抗生素相关性腹泻的临床分析

目的探讨小儿抗生素相关性腹泻的临床特征及预防对策。方法回顾性分析2004年1月~2010年8月我院850例应用抗生素患儿的临床资料。结果 850例患儿中发生抗生素相关性腹泻48例;平均（4.12±2.21）岁、禁食14例、采取的侵袭性医疗干预措施17例;大便次数7~9次.d-1,为稀糊状,8例明显粘液或脓血便;抗生素剂量均为常规剂量,应用抗生素共4类15个品种,最多为头孢三代;应用抗生素种类（2.39±0.22）种,时间平均（14.43±4.54）d;病情轻者仅有少量红细胞及少量白细胞,脓血便者大便红细胞、脓细胞、潜血阳性,粪常规细菌培养及真菌培养均为阴性。治疗后44例病症状在16~72h消失;4例脓血便、发热者腹泻持续7~12d。结论小儿中抗生素相关性腹泻的发生率较高,对预后有一定影响,儿科临床医师严格掌握使用抗生素的指征,减少侵袭性操作;早期肠内营养或经口进食;已经使用抗生素治疗的患儿,应注意保护肠黏膜。

从寒温之争论述伤寒、温病的学术研究概况

在宋金元时期,温病学在伤寒体系中逐渐孕育发展、变革分化,最终在明清时期形成了较为完善的理论体系,继而出现了对温病学的评价及其与《伤寒论》的关系等方面学术争论,这就是中医学史上影响较大的伤寒学派与温病学派之争,即“寒温之争”。

董幼祺运用补肾止遗方治疗小儿遗尿经验

小儿遗尿俗称“尿床”,国际疾病分类将其定义为儿童夜间出现无意识、不自主的尿遗行为,5~6岁的小儿每个月至少发生2次,6岁以上小儿每个月至少发生1次,其症状持续3个月以上,且排除神经精神方面的因素。此类疾病在5~18岁小儿中的患病率总体为4.8%,且男童多于女童[1]。西医多以行为干预和药物治疗为主,在一定程度上虽然有效,但停药后易反复,加之家长缺乏重视,易造成儿童心理发育障碍,影响其人格形成。

浙江省宁波市城区1963名儿童血铅检测分析

目的了解宁波市北仑区城区儿童是否存在血铅负荷过高，掌握该区域儿童血铅水平现状，为进一步预防性干预提供第一手资料。方法常规法采集纳入该研究的5—9岁儿童的外周血，共1963名，采用原子吸收光谱法检测外周血血铅。结果1963名儿童中，血铅≥100ug/L，45名，占2．3％，其中最高者达439ug/L，仅有1名；其他44名的血铅水平在100—200ug/L，平均149．2ug/L。结论宁波市北仑区城区儿童的血铅水平总体处于正常状态，血铅负荷不高。

射干汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

目的:探讨射干汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:将儿童咳嗽变异型哮喘68例随机分为2组,观察组35例采用自拟射干汤加味治疗;对照组33例采用酮替芬片口服,疗程均为4周,治疗结束评价咳嗽缓解有效率和血清Ig E指标。结果:总有效率观察组为62.9%,对照组为48.5%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组血清Ig E水平均较治疗前下降(P<0.05),且观察组水平下降低较对照组更显著(P<0.05)。结论:射干汤治疗小儿咳嗽变异型哮喘疗效确切。

中西医结合治疗婴幼儿喘息性疾病60例

目的:观察中西医结合治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效。方法:120例患儿随机分为西药组60例,中西医结合组60例。西药组予以病因、对症治疗及普米克令舒、博利康尼、爱全乐各1mL雾化吸入治疗。中西医结合组在西药组治疗的基础上采用中医辨证治疗,能口服者口服汤药,不能口服者灌肠治疗。结果:中西医结合组在显效率及症状、体征消失时间上均明显优于单纯西药组(P<0.01)。结论:中西医结合治疗婴幼儿喘息性疾病在改善症状、体征、缩短病程方面明显优于西药组,提高了治愈率。

董廷瑶教授儿科临证运用桂枝汤经验

桂枝汤为治太阳(表虚)证之主方,有外调营卫、内和脾胃、滋阴和阳的功能,与小儿"卫外不固、脾胃不足"的特点十分吻合,因此董廷瑶教授将它灵活应用于儿科诸多病证,如感冒风寒表虚、反复呼吸道感染、汗证、过敏性咳嗽、低热、厌食症、呕吐等,均获得了较佳的效果。

国家级非物质文化遗产:董氏儿科流派奠基人——董廷瑶

董廷瑶(1903—2002年),字德斌,号幼幼庐主。浙江宁波人,主任中医师、教授。首届中华中医药学会儿科学分会顾问,首批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院特殊津贴,上海市中医文献馆首任馆长,有“中医儿科泰斗”之誉。

董氏儿科运用杜痰法治疗小儿哮喘缓解期经验

"杜痰",就是杜绝其生痰之源。"董氏儿科"认为小儿哮喘缓解期的基本病机为:病久肺脾肾三脏不足,水液运行障碍不化精微反酿浊饮,且"正不存内,易致邪凑"。故以"痰之本源于肾,痰之动主于脾,痰之成贮于肺"作为理法依据,临床在哮喘缓解期以杜痰为主,灵活施治,适量用药,治疗获效良多。

董幼祺教授运用塞因塞用法治疗儿科疾病经验举隅

董幼祺教授以“推理论病、推理论治”作为(指导)思想,临床辨证分清虚实,治病求本,运用塞因塞用法治疗小儿各种真虚假实证,临床取得了良好的疗效。附典型验案3则——补益中气法治疗便秘气虚证、温中补虚法治疗腹痛虚寒证、温阳健脾法治疗石淋肾阳虚耗证,以资验证。

董氏儿科运用膏方调治小儿慢性虚损性疾病的临证经验

文章介绍董氏儿科运用膏方调治小儿慢性虚损性疾病的临证经验。主要从补偏救弊、平衡阴阳,调补五脏、脾胃为要,用药轻灵、补而勿过3个方面进行介绍,强调辨体、辨病与辨证相结合,选方、配伍切合小儿生理与病理特点。并附医案3则,以飨同道。