消化科住院医师规范化培训中应用PBL教学法的效果

目的观察在消化科住院医师规范化培训中应用PBL教学法的效果。方法 2014年在该院消化科轮转的65名住院医师设为LB L教学组,2 01 5年轮转的6 8名住院医师设为P B L教学组,通过满意度调查和出科考试平均成绩对比两组教学效果。结果 PBL教学组师生互评的满意度高于LBL教学组,但差异无统计学意义;PBL教学组出科考试的平均成绩明显高于LBL教学组,差异有统计学意义。结论在该院消化科住院医师规范化培训中使用PBL教学法,可有效地提高学员临床基础理论和实践操作技能水平。

肠易激综合征中医证治浅探

肠易激综合征(IBS)临床特点为持久存在而间歇发作的腹痛、腹部不适、排便习惯及大便性状改变,缺乏可解释症状的组织形态学和生物化学的异常改变,可能与胃肠道动力异常、内脏高敏感、遗传、肠道炎症和精神心理因素等相关,治疗上一般以解痉药、止泻药、泻药、抗抑郁药及调整肠道微生态为主,但疗效不尽人意。笔者临证多年,应用中医中药治疗本病,略有心得,现浅述于后。

自拟疏肝行气方治疗反流性食管炎重叠腹泻型肠易激综合征57例

目的观察自拟疏肝行气方治疗反流性食管炎(RE)重叠腹泻型肠易激综合征(D-IBS)的效果。方法 57例RE重叠D-IBS患者采用自拟疏肝行气方治疗8周,比较治疗前后临床症状、中医症候评分情况,并评估内镜检查结果。结果治疗后临床症状和中医证候均较治疗前好转,除烧心外,差异均有统计学意义。显效21例,有效25例,无效11例;内镜下黏膜病变改善≥1个级别26例,黏膜病变无减轻31例。结论自拟疏肝行气汤对反流性食管炎重叠腹泻型肠易激综合征总的症状缓解效果较满意,但烧心症状缓解不佳,且内镜下食道黏膜修复效果一般。

清化瘀毒方对酒精性肝纤维化模型大鼠的TLR4-MyD88-NF-κB信号通路影响

目的探讨清化瘀毒方干预酒精性肝纤维化大鼠的可能作用机制。方法将50只SD大鼠随机分为:空白(正常)对照组、模型对照组、清化瘀毒方低、中、高剂量干预组(每组各10只)。造模成功后,对照组以等量生理盐水灌胃,每只2 ml/d。清化瘀毒方低、中、高剂量组分别以50、100、200 mg/(kg·d)灌胃,连续12周。免疫荧光法检测TLR4治疗干预后的表达。Western blot方法检测各组NF-κB与TLR4/MyD88蛋白表达。结果与空白组对比各组TLR4免疫荧光表达强度增强,清化瘀毒方低、中、高剂量干预组较模型组明显减少。模型组TLR4、MyD88和NF-κB表达升高,与空白组比较有显著性差异(P<0.01)。与模型组比较,清化瘀毒方高剂量组TLR4、MyD88和NF-κB表达有显著性差异(P<0.01)。与模型组比较,清化瘀毒方中剂量组NF-κB表达有显著性差异(P<0.01)。结论清化瘀毒方治疗酒精轻肝纤维化的作用机制可能与调控TLR4、MyD88、NF-κB及TLR4-MyD88-NF-κB信号通路有关。

《温病条辨》护阴心旨探述

清·吴瑭《温病条辨》创立三焦辨证,与叶天士卫气营血辨证纵横合连,从而构成温病辨治纲领。文中认为,“温为阳邪……最善发泄,阳胜必伤阴”,在温病发展过程中始终贯穿“化燥伤阴”的病机关键,阴液的盈亏、存亡与疾病的轻重、预后有密切关系。吴氏认为,“热病有余于火,不足于水,惟以滋水泻火为急务”,故提出温病治疗必须“始终以救阴精为主”。这种重阴护精思想一直为后人所推崇,现浅述于后。

基于量效关系应用黄连经验撷菁

黄连,味苦性寒,归心、脾、胃、胆、大肠经,具有清热燥湿,泻火解毒之功效。王邦才教授从事中医内科临床四十余年,在潜研典籍同时,结合现代药理,充分注重黄连的量效关系,随证施量,合理配伍,治疗痞证、泄泻、消渴等证,屡获良效。现撷验案三则,以飨同道。一、清热消痞,健胃助运黄连,大苦大寒,用量过大,易伤胃败胃。

辨证治疗泄泻病验案三则

王邦才教授为浙江省名中医,从医40余载,临床经验丰富,熟谙经典,善抓主症,药简效专。笔者侍诊师侧,获益良多,现择其治疗泄泻病验案三则,以飨同道。案1戴某,男,60岁,2021年3月6日初诊。主诉:直肠癌术后两月,反复腹泻半月。患者两月前行腹腔镜下直肠癌根治术,术后1.5个月后出现腹泻,便中带血.

脾胃病从痰论治举隅

痰饮指体内水液积聚、不得输化的疾病,《金匮要略》首创痰饮之名,为后世医家辨证论治的主要依据。痰饮的形成责之于外感六淫、饮食不节,或劳逸过度,致肺脾肾三脏气化功能失调,三焦不利,水湿停聚而成。脾胃为后天之本,位居中焦,不仅是气机升降之枢纽,在水液代谢中亦起重要作用。“脾为生痰之源”,脾胃升降功能失常,运化失职,会导致水湿积聚、痰饮内生,故痰饮皆由湿聚,但湿又源于脾胃,痰与脾胃关系密切。

王邦才教授辨证论治湿疮验案四则

湿疹有反复发作、瘙痒剧烈的临床特点,严重影响患者的生活质量。西医常予抗组胺药物及激素治疗,虽可迅速缓解症状,但治标不治本,停药后易复发。而中医药对湿疹的治疗有优势。王邦才教授系浙江省名中医,从医近40年,学验俱丰,辨证治疗湿疹效果显著。笔者有幸侍诊师侧,受益匪浅,现摘验案四则,以飨同道。

培美曲塞联合卡铂治疗伴远处转移的老年食管胃结合部腺癌的临床观察与分析

近年来,食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）的发病率不仅在欧美呈上升趋势,在我国也明显升高。许多患者在确诊时已处于中晚期,即使能有手术机会,其3年生存率亦极低^（[3]）。老年患者手术风险大,化疗耐受性差,因此寻找疗效佳且毒性反应轻的化疗方案尤为重要。本次研究评价培美曲塞联合卡铂方案治疗伴远处转移的老年AEG的疗效和安全性。现报道如下。

枳实水提物对大鼠泻剂结肠肠壁神经丛的影响及机制研究

目的:探讨枳实水提物对胃肠道动力的兴奋作用是否有5-羟色胺4受体(5-HTR4)的参与,以及其与5-HTR4激动剂是否在泻剂结肠大鼠肠壁神经网络的重塑中发挥作用。方法:应用大黄建立泻剂结肠大鼠模型,随后分组予莫沙必利及不同剂量的枳实水提物灌胃治疗,持续14d。以墨汁推进试验测定其传输功能;留取结肠组织,采用透射电镜观察各组大鼠结肠组织的超微结构;Real-time PCR、Western blot及免疫组化测定5-HTR4高分子量神经丝(NF-H)mRNA/蛋白的表达水平。结果:1莫沙必利及枳实水提物高剂量组可显著改善泻剂结肠大鼠的肠道动力;2模型组、莫沙必利组及中药各剂量组结肠超微结构均出现不同程度的神经元退行性病变;3莫沙必利可上调5-HTR4蛋白质的表达,与mRNA水平呈同步变化;而枳实水提物上调5-HTR4 mRNA转录水平的同时并未使其蛋白质的表达增加。莫沙必利及枳实水提物高剂量组均可上调NF-H mRNA及蛋白质的表达。结论:莫沙必利通过兴奋5-HTR4受体增强慢传输型便秘大鼠模型结肠动力的同时,还能起到修复泻剂结肠肠壁肌间NF-H的作用。而枳实水提物促结肠动力的机制主要是通过促进NF-H生长实现的,5-HTR4是其作用的一个分子靶标,但可能不是发挥生物学活性的主要途径。

炎症性肠病的心理干预治疗进展

IBD是一类反复发作的肠道慢性非特异性炎性反应性疾病，包括UC、CD和未定型肠炎。其发病机制迄今未明，可能与免疫、遗传、感染、精神因素等有关。虽然精神心理因素在本病发病中的作用尚存争议，但已有越来越多的证据表明精神心理因素与1BD的恶化和复发有关。

荆花胃康胶丸联合铋剂四联治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎多中心随机对照研究

[目的]采用荆花胃康胶丸联合铋剂四联治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylor,Hp)阳性慢性胃炎初治患者,观察Hp根除率、临床症状改善情况以及用药安全性,探讨中西药联合对Hp感染的根除率以及Hp阳性慢性胃炎的疗效。[方法]采用前瞻性随机对照多中心临床研究,对象为4个中心经胃镜检查确诊为慢性胃炎并伴有Hp感染的初治患者,采用分层区组随机化分为4个治疗组:A组,艾司奥美拉唑20mg+胶体果胶铋200mg+阿莫西林1 000mg+呋喃唑酮100mg,疗程10d;B组,荆花胃康胶丸240mg+艾司奥美拉唑20mg+胶体果胶铋200mg+阿莫西林1 000mg+呋喃唑酮100mg,疗程10d;C1组:荆花胃康胶丸240mg,前14d;艾司奥美拉唑20mg+胶体果胶铋200mg+阿莫西林1 000mg+呋喃唑酮100mg,后10d,总疗程24d;C2组:艾司奥美拉唑20mg+胶体果胶铋200mg+阿莫西林1 000mg+呋喃唑酮100mg,前10d;荆花胃康胶丸240mg,后14d,总疗程24d;各组服药均为2次/d。治疗结束后评估4组患者Hp根除率、临床症状改善情况和药物不良反应发生情况。治疗结束停药至少28d后以13/14 C-尿素呼气试验结果判断Hp是否根除。[结果]共纳入471例患者,A、B、C1、C2组分别入组124、114、114、119例。4组Hp根除率ITT分析结果分别为82.3%(102/124)、86.0%(98/114)、78.9%(90/114)、79.8%(95/119),组间比较差异无统计学意义(P=0.518);PP分析结果分别为87.9%(102/116)、90.7%(98/108)、86.5%(90/104)、85.6%(95/111),B组根除率高于其他治疗组,但组间比较差异无统计学意义(P=0.677)。各组根除Hp治疗后症状均获明显改善(P<0.01),其中B组症状改善明显优于A组(P=0.007)。共有32例患者出现不良反应,其中A组10例(8.1%),B组7例(6.1%),C1组6例(5.3%),C2组9例(7.6%),组间差异无统计学意义(P=0.819)。[结论]荆花胃康胶丸联合铋剂四联同时服用Hp根除率较高,且症状改善明显优于铋剂四联。中西药联合治疗Hp阳性慢性胃炎具有一定优势,值得进一步研究。

氢-甲烷气呼气试验在克罗恩病缓解期患者中的监测及意义研究

目的分析缓解期克罗恩病(Crohn’s disease,CD)患者小肠细菌过生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)的发生情况及其相关因素。探讨氢-甲烷气呼气试验在缓解期CD患者的临床应用价值。方法对25例缓解期CD患者(CDAI<150分)和20例健康人(对照组)进行以葡萄糖为底物的氢-甲烷气呼气试验,根据试验结果进一步将CD患者分为SIBO阳性组和SIBO阴性组。比较各组间症状(腹痛、腹胀)评分、大便性状、血清学炎症指标(TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-10)和氧化应激相关指标(GSH、LPO)水平差异,进行统计分析。结果 (1)CD组SIBO阳性率(44%)显著高于对照组(5%),差异具有统计学意义(χ~2=0.72,P<0.01);(2)SIBO阳性组的腹胀评分高于SIBO阴性组(P<0.05),而对于腹痛评分、大便次数及性状2组间差异无统计学意义(P>0.05),但均高于健康对照组(P<0.01)。未发现年龄、病程、病变部位(L)、疾病行为(B)和CDAI评分与SIBO的发生相关。(3)CD患者中SIBO阳性组TNF-α水平高于SIBO阴性组(P<0.05),GSH水平低于SIBO阴性组(P<0.05),而2组间IFN-γ、IL-6、IL-10和LPO水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CD患者较健康人群更容易发生SIBO,且SIBO可能是加重患者消化系症状的原因之一,尤其表现为腹胀。究其机制而言,SIBO可通过氧化应激等途径导致炎症加重或持续,进一步使得疾病呈慢性化及反复发作过程。

郁金、三七分别联合叶酸治疗胃癌前病变的疗效观察

[目的]:通过临床病例研究观察郁金、三七分别联合叶酸治疗胃癌前病变的疗效。[方法]选择经胃镜活检病理证实为胃癌前病变(包括萎缩、肠上皮化生和轻度异型增生)的患者随机分为3组,郁金组(郁金颗粒+叶酸),三七组(三七粉+叶酸),叶酸组(单药叶酸),连续治疗6个月。治疗期间记录所有患者临床症状和合并用药情况,治疗6个月后复查胃镜和病理。比较临床症状积分和病理积分的变化。[结果]治疗6个月后,3组患者临床症状积分均比治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);郁金组、三七组症状积分低于叶酸组,但差异无统计学意义。3组患者异型增生、萎缩、肠化病理积分均比治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。郁金组、三七组萎缩、肠化病理积分下降值大于叶酸组,但差异无统计学意义。3组患者胃黏膜炎症、活动性积分均比治疗前下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]郁金、三七分别联合叶酸治疗胃癌前病变效果良好,可明显改善胃黏膜异型增生、萎缩和肠化。

谷氨酰胺联合甲硝唑对肝移植术后腹腔感染患者Toll样受体基因表达的影响

目的探究谷氨酰胺联合甲硝唑对肝移植术后腹腔感染患者Toll样受体基因表达的影响。方法选取2017年5月-2020年5月宁波市奉化区中医医院收治的肝移植术后腹腔感染患者48例,按照治疗方案分为对照组、研究组,每组24例。对照组患者常规抗感染治疗的基础上增加甲硝唑进行治疗,研究组在对照组基础上联合谷氨酰胺进行治疗,两组患者均连续治疗14d。比较两组患者治疗前和治疗后14d外周血Toll样受体2mRNA(TLR2mRNA)、Toll样受体4mRNA(TLR4mRNA)表达量和血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并对两组患者治疗效果进行评价。结果两组患者治疗前TLR2mRNA、TLR4mRNA表达水平比较差异无统计学意义,治疗后,TLR2mRNA、TLR4mRNA表达水平均降低,且研究组表达水平低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前血清CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平比较差异无统计学意义,治疗后,血清CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平均降低,且研究组水平均低于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率为95.83%,而对照组总有效率为75.00%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.181;P=0.040)。结论谷氨酰胺联合甲硝唑治疗肝移植术后腹腔感染患者可降低炎症反应,提高机体免疫能力,治疗效果显著。