黄芪治疗IgA肾病的研究进展

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)占原发性肾小球肾炎的30%~50%,是亚洲地区发病率最高的原发性肾小球肾炎,主要症状为血尿,部分患者会出现高血压和蛋白尿,约1/3 IgAN患者进展为终末期肾脏病^([1])。目前IgAN公认的治疗模式以支持治疗为主,包括强化降压、充分肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻断治疗^([2])。与西医学的单靶点治疗相比,中药黄芪具有补益脾肾、益卫固表、行滞活血等功效,可以通过多靶点、多通路、多途径发挥对IgAN的治疗和保护作用。

从肾小管周毛细血管丢失探索缺氧导致肾间质纤维化研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)治疗成本高,并发症多,预后较差,近些年,CKD在中国的发病率居高不下[1],农村居民约11.90%,城镇居民约13.21%,给家庭及社会带来沉重压力。研究表明[2],肾间质纤维化(renal interstitial fibrosis,RIF)是CKD进展为慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)的主要病理基础,这一过程[3,4]涉及肾小管上皮和肾间质的损伤、细胞因子和炎症介质产生、炎症细胞浸润、成纤维细胞增殖和细胞外基质(extracellular matrix,ECM)增加[5,6],然后逐渐演变进展至肾小球以及肾小管硬化,最终发展成为CRF。RIF的病理特点是ECM的调控失衡[7],在此过程中除了多种细胞信号通路的作用外,肾小管周围毛细血管(peritubular capillary,PTC)的丢失对RIF的影响不可忽视[8],肾脏微血管系统通过提供氧气、营养以及清除体内废物来维持肾脏组织的正常结构和功能。研究发现[9],绝大多数进展性肾病存在PTC丢失,进一步引起局部微循环功能障碍,使得组织灌注不足,氧输送减少而导致肾小管功能障碍。缺氧在RIF进展过程中可作为独立因素发挥重要作用,且PTC灌注异常诱导组织缺氧是导致肾间质损伤与肾纤维化的重要原因。故本文对PTC丢失导致RIF的病理机制进行梳理,旨在为CKD的治疗提供新思路。

强化自我管理的延续性护理模式在早期糖尿病肾病患者中的应用

目的探讨强化自我管理的延续性护理模式在早期糖尿病肾病患者中的应用效果。方法采用简单随机数字表法将符合纳入标准的54例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组,各27例。两组患者均接受中西医结合门诊治疗,对照组采用常规院外护理措施,观察组在入组当日即采用强化自我管理的延续性护理模式。分别在干预前和干预6月时收集两组患者生化指标并进行比较。结果干预6个月时,两组患者各项指标较干预前有下降趋势,与对照组比较,观察组较收缩压、尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)、血尿酸、空腹血糖及糖化血红蛋白指标更低,改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化自我管理的延续性护理模式能有效降低早期糖尿病肾病患者收缩压、UACR,血尿酸、空腹血糖及糖化血红蛋白,值得借鉴。

补肾健脾方分期论治儿童原发性肾病综合征的疗效观察

儿童原发性肾病综合征(PNS)是儿科常见肾脏疾病之一,水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症为临床特征,我国属于PNS高发地区[1]。大部分PNS患儿为单纯型肾病,对激素治疗敏感,预后良好;但复发率高,因用药疗程长,不良反应明显,经多次治疗部分患儿可能对激素产生依赖或耐药,控制不佳或进展为抵抗型NS、频复发型NS[2]。中医研究将NS归入“水肿”范畴,为水精布散异常之病证,与脾肾关系尤为密切,其次在肺;脾肾不足为核心病机,认为脾肾无虚则精微不得外泄,水湿自行其道,蛋白尿、水肿可消[3]。基于以上认识,笔者以补肾健脾为基础方,根据西药激素使用情况,分期论治儿童原发性肾病综合征42例,总结如下。

肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响

腹膜透析是目前终末期肾脏病常用的肾脏替代治疗手段之一,血流动力学稳定,较血液透析具有更优的保护残余肾功能(RRF)的价值[1]。维持一定的RRF对于保证透析的充分性、减少透析并发症的发生、延长腹透时间、节省治疗费用等方面有着十分重要的意义[2],因此积极有效地提高腹膜透析患者RRF水平越来越受到临床重视。祖国医学历史悠久,在治疗慢性肾脏病方面具有其独特的优势,研究证实肾衰宁胶囊对改善肾脏纤维化,延缓肾功能进展具有一定的作用。本研究观察了肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者RRF的影响。

温阳消癥方对单侧输尿管梗阻小鼠肾间质纤维化的影响

目的:研究温阳消癥方对单侧输尿管结扎小鼠肾功能及肾组织病理的影响。方法:32只C57小鼠随机抽取8只作为假手术组,其余24只采用单侧输尿管结扎法制作肾间质纤维化模型。造模成功后随机分为模型组、缬沙坦组、温阳消癥方组,每组8只,分组给药,治疗2周后眼眶采血并测定血清肌酐、尿素氮,同时取肾组织进行HE、Masson染色,观察肾脏病理改变。结果:与假手术组相比,模型组的血清肌酐、尿素氮水平明显升高(P <0. 001),肾间质纤维化改变明显,胶原染色阳性率百分比升高(P <0. 001);与模型组比较,缬沙坦组和温阳消癥方组的血清肌酐、尿素氮水平均有明显下降(P <0. 001),肾组织纤维化程度较轻,胶原染色阳性率百分比下降(P <0. 001);温阳消癥方组疗效优于缬沙坦组。结论:温阳消癥方能改善UUO小鼠的肾功能,减轻肾间质纤维化,其效果好于缬沙坦胶囊。

温阳消癥方对5/6肾切除小鼠肾功能及肾组织病理的影响

目的:观察温阳消癥方对5/6肾切除小鼠肾功能、24 h尿蛋白定量及肾组织病理改变的影响。方法:随机从32只小鼠中取24只制作5/6肾切除慢性肾衰竭肾纤维化模型,2周后根据血清肌酐值将24只小鼠分为模型组、代文组和温阳消癥方组,另8只作为假手术组。治疗8周后,测定所有小鼠血清肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量,并观察肾组织病理改变。结果:治疗8周后,模型组小鼠血清肌酐、尿素氮,24 h尿蛋白定量及肾组织胶原阳性率百分比均较假手术组上调(P<0.001);与模型组相比,代文组、温阳消癥方组血清肌酐、尿素氮,24 h尿蛋白定量及肾组织胶原阳性率百分比均下调(P<0.001),而上述指标在两治疗组间尚差异无统计学意义(P>0.05)。结论:温阳消癥方能够下调5/6肾切除小鼠血清肌酐、尿素氮,24 h尿蛋白定量及肾组织胶原阳性率百分比,其治疗效果与代文尚不存在统计学差异。提示温阳消癥方能够通过改善5/6肾切除小鼠肾功能延缓其慢性肾衰竭、肾纤维化的发病进程。

温阳消癥方对5/6肾切除小鼠肾纤维化的作用及其机制

目的:观察温阳消癥方对5/6肾切除小鼠残肾功能及肾脏纤维化的影响,并探讨其作用机制。方法:随机从32只小鼠中取24只制作5/6肾切除慢性肾功能衰竭肾纤维化模型,2周后根据血清肌酐值将24只小鼠分为5/6肾切除组、代文组和温阳消癥方组,另8只作为假手术组。治疗8周后,Western blot检测各组小鼠肾组织JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3、转化生长因子β1(TGF-β1)、Smad3、I型胶原蛋白(Col-I)、Ⅲ型胶原蛋白(Col-Ⅲ)、α-SMA蛋白表达水平,免疫组织化学染色法测定小鼠肾组织Col-I、Col-Ⅲ、α-SMA水平,用RT-q PCR法测定TGF-β1、Smad3 mRNA水平。结果:治疗8周后,模型组小鼠肾组织JAK2、STAT3、pJAK2、p-STAT3、TGF-β1、Smad3、Col-I、Col-Ⅲ、α-SMA蛋白表达均较假手术组上调(P<0.01),模型组小鼠肾组织TGF-β1、Smad3 mRNA表达较假手术组上调(P<0.01);与模型组比较,代文组、温阳消癥方组JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3、TGF-β1、Smad3、Col-I、Col-Ⅲ、α-SMA蛋白表达和TGF-β1、Smad3 mRNA表达均下调(P<0.01);与代文组比较,除TGF-β1、α-SMA外,温阳消癥方组其余指标均下调(P<0.01)。结论:温阳消癥方能够保护5/6肾切除小鼠残肾功能,减轻肾纤维化病变程度,其机制可能与抑制TGF-β1/Smad3、JAK2/STAT3通路相关。

加味通淋汤治疗女性复发性尿路感染伴焦虑的临床观察

复发性尿路感染(recurrent urinary tract infection,RUTI)是指尿路感染6个月内发作≥2次或1年内发作≥3次,女性多见。西医常采用抗菌药物治疗,但不良反应较多,复发率高。反复的身体不适和生活不便常致患者情绪焦虑,影响生活质量,降低治疗依从性,从而影响疾病的发展和预后。中医药治疗本病具有一定优势,笔者采用自拟加味通淋汤治疗女性RUTI伴焦虑状态疗效满意,现报道如下。

张仲景运用风药治疗失眠方法探讨

失眠是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1],属于中医“不寐”的范畴,《内经》称为“不得卧”“目不瞑”,是脏腑功能紊乱,阴阳失调的一类病证。风药指气味轻薄的一类药物,其性升浮发散,具有祛风、疏风、平息内风之性,但它的功用远不限于祛风除湿、疏风解表、息风止痉,通过结合先贤经验及长期的医疗实践发现,风药在情志病特别是失眠的治疗中具有独特的疗效。张仲景对风邪高度重视,曾提出了“风气百疾”之说,运用风药治疗失眠独辟蹊径,组方中常配伍桂枝、麻黄、防风、羌活等风药.

开胃进食汤加味治疗脾胃虚弱证幽门螺杆菌感染慢性萎缩性胃炎临床研究

目的:观察开胃进食汤加味治疗幽门螺杆菌(Hp)感染慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效。方法:选择Hp感染CAG患者108例,随机分为治疗组与对照组各54例。2组均给予四联疗法治疗,对照组加用多潘立酮片口服,治疗组在对照组的基础上加用开胃进食汤加味内服。2组疗程均为12周。观察比较2组胃黏膜病理评分、脾胃虚弱证证候评分以及临床总体疗效。结果:治疗组总有效率为92.59%,对照组为77.78%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组胃黏膜慢性炎性反应、活动性、萎缩、肠化生评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组胃黏膜慢性炎性反应、活动性、萎缩、肠化生评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组上述各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组胃脘胀满、胃部喜按、食少纳呆、大便稀溏、倦怠乏力、气短懒言、食后脘闷等证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述各项中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组各项评分均低于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗的基础上加用开胃进食汤加味治疗Hp感染CAG患者,可进一步改善脾胃虚弱证证候评分及胃黏膜病变,临床疗效肯定。

血液透析对终末期肾病患者上消化道动力的即时影响

目的探讨血液透析(HD)过程对于终末期肾病(ESRD)患者上消化道动力,包括消化不良症状、胃电慢波及胃肠激素的即时效应。方法 18例ESRD患者接受维持性HD治疗6个月以上。在HD起始前30 min(T1)、HD起始后30 min(T2)、HD最后的30 min(T3)和HD结束后30 min(T4)行4导联空腹胃电图检测胃电慢波,并在HD治疗前、后记录患者消化不良症状评分,采用心率变异性评估自主神经兴奋性,ELISA法检测血浆胃动素(MTL)、胃促生长素和胰高血糖素样肽1(GLP-1)水平。结果 HD治疗前、后消化不良症状即时总评分无统计学差异(P>0.05)。HD治疗后,上腹痛及上腹不适症状评分较治疗前增加(P<0.05)。与T1比较,T2时的各导联胃电正常慢波百分比均值和主频均值均下降(P<0.05),而胃电节律过缓或过速的百分比均值均升高(P<0.05),此后逐渐恢复至T4时,除第1导联的胃电正常慢波百分比仍低于T1时(P<0.05),其余导联上述指标均与T1时比较无统计学差异(P>0.05)。HD治疗后血浆胃促生长素水平较治疗前升高(P<0.05),而HD治疗前、后MTL和GLP-1水平无统计学差异(P>0.05)。结论单次HD加重了患者消化不良症状,且导致胃电慢波一过性的异常。胃电慢波在HD治疗后期的逐步恢复可能与胃促生长素水平升高有关。

张仲景论消渴并发症的共性病机及治法

探讨张仲景《金匮要略》消渴及其并发症的演变规律。通过查阅古籍经典,结合现代文献,分析和探讨张仲景对消渴及其系列并发症病因病机及演变规律。张仲景以《内经》营卫理论为基础,认定消渴的基本病机是津液亏损,其系列并发症的共性病机是营卫失调导致的营卫-津液轴损伤,涉及肺脾肾三焦等多脏器功能节点。因此指导心悸、中风、水肿、痹症、便秘、肺痿、淋证等系列并发症的诊治立法应以调和营卫为基础,修复营卫-津液轴为目标,并形成预防治疗的靶方靶药系列,对临床防治消渴并发症有指导价值。