(支)气管镜诊疗镇静麻醉的国内外指南或专家共识比较

目前尚无标准化的(支)气管镜诊疗镇静麻醉用药方案,各个国家和地区出台的指南或专家共识也存在较多的争议和分歧。本文从镇静麻醉的必要性、实施人员的资质、镇静麻醉药物选择、镇静深度及围术期监测、供氧及补救措施5个方面,对国内外的指南或专家共识进行比较并作一综述,旨在为临床实践提供更多的参考和借鉴。

噻托溴铵与多索茶碱治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病效果比较

目的对比噻托溴铵吸入剂和多索茶碱对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选取宁波市北仑区人民医院收治的稳定期COPD患者53例,按治疗方法不同分为噻托溴铵组(观察组)33例,多索茶碱组(对照组)20例,比较两组治疗前后CAT评分、6分钟步行试验、年急性发作次数和肺功能。结果观察组治疗后各项观察指标均显著改善,且均优于对照组,差异均有统计学意义。结论噻托溴铵在改善患者的临床症状和生活质量,提高肺功能水平方面优于多索茶碱。

噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平及肺功能的影响

目的探讨噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及肺功能的影响。方法选取2012年8月～2013年9月宁波市北仑区人民医院呼吸科治疗的COPD稳定期患者70例,随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组患者予以茶碱缓释片口服,0.1 g/次,2次/d,连用16周。观察组患者予以噻托溴铵干粉剂1粒/次,1次/d,睡前吸入,连用16周。观察两组治疗前和治疗16周后血清hs-CRP、TNF-α及肺功能的变化。结果治疗16周后,观察组与对照组患者血清hs-CRP、TNF-α水平[（1.07±0.23）mg/L,（1.45±0.27）ng/mL;（1.42±0.31）mg/L,（2.16±0.45）ng/mL]均较前[（2.05±0.46）mg/L,（2.92±0.52）ng/mL;（1.97±0.45）mg/L,（2.87±0.57）ng/mL]明显下降（t=3.02、3.17、2.39、2.31,P〈0.01或P〈0.05）,且观察组下降幅度明显大于对照组（t=2.27、2.45,P〈0.05）;同时观察组与对照组患者治疗后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）和FEV1/FVC[（1.77±0.34）L,（1.21±0.25）L,（0.70±0.19）;（1.58±0.32）L,（0.99±0.23）L,（0.63±0.15）]均较前[（1.41±0.24）L,（0.80±0.15）L,（0.57±0.12）;（1.42±0.26）L,（0.79±0.18）L,（0.56±0.13）]明显提高（t=2.45、2.89、2.44、2.16、2.41、2.18,P〈0.05或P〈0.01）,且观察组提高幅度明显大于对照组（t=2.18、2.37、2.15,P〈0.05）。结论噻托溴铵吸入治疗COPD稳定期具有较好的效果,能明显改善患者的肺功能,其作用机制与其能降低血清炎症因子hs-CRP、TNF-α水平,抑制慢性炎性反应过程密切相关。

海岛地区敬老院老年人营养不良现状与干预

目的:调查宁波大榭岛梅山岛敬老院老年人的营养现状,对营养不良因素进行分析。方法:针对90名65岁以上的大榭岛和梅山岛敬老院老年人采取问卷调查,采用微型营养评定(MNA)等方式判断其营养情况,并根据结果对老年人及陪护人员进行健康宣教,疾病防治,营养和康复指导。结果:90名老年人中营养正常者17例(18.89%),存在营养不良风险者57例(63.33%),营养不良患者16例(17.78%);存在营养不良风险及营养不良的老年人共计73例,占81.11%。干预1年后根据日用药种类、饭量、BMI、上臂围、腓肠肌围、肱三头肌皮褶、腹围及血液中指标包括白蛋白、血红蛋白、甘油三酯、淋巴细胞等情况进行比较,除甘油三酯外,各指标均较干预前有所好转,差异具有统计学意义(P 【0.05)。结论:海岛地区敬老院老年人的营养不良和营养不良风险发生比例居高,加强对敬老院老年人的整体管理和营养康复指导十分必要,预防为主,提升医养结合服务。

阿芬太尼复合咪达唑仑用于纤维支气管镜检查的镇静效果

目的评价阿芬太尼复合咪达唑仑用于纤维支气管镜(纤支镜)检查的镇静效果及安全性。方法选择择期镇静麻醉下行纤支镜检查患者200例,随机分为5组(n=40)。麻醉诱导均给予咪达唑仑0.04 mg·kg^(-1),MF组复合芬太尼1μg·kg-1,MA1、MA2、MA3、MA4组分别复合阿芬太尼10、15、20、25μg·kg-1,且每组均常规给予2%利多卡因表面麻醉。记录各组的平均动脉压(MAP)和心率(HR),检查过程中的呛咳反应、低氧及不良反应发生情况,术后随访术中痛苦回忆发生情况和患者愿意再次检查的接受率。结果与MF组比较,MA组纤支镜通过声门进入主支气管时患者的MAP和HR波动较小、术中呛咳程度较低(P<0.01)、愿意再次检查的接受率较高(P<0.01),低氧的发生率虽多随阿芬太尼剂量的增加有所上升,但未见显著差异(P>0.05)。与MA1组比较,MA2、MA3和MA4组的术中呛咳程度显著降低(P<0.05),但MAP和HR波动、术中痛苦回忆发生情况、愿意再次检查的接受率均未见显著差异(P>0.05)。结论阿芬太尼复合咪达唑仑可为成人纤支镜检查提供较好的镇静麻醉效果,改善循环波动,减轻术中呛咳,提高患者愿意再次检查的接受率,但低氧的发生风险不容忽视。

气管支气管骨化症二例并文献复习分析

气管支气管骨化症（tracheobronchopathiaosteochondroplastica，TBPO）是指气管、支气管黏膜下有多发性软骨或骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变，起病缓慢，症状隐匿，易被漏诊和误诊，现将近年宁波市北仑区人民医院确诊的2例TBPO病例分析如下。

细胞免疫功能测定在危重症患者中的临床意义

目的探讨细胞免疫功能与危重症患者病情严重程度和预后的关系。方法选择资料完整的危重症患者43例,根据28d生存情况,将患者分为存活组(21例)及死亡组(22例),并通过急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分计算出分值,采用流式细胞仪对T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞进行检测。结果与存活组比较,死亡组外周血T淋巴细胞CD3+、CD4+及CD8+细胞计数低于存活组,差异均具有统计学意义([270.32±187.58)、(189.27±156.99)、(88.73±56.74),(489.05±109.18)、(342.05±116.41)、(170.33±68.69)个/μl,P均<0.05];死亡组外周血T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞百分数低于存活组,差异均具有统计学意义([43.07±10.35)%、(21.88±8.04)%、(13.71±6.27)%、(7.35±4.46)%,(52.91±13.24)%、(29.76±6.02)%、(24.45±10.78)%、(14.35±5.03)%,P均<0.05]。存活组和死亡组患者APACHEⅡ评分与CD3+、CD4+、CD8+细胞计数均呈负相关(P均<0.05),而与CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞百分数均无相关性(P均>0.05)。结论细胞免疫功能水平高低与危重症患者病情严重程度有关。细胞免疫功能水平可作为评估危重症患者病情和预后的重要检测指标。

规范化管理对降低慢性阻塞性肺疾病患者急性发病风险的影响

目的探讨医院-社区-家庭三位一体规范化管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性发病风险的影响。方法选取宁波市北仑区人民医院2016年10月至2017年10月确诊的COPD急性加重期(AECOPD)患者82例,出院后均经肺功能检查确诊且处于临床稳定期(C、D级),分为观察组(43例)和对照组(39例)。依照2016 COPD全球倡议(GOLD)治疗指南,对照组患者出院时行家庭宣教指导、药物规范化使用指导及出院后电话随访;观察组患者在此基础上,出院后接受经培训后的社区医生定期入户随访,以及患者及家属有关吸入用药的正规指导和考核,观察两组患者离院后1年内肺功能变化情况及急性加重次数。结果干预前及干预1年后,两组患者肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1/pred)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者急性加重次数明显少于对照组[(2.81±0.82)次vs.(3.38±0.90)次,t=2.986,P=0.004]。结论对COPD患者进行三位一体的规范化管理,可明显减少患者急性加重次数。

头孢呋辛联合甲泼尼龙治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿的疗效观察

目的 观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺气肿患者接受头孢呋辛联合甲泼尼龙治疗的疗效.方法 选取92例老年慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象,按照数字表法随机分为观察组和对照组,每组46例.对照组采用抗生素治疗,观察组采用头孢呋辛联合甲泼尼龙治疗,比较两组临床治疗效果、肺功能指标、血气指标及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率为91.30%,明显高于对照组的76.09%（χ^2=8.476,P〈0.05）;观察组用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、最大分钟通气量（MVV）均高于对照组（t=2.657、3.610、2.413、2.359,均P〈0.05）;观察组PaO2水平[（80.3±2.8）mmHg]较对照组[（74.1±3.8）mmHg]更高,PaCO2水平[（34.0±1.1）mmHg]明显低于对照组[（40.2±2.2）mmHg],差异均有统计学意义（t=3.021 1、3.952,均P〈0.05）;观察组不良反应发生率为6.52%,与对照组的10.87%比较差异无统计学意义（χ^2=1.363,P〉0.05）.结论 针对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿患者,采用抗生素与糖皮质激素联合治疗,可有效缓解临床症状,改善血气指标和肺功能,不良反应少,安全性高,具有较高的临床应用价值.

孟鲁司特钠与美敏伪麻液联合治疗上气道咳嗽综合征疗效观察

目的:观察孟鲁司特钠与美敏伪麻液联合治疗上气道咳嗽综合征的疗效。方法:将239例上气道咳嗽综合征患者随机分为治疗组与对照组,治疗组患者口服孟鲁司特钠(10 mg,qn,5 d)与美敏伪麻液(10 ml,tid,5 d),对照组患者口服孟鲁司特钠(10mg,qn,5 d)与复方甘草口服液(10 ml,tid,5 d),根据咳嗽症状评分评价临床疗效。结果:治疗前,治疗组与对照组患者的咳嗽症状评分分别为1.99±0.58和1.99±0.61(P>0.05);治疗后,治疗组与对照组患者的咳嗽症状评分分别为0.31±0.23和1.21±0.63(P<0.05);治疗组与对照组的总有效率分别为92.44%、60.83%(P<0.05)。结论:孟鲁司特钠与美敏伪麻液联合治疗上气道咳嗽综合征效果好,可在临床推广。