结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗研究

目的探讨结直肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的方法和原则。方法所有患者均于入院后常规行胃肠道减压,维护重要脏器的正常功能,调节水、酸碱、电解质平衡。患者根据病变部位分别行一期结肠切除吻合术、一期结肠或乙状结肠切除术、结肠造瘘等。。结果临床分期B期8例(13.33%)、C期44例(73.33%)、D期8例(13.33%);腺癌49例(81.67%)、黏液腺癌6例(10.00%)、未分化癌5例(8.33%)。本组并发症发生率较低(6.67%),与与周兵、闫保功、李祥世报道的并发症发生率(13.16%、10%、16.67%)比较差异有统计学意义(χ=7.32、5.28、8.49,P<0.05)。结论对急性结直肠癌的外科手术治疗,应以态度积极、早期手术为原则;结直肠癌并发急性肠梗阻多为晚期癌症,外科手术是最好的治疗手段。

损伤控制性神经外科在重型颅脑外伤救治中的应用

损伤控制性外科（damagecontrolsurgery，DCS）的雏形始于19世纪末肝伤填塞止血，1993年Rotondo等正式提出了损伤控制的概念，并建议了治疗程序。

健康教育对老年外科术后55例不良情绪的影响

目的探讨健康教育对老年患者外科手术后不良情绪的影响。方法 55例外科手术后的老年患者住院期间给予身心状态和疾病相关的健康教育。采用诺丁汉健康调查量表(NHP)对患者的健康教育结果进行评分。结果 55例患者住院期间未发生明显的身心意外,经过健康教育,患者NHP量表精力、疼痛、情感、睡眠、身体活动和社交活动各项评分均较健康教育前有显著性改善。结论对老年手术患者术后实施健康教育,不仅要关注患者当前的心理状态,还有必要关注患者的心理回归,促进患者康复后更好地回归社会。

低氧环境下甲状腺乳头状癌细胞中期因子表达的调节机制研究

目的探讨低氧环境下甲状腺乳头状癌(PTC)细胞中期因子(Midkine)表达的调节机制。方法以人PTC细胞系BCPAP和TPC1为材料,使用低氧、缺氧诱导因子-1α(HIF1-α)稳定剂DMOG刺激,使用HIF1-α小发夹RNA(HIF1-αshRNA)转染,采用Western blot法分别检测不同细胞HIF1-α、CD10与半乳糖凝集素3(gal3)蛋白表达的变化。采用双荧光素报告酶法检测HIF1-α与CD10、gal3 mRNA的靶向关系,并在公共数据库中检测HIF1-α与CD10、gal3 mRNA表达的关联。将BCPAP和TPC1为对照组、CD10的编码基因膜金属肽内切酶(MME)敲低组(转染MME shRNA)、gal3的编码基因人可溶性半乳糖凝集素3(LGALS3)敲低组(转染LGALS3 shRNA)、MME+LGALS3共敲低组(共转染MME shRNA和LGALS3 shRNA),采用Western blot法检测各组HIF1-α、CD10和gal3蛋白相对表达量,采用ELISA法检测各组Midkine水平。结果低氧、DMOG刺激下,细胞CD10和gal3蛋白相对表达量均上升(均P<0.01),且呈时间依赖性。转染HIF1-α后,细胞CD10和gal3蛋白相对表达量均显著下降(均P<0.01);双荧光素报告酶实验显示,HIF1-αcDNA与CD10和gal3启动子靶向结合,增强两者的转录表达;HIF1-α与MME mRNA和LGALS3 mRNA表达的相关系数分别为0.43和0.58,均呈正相关(均P<0.01)。随缺氧时间延长,细胞中Midkine表达水平升高;相比对照组,MME敲低组、LGALS3敲低组和实验组Midkine表达水平显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论低氧环境下PTC细胞系能够通过HIF1-α调节CD10、gal3的表达,进而调节Midkine表达。

比较羟乙基淀粉和乳酸林格液对脓毒症患者血中促炎／抗炎因子浓度的影响

目的 观察乳酸林格液（LRS）和6%羟乙基淀粉（HES）130/0.4对脓毒症患者血浆中促炎/抗炎细胞因子浓度的影响.方法 60例脓毒症患者随机分为两组：Ⅰ组为LRS组,1 h内输注20 mL/kg LRS;Ⅱ组为HES组,1 h内输注等量HES.于输注前（T0）、输注完毕时（T1）、输注后24 h（T2）和输注后48 h（T3）时,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆白细胞介素-1β（IL-1β）、TNF-α、IL-4、IL-10、IL-17和TGF-β1浓度.结果 与T0比较,LRS组T1、T2和T3时间点TNF-α和IL-1β浓度明显升高（P〈0.05）,IL-4、IL-10、IL-17和TGF-β1浓度明显下降.与T0比较,HES组T1、T2和T3时间点IL-1β、和TNF-α浓度变化不明显,IL-4、IL-10、IL-17和TGF-β1浓度明显升高（P〈0.05）.HES组T1、T2和T3时间点IL-1β和TNF-α浓度明显低于LRS组（P〈0.05）,IL-4、IL-10和IL-17、TGF-β1浓度明显高于LRS组（P〈0.05）.结论 6%HES130/0.4能有效抑制脓毒症患者血浆促炎细胞因子反应,促进抗炎细胞因子生成,有效恢复促炎/抗炎细胞因子平衡.

腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性

目的：比较分析腔镜辅助下小切口甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性。方法选择2013年1月-2014年1月期间在浙江省宁波市北仑区人民医院住院并接受手术治疗的68例甲状腺良性肿瘤患者分为腔镜辅助组（n=34例）与对照组（n=34例），其中腔镜辅助组采用腔镜辅助下小切口甲状腺切除术，对照组采用开放性甲状腺切除术。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、切口长度、住院时间及术后并发症发生情况。结果腔镜辅助组患者的手术时间、术后出血量、术后引流量、拔管时间、切口长度、住院时间及术后并发症发生率[（53.75±12.76）min、（12.46±3.27）mL、（28.89±6.47）mL、（2.13±0.57）d、（3.17±0.84）cm、（3.45±0.73）d、5.9%]均明显少于对照组[（85.46±15.46）min、（14.68±4.18）mL、（32.18±7.03）mL、（3.42±0.64）d、（5.42±1.13）cm、（4.88±0.95）d、23.5%]（P〈0.01或P〈0.05）。术后随访4-16个月，平均（9.7±1.8）个月，腔镜辅助组复发1例，对照组复发3例。两组术后复发率比较差异无统计学意义（χ^2=0.27，P〉0.05）。结论腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤较传统开放性手术治疗具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、美容效果好、术后并发症少等优点。

碘营养失衡与甲状腺癌的关系

碘是人体合成甲状腺素的重要原料,参与调节甲状腺的内分泌功能。碘摄入量与甲状腺疾病呈现＂U＂形曲线关系,即碘摄入过多或过少均可导致甲状腺疾病。研究显示甲状腺癌发生率逐年上升,且全民食盐碘化（USI）实施后甲状腺癌疾病谱发生重大变化,有学者认为碘营养失衡与甲状腺癌相关,但学界对此观点不一。本文分别从碘缺乏和碘过量两方面对碘营养失衡和甲状腺癌的关系进行综述。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较

目的：探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效。方法选取2010年1月~2013年12月浙江省宁波市北仑区人民医院普外科就诊的胃十二指肠溃疡穿孔患者84例。采用随机数字表将84例患者分为腹腔镜组（n=42）与开腹组（n=42），分别采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术。观察并记录两组患者的手术时间、手术出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、镇痛剂使用率、术后住院时间和术后并发症发生率。结果腹腔镜组手术时间、手术出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、镇痛剂使用率和术后住院时间[（54.7±14.2）min、（10.9±1.8）mL、（19.5±5.1）h、（40.7±13.2）h、4.76%、（6.92±1.17）d]均明显少于开腹组[（69.4±18.7）min、（22.8±4.7）mL、（46.3±8.1）h、（58.1±17.3）h、21.43%、（8.43±2.04）d]，差异均有统计学意义（t=2.29、3.19、3.67、2.45，χ2=5.13，t=2.23，P 〈0.05或P 〈0.01）。腹腔镜组和开腹组术后分别发生并发症2例（4.76%）和8例（19.05%），腹腔镜组术后发生并发症的发生率明显低于开腹组（χ2=4.16，P〈0.05）。术后2个月复查胃镜，腹腔镜组和开腹组溃疡愈合分别为38例（90.48%）和36例（85.71%），两组患者溃疡临床愈合率比较差异无统计学意义（χ2=0.46，P〉0.05）。术后随访5~40个月，平均（21.3±4.1）个月，均未见溃疡复发。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔较开腹术具有手术时间短、手术出血量少、术后肛门排气快、术后痛苦轻、住院时间短和术后并发症少等优点，是治疗胃十二指肠溃疡穿孔更佳的术式。

腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究

目的 对比分析腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的手术效果,为提高粘连性肠梗阻的手术疗效提供参考依据.方法将我科2009年1月～2013年1月手术治疗的粘连性肠梗阻患者60例作为研究对象,术前均行B超、立位平片和腹部CT检查确诊,其中32例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术（研究组）、28例粘连性肠梗阻患者行开腹手术（对照组）,观察比较两组的手术时间、手术出血量、胃肠功能恢复时间、术后离床活动时间、拔导尿管时间、住院总天数以及两组术中及术后并发症,包括术中小肠或肠壁损伤、切口感染、肺部感染、术后肠漏、切口愈合不良、出现再次梗阻.结果 研究组32例患者中,1例患者因肠管间团状粘连,1例因腹壁网膜间广泛粘连,中途改行开腹手术;余在腹腔镜下顺利完成手术.研究组患者术中出血量（50.2±8.5） mL、术后离床活动时间（11.3±1.6） h、胃肠功能恢复时间（2.8±0.3） d、拔导尿管时间（3.1±0.8） d、住院总天数（5.2±0.6） d,明显短于对照组,差异具有显著性（P＜0.05）.研究组术中及术后并发症发生率达13.3%,明显低于对照组,差异具有显著性（P＜0.05）.结论 与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的疗效比较,腹腔镜治疗粘连性肠梗阻具有出血少、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,且可以缩短住院时间,值得基层医院广泛推广和应用.

健康教育的模式对乳腺癌术后功能锻炼及生活质量的影响

乳腺癌是指发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,99%见于女性,严重危害妇女健康。乳腺癌在女性中的发病率仅次于宫颈癌,且近年来有年轻化的趋势。我国乳腺癌的发病率居全球之首[1]。手术是治疗乳腺癌最有效的方式,但手术是一种创伤性的治疗方式,其术后的康复问题一直以来都是研究的焦点。

参麦注射液对乳腺癌患者术后感染及相关血清指标的影响

目的 观察参麦注射液对乳腺癌患者术后感染及相关血清指标的影响,为本类患者术后感染的预防提供依据。方法选取进行手术治疗的90例乳腺癌患者为研究对象,将其随机分为对照组（常规术后治疗组）45例和观察组（常规治疗加参麦注射液组）45例,然后将2组患者的术后感染率、用药前和用药后不同时间的炎性指标与免疫指标进行比较。结果 观察组的术后总感染发生率为1例（2.22%）,与对照组的4例（8.89%）比较,差异无统计学意义,用药后1、3、7 d时的炎性指标即降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）均低于对照组,免疫指标CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及CD3^＋CD4^＋均优于对照组（均P〈0.05）。结论 参麦注射液可有效降低乳腺癌患者的术后感染发生率,对于感染相关影响指标也有积极的改善作用。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究

目的对比分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹溃疡穿孔修补术的临床手术效果。方法 100例胃十二指肠溃疡穿孔患者中行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的50例,为腹腔镜组,行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的50例患者作为开腹组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分、并发症及复发情况。结果腹腔镜组患者的手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间均短于开腹组(P<0.05);且腹腔镜组的术中出血量为(10.37±1.24)mL,也明显少于开腹组(P<0.05);随着术后恢复时间的延长,两组患者术后疼痛程度逐渐降低,术后当日两组患者的疼痛评分比较差异无显著性,而术后第1天和术后第3天两组患者的疼痛评分不同疼痛程度组间分别比较,存在显著性差异(P<0.05)。术后12个月,两组复发率分别为12%、26%,组间比较存在显著性差异(P<0.05)。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹溃疡穿孔修补术相比具有手术时间短、术中出血量少、并发症少、疼痛程度轻、住院时间短、术后复发率低等优点,值得广泛推广和应用。

小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效比较

目的探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效,并与传统甲状腺切除术的临床疗效进行比较。方法选择我院2009年1月~2016年1月收治的80例甲状腺良性结节患者,应用随机数字表法随机分为小切口组和对照组(采用传统甲状腺切除术),每组40例,比较两组各项手术观察指标:包括手术时间、术中出血量、手术时间、住院时间。两组患者手术并发症发生率。结果小切口组患者的切口长度明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。小切口组患者的术中出血量(40.75±15.26)mL,明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。小切口组患者的手术时间(40.11±6.75)min,明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。小切口组患者的住院时间(6.11±1.34)d,明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。小切口组患者发生切口粘连、吞咽不适、术后皮下水肿的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效确切,其疗效明显优于传统甲状腺切除术的临床疗效,有利于提高患者的生活质量,值得推广和应用。

腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响

目的 探讨腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响.方法 将2013年6月～2014年1月行腹腔镜胃肠穿孔修补术患者30例,设立为腹腔镜组,另选择同期行传统开腹胃十二指肠穿孔修补术患者32例,设立为对照组,比较腹腔镜组及对照组手术时间、术中出血量、术后住院时间及胃肠动力恢复指标包括术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠减压解除时间及术前术后血浆MTL和VIP水平的变化情况.结果 腹腔镜组与对照组患者的手术时间比较,差异无统计学意义,但腹腔镜组的术中出血量明显少于对照组,而腹腔镜组术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.腹腔镜组患者的术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠减压解除时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.腹腔镜组与对照组患者术前MTL和VIP水平分别比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后腹腔镜组与对照组患者的MTL和VIP水平分别较术前显著提高,且腹腔镜组患者的MTL和VIP水平均分别显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜胃肠穿孔修补术具有出血少、患者术后胃肠功能恢复快等优点,考虑可能与其提高胃肠激素水平有关.

老年髋部骨折的致伤原因及危险因素分析

目的分析老年患者髋部骨折的常见致伤原因及危险因素。方法回顾性分析2008～2012年在我院进行治疗的老年髋部骨折患者815例患者的临床资料，分析性别、年龄、并发症与骨折的关系，分析常见致伤因素、高危因素等。结果两组患者均以70～79岁患者的比例最高，男女患者不同年龄段分布情况比较差异显著（P〈0．01）。男性和女性均以股骨颈骨折的发病比例较高，但女性患者的发病率更高，与男性比较（P〈O．01）。跌倒导致的髋部骨折比例最高，其次为车祸。股骨颈骨折和转子问骨折中不同致伤原因分布情况比较差异有统计学意义（P〈0．01）。危险因素中，骨质疏松的比例最高。两组不同危险因素分布情况比较差异有统计学意义（P〈0．01）。

中药红藤汤联合抗菌素治疗阑尾周围脓肿疗效分析及免疫机制探讨

目的探讨中药红藤汤联合抗菌素在阑尾周围脓肿中的治疗作用及可能免疫学机制.方法宁波市北仑区人民医院普外科2014-01/2017-04期间收治的68例阑尾周围脓肿患者按信封法随机分为两组,即抗菌素常规治疗组(31例)和中药红藤汤联合抗菌素治疗组(37例),分析比较两组症状消失时间、体征消失时间、住院时间、治疗第10天脓肿消失率、脓肿穿刺引流率等.用酶联免疫吸附试验检测患者治疗前、治疗第4天、第8天外周血细胞因子白介素(interleukin,IL)-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平并比较.结果红藤汤联合抗菌素治疗组症状消失时间、体征消失时间及住院时间均较抗菌素常规治疗组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).红藤汤联合抗菌素治疗组治疗第10天脓肿消失率显著高于抗菌素常规治疗组(91.89%vs 70.97%,P<0.05),脓肿穿刺引流率显著低于抗菌素常规治疗组,差异有统计学意义(5.41%vs 22.58%,P<0.05).两组患者外周血中IL-6及TNF-α水平均较治疗前显著降低(P<0.01),红藤汤联合抗菌素组治疗第4天、第8天IL-6及TNF-α水平均较单纯抗菌素组下降明显(P<0.05).单纯抗菌素组第8天IL-10水平显著高于治疗前和红藤汤联合抗菌素组同期水平(P<0.05).结论中药红藤汤联合抗菌素治疗阑尾周围脓肿能显著促进脓肿吸收消散,缩短住院时间,治疗效果显著,其可能通过降低血清IL-6、TNF-α水平发挥作用.

孟鲁司特治疗支气管哮喘的疗效及对患者免疫状态的影响

目的观察孟鲁斯特治疗支气管哮喘的疗效及其对患儿免疫状态的影响。方法筛选2014年12月～2016年1月期间来浙江省宁波市北仑区第二人民医院就诊的支气管哮喘患儿病例92例,随机分为2组。对照组给予支气管扩张剂＋糖皮质激素吸入的常规治疗,治疗组在此基础上加载孟鲁司特钠片,10 mg/次,1次/d,疗程为1个月,记录治疗前后哮喘急性发作次数和β受体激动剂使用次数,治疗前及治疗后对患者的肺功能、血清T淋巴细胞亚群水平及炎症细胞因子水平等进行检测,比较组间差异。结果治疗后,治疗组患儿日间、夜间急性发作次数和β受体激动剂的使用次数均显著低于对照组,治疗组患儿FEV1%、FVC%、PEF%显著高于对照组,治疗组患儿CD8＋水平显著低于对照组,CD4＋/CD8＋比例显著高于对照组,治疗组患儿血清IL-2、INF-γ水平显著高于对照组,而IL-4、IL-8水平则显著低于对照组（P〈0.05）。结论孟鲁司特对支气管哮喘患儿CD4＋/CD8＋、Th1/Th2失衡有一定的调节作用,对哮喘有较好的防治效果。

不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究

目的比较分析不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效,为消化性溃疡穿孔的治疗方法的选择提供指导依据。方法选择2009年1月～2013年1月来我院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例作为观察对象,其中30例行单纯缝合修补术,设立为A组,其余行胃大部切除术或高选择性迷走神经切除术+修补术共30例设立为B组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率、术后随访不同时间其复发率情况。结果 A组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显短于B组,组间进行t检验显示,差异有统计学意义(P<0.05)。A组并发症发生率明显少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访3年,其中A组复发率达40%,B组术后复发率达10%,两组复发率比较,差异具有统计学意义,B组复发率明显低于A组(P<0.05)。结论单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔手术时间短、术后并发症少,胃大部切除术术后远期随访溃疡复发率低,两种手术方法各具优缺点,因此,对胃及十二指肠溃疡穿孔患者应根据其实际状况选择手术方式。

慢性硬膜下血肿引流术后颅内急性出血原因及手术治疗

目的探讨慢性硬膜下血肿引流术后颅内急性出血原因及手术治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月在舟山医院因慢性硬膜下血肿行单孔钻孔引流术后发生颅内急性出血的4例患者临床资料,探讨出血原因及手术治疗方法。结果术后颅内急性出血类型:硬膜下血肿2例,脑挫裂伤伴硬膜下血肿1例,硬膜外血肿1例。出血原因为桥静脉破裂出血、头皮动脉出血、脑皮层血管出血、硬脑膜血管出血各1例;前3者采取硬膜下血肿清除术,后者采取硬膜外血肿清除术。经二次手术后,术后3个月格拉斯哥预后评分5分(良好)3例,4分(中度病残)1例。结论慢性硬膜下血肿引流术后颅内急性出血原因复杂,重在预防,应密切观察患者病情变化,若发生急性颅内出血,应及时复查CT并给予二次手术治疗。

腹腔镜下不同术式治疗十二指肠溃疡穿孔疗效分析

十二指肠溃疡穿孔作为上消化性溃疡最常见并发症,是临床常见急腹症之一,其手术治疗方式较多[1]。日新月异的微创外科给传统开腹手术带来巨大变革,我院近年运用腹腔镜技术治疗十二指肠溃疡穿孔取得满意效果。本文通过回顾分析资料,比较腹腔镜下穿孔单纯修补术、腹腔镜下Taylor手术两种术式的疗效,为临床选择术式时提供参考。