非小细胞肺癌脑转移患者全脑放疗效果及预后影响因素分析

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者全脑放疗(WBRT)效果及预后影响因素。方法选取129例接受WBRT的NSCLC脑转移患者,其中48例接受局部加量放疗。跟踪随访2年,记录半年、1年及2年生存率,分析总生存期(OS)及无复发生存期(RFS)情况。采用Cox比例风险回归模型分析NSCLC脑转移预后的影响因素,绘制生存曲线以进一步分析颅外器官转移数、颅外原发灶近期疗效对预后的影响。结果 129例NSCLC脑转移患者OS为(10.6±0.69)个月,接受WBRT后半年、1年及2年生存率分别为64.3%、45.0%和17.1%,2年复发率为79.8%。诊断脑转移后化疗周期数、靶向治疗、颅外原发灶近期疗效、颅外转移器官数是NSCLC脑转移预后的独立影响因素(均P<0.05)。结论诊断脑转移后化疗周期数、靶向治疗、颅外原发灶近期疗效、颅外转移器官数可影响NSCLC脑转移患者的预后,临床制定个体化治疗方案时可作为参考。

超声心动图联合心电图对急性心肌梗死及其并发症的诊断价值

目的探讨超声心动图联合心电图对急性心肌梗死及其并发症的诊断价值。方法回顾性分析92例心肌梗死患者的超声心动图、心电图及冠状动脉造影资料,进行对比分析。结果超声心动图对心肌梗死的正确诊断率显著高于心电图,但差异无统计学意义(χ2=2.28,P>0.05),心电图联合超声心动图的诊断率显著高于心电图和超声心动图(χ2=15.23,P<0.01;χ2=5.42,P<0.05)。不同病变部位正确检出率由高到低依次为左前降支、左前降支+右冠状动脉、右冠状动脉、3支、左回旋支、左前降支+左回旋支和左回旋支+右冠状动脉,其中左前降支病变正确检出率最高为96.43%,左回旋支+右冠状动脉的正确检出率最低为40.00%,二者比较,差异具有统计学意义(χ2=7.94,P<0.01)。结论超声心动图联合心电图可提高单一诊断方法对急性心肌梗死的诊断率,超声心动图对急性心肌梗死病变部位及并发症的诊断具有一定临床价值。

超声引导下前锯肌平面阻滞在单孔胸腔镜手术中的应用

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞对单孔胸腔镜手术患者的镇痛效果。方法将40例择期行单孔胸腔镜下肺楔形切除术的患者分为前锯肌平面阻滞组(SPB组)和对照组各20例,2组的麻醉诱导及麻醉维持药物均相同,SPB组在手术开始前20 min于超声引导下在前锯肌平面注射0. 375%罗哌卡因20 ml,对照组则注射等量生理盐水。术后均行舒芬太尼自控静脉镇痛。记录气管拔管后10 min、离室时以及术后4、6、8、12和24 h的疼痛数字评分法(NRS)评分;记录入麻醉后监测治疗室(PACU)时以及术后0～6 h、7～12 h、13～24 h舒芬太尼和曲马多消耗量;记录术前、术后24、48 h深睡眠质量评分;记录术后恶心呕吐(PONV)、局部麻醉药物中毒、出血、感染等不良反应发生情况。结果拔管后10 min、离室时以及术后4、6、8、12、24 h SPB组NRS评分均低于对照组(P均<0. 05),术后12、24 h SPB组NRS评分均小于4分。SPB组入PACU时以及术后0～6 h、7～12 h、13～24 h舒芬太尼和曲马多消耗量均低于对照组(P均<0. 05)。术后24 h SPB组深睡眠质量评分低于对照组(P <0. 05)。SPB组PONV发生率稍低于对照组,但比较差异无统计学意义(P> 0. 05),2组均无其它不良反应。结论超声引导下前锯肌平面阻滞可以为单孔胸腔镜手术患者提供有效的镇痛,可能可以成为该类手术多模式镇痛的重要组成部分。

中重度OSAHS患者日间过度嗜睡的影响因素研究

目的通过分析多导睡眠监测(PSG)相关参数,探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日间过度嗜睡(EDS)的可能影响因素。方法应用Epworth嗜睡量表(ESS)评估272例中重度OSAHS患者的EDS,根据ESS将患者分为有EDS组(ESS>10)和无EDS组(ESS≤10),比较两组夜间低氧和睡眠结构相关参数的差异。结果 EDS组95例,无EDS组177例,两组ESS分别为14±3和6±3。两组呼吸暂停低通气指数(AHI)差异无统计学意义(58.0±21.0 vs 54.7±17.7,P>0.05);EDS组夜间最低血氧饱和度较无EDS组更低[(63.1±15.8)%vs(67.5±14.0)%,P<0.05],夜间氧饱和度<90%的时间占睡眠时间的百分比(SIT90)较无EDS组更高[(39.3±30.5)%vs(28.2±25.3)%,P<0.05]。多因素分析显示SIT90是OSAHS患者EDS的独立影响因素。两组间夜间平均血氧饱和度、氧减指数(ODI)和睡眠结构相关参数差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论有EDS的中重度OSAHS患者较无EDS的患者夜间低氧程度更重,且夜间低氧是中重度OSAHS患者EDS的独立危险因素。

颈椎管内肿瘤的微侵袭手术治疗

目的探讨颈椎管内肿瘤微侵袭手术的有效性和安全性。方法回顾性分析34例颈椎管内肿瘤微侵袭手术的临床资料,经椎板间隙入路7例,经半-半椎板入路10例,经半椎板入路17例。采用日本骨科学会(JOA) 17分法评估病人手术前后的脊髓功能状态,并进行随访分析。结果手术时间(129.48±34.51) min,术中出血量(100.59±84.64) ml,术中测量肿瘤最大径(2.71±1.13) cm。所有病人获肿瘤全切除。术后病理:神经鞘瘤26例,神经纤维瘤3例,脊膜瘤3例,内胚层囊肿及海绵状血管瘤各1例。术前JOA评分(9.85±2.11)分,术后2周JOA评分(15.03±0.97)分,脊髓功能改善率为(72.33±10.48)%,达到良好水平。随访(50.28±15.37)个月,未发现颈椎不稳病例;1例脑脊液漏再次手术修补后愈合,1例肿瘤复发予以再次手术。结论根据不同的肿瘤情况采用相应的微侵袭手术方式,可以有效处理大多数颈椎管内肿瘤。

乌司他丁对急性心肌梗死患者溶栓治疗后血清炎症介质的影响

目的探讨乌司他丁对急性心肌梗死(AMI)患者溶栓后血清炎症介质表达水平的影响。方法选取2017年1~12月我院收治的AMI患者84例,随机分为对照组和试验组,每组各42例。对照组患者接受重组链激酶静脉溶栓治疗,试验组在溶栓治疗基础上,再给予乌司他丁静脉滴注。两组患者分别于治疗前、治疗后24 h及72 h抽取静脉血测定炎症介质hs-CRP、IL-1、IL-10及TNF-α的表达水平。结果治疗后24 h两组患者hs-CRP、IL-1、IL-10及TNF-α表达水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),但试验组增加幅度低于对照组(P<0.05)。治疗后72 h两组患者炎症介质水平均显著低于同组治疗前及治疗后24 h(P<0.05),且试验组的降低幅度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在溶栓后住院期间不良反应及不良心血管事件发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 AMI患者溶栓治疗前后应用乌司他丁可有效抑制炎症介质表达水平,减轻心肌缺血再灌注损伤。

子宫内膜透明细胞癌的影像学特点与病理分析

目的探讨子宫内膜透明细胞癌(ECCC)的影像学及病理学特征。方法搜集具有刮宫前影像资料的10例单纯性ECCC患者,回顾分析其影像学及病理学特点。结果 10例患者均为绝经后老年妇女,4例为局限型,其中2例呈单发息肉状,2例呈局部菜花状; 6例为弥漫型,其中4例呈广泛菜花状,2例呈弥漫壁结节状;病灶均突向宫腔内生长。宫腔内可有不同程度积液或积血。2例CT平扫病灶等宫壁密度; MRI检查T1WI病灶与子宫肌层等信号,T2WI与子宫肌层(6例)等或略高信号(2例),动脉期3例病灶基底部明显强化、3例病灶均质中度强化,静脉期及延时期呈持续强化。对照影像学术前分期与术后病理分期,差异不存在统计学意义(2=2. 000,P=0. 368),但其一致性一般(K=0. 697,P<0. 001)。结论 ECCC具有较特异的影像学表现,而术前影像学分期准确性有待于进一步提高。

地佐辛与舒芬太尼对行无痛人流术患者呼吸功能的影响

目的探讨地佐辛与舒芬太尼联合丙泊酚麻醉对行无痛人流术患者呼吸功能的影响。方法 100例自愿接受无痛人流术的患者随机分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组)各50例。D组患者予以地佐辛联合丙泊酚麻醉,S组患者予以舒芬太尼联合丙泊酚麻醉。观察并比较两组患者的血流动力学指标、呼吸功能、丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应的发生情况。结果麻醉诱导后2min、手术开始后2min及苏醒时,D组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO_2)均高于S组(P<0.05);D组患者的潮气量(VT)、分钟通气量(MV)及吸入气峰流速(PIFR)均高于S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术开始后2min时,D组患者的呼吸频率(RR)高于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应的发生率均相近,差异无统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛联合丙泊酚麻醉用于无痛人流术中,麻醉效果确切,对呼吸功能的抑制小。

化疗序贯胸部精确放疗治疗晚期肺寡转移癌的效果及对患者QOL评分的影响

目的探讨化疗序贯胸部精确放疗治疗晚期非小细胞肺癌的肺寡转移的效果及对患者生命质量(QOL)评分的影响。方法将2015年6月~2018年6月在本院接受治疗的50例晚期肺寡转移癌患者随机分为对照组与研究组,各25例。对照组接受4周期的单纯化疗;研究组接受化疗4周期续贯放疗。比较两组患者的治疗有效率及QOL评分。结果研究组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);研究组的QOL评分明显高于对照组(P<0.05)。结论化疗序贯胸部精确放疗的治疗方式能够明显提高晚期肺寡转移癌的治疗有效率,提高患者的QOL评分,值得在临床进行进一步研究和推广。

连续性静脉-静脉血液透析滤过联合血液灌流治疗感染性休克患者临床疗效研究

目的:研究连续性血液透析滤过联合血液灌流对感染性休克患者临床疗效的影响。方法:将60名重症医学科住院患者分为对照组,CVVHDF(连续性静脉-静脉血液透析滤过)组和CVVHDF+HP(血液灌流)组,比较各组临床效果。结果:CVVHDF组和CVVHDF+HP组28天生存率均显著高于对照组。CVVHDF+HP组在改善SOFA评分、缩短血管活性药物使用时间效果优于CVVHDF组。CVVHDF组和CVVHDF+HP组在缩短机械通气时间、ICU住院时间均明显优于对照组(P<0.05)。结论:CVVHDF和CVVHDF+HP均可以显著改善感染性患者器官功能恢复,且以CVVHDF+HP治疗效果更佳,并无明显出血风险,安全性高。

责任护士主导的阶段性认知行为管理对肺癌化疗患者负性情绪的影响

化疗是肺癌术后主要的治疗方案,可缓解不适并提高生存时间。但化疗的不良反应、并发症及疼痛等会对患者精神状态造成影响,不利于治疗计划的顺利进行[1,2]。目前,对于负性情绪具有较多应对方法,常用的有认知行为干预[3,4],可借助改变个体对事物的认知,纠正个体在生活中出现的不良心理状态。

脂质体多柔比星联合环磷酰胺与表柔比星联合环磷酰胺治疗晚期乳腺癌的效果比较

目的比较脂质体多柔比星联合环磷酰胺与表柔比星联合环磷酰胺治疗晚期乳腺癌的临床疗效和不良反应。方法 46例局部晚期、术后复发或转移性乳腺癌患者根据治疗药物不同分为脂质体多柔比星+环磷酰胺组(DC组)和表柔比星+环磷酰胺组(EC组),各23例。DC组采用脂质体多柔比星联合环磷酰胺化疗4个周期,EC组采用表柔比星联合环磷酰胺化疗4个周期,对总体有效率、完全缓解(CR)率、部分缓解(PR)率、疾病稳定(SD)率、疾病进展(PD)率以及不良反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)进行比较。结果两组疗效差异无统计学意义(P=0.543);但DC组CR比例高于EC组(P<0.05)。DC组不良反应发生率少于EC组(P<0.05)。结论在晚期乳腺癌化疗中应用脂质体多柔比星联合环磷酰胺方案,与多柔比星联合环磷酰胺方案总体疗效相当,且CR比例高,不良反应少,值得临床借鉴推广。

超声灰阶声像图特征与甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性分析

目的分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的超声灰阶声像图特征与颈部淋巴结转移(LNM)的相关性,发掘术前超声灰阶声像图特征中对PTMC患者颈部LNM的预测因素。方法回顾性分析经手术病理证实的293例单发原发PTMC的超声灰阶声像图特点,将PTMC病灶的大小(最大径)、部位、纵横比、边缘、内部回声、内部钙化类型、病灶是否接触甲状腺被膜(与被膜的关系)及微钙化是否超出结节这些超声声像图特征与颈部LNM做Logistic回归分析,研究两者的相关性。结果单因素分析显示年龄、性别、最大径、部位、纵横比、内部钙化类型、与被膜的关系及微钙化是否超出结节与LNM均有关(均P<0.05),而边缘及内部回声与LNM无关(均P>0.05)。进一步对单因素分析中的有关因素进行Logistic回归,其中仅病灶是否接触甲状腺被膜与颈部LNM密切相关(P<0.05)。结论 PTMC病灶的灰阶声像图特征具有预测颈部LNM的可能性,当病灶接触被膜时,建议术中常规清扫中央区淋巴结。

经口腔前庭入路单切口腔镜甲状腺切除术13例疗效分析

目的探讨经口腔前庭入路单切口腔镜甲状腺切除术的临床疗效。方法回顾性分析13例经口腔前庭入路单切口腔镜甲状腺切除术的患者临床资料。结果 13例手术均顺利完成,无一例中转开放手术。平均时间(122±17)min,术中出血量10~50 ml,术后住院时间平均(5.3±1.5)d。术后患者均无声音嘶哑、饮水呛咳、出血及感染等并发症。结论经口腔前庭入路单切口腔镜甲状腺切除术具有创伤小、美容效果佳、术后恢复快及并发症少等优点。

percheron动脉闭塞致双侧丘脑及中脑梗死2例

percheron动脉是一种少见的丘脑穿动脉变异,双侧丘脑穿动脉共干起源于一侧大脑后动脉.而percheron动脉闭塞后会出现双侧丘脑旁正中部梗死,部分同时合并中脑梗死.这是基底动脉尖综合征的一种特殊类型,既往报道较少.自2016年来,本院收治2例percheron动脉闭塞致双侧丘脑及中脑梗死患者,现将percheron动脉闭塞的临床特点、影像特征、治疗及预后情况作一分析.

肺大细胞癌的临床病理及其MDCT特征分析

目的探讨WHO 2015年第4版肺大细胞癌(LCLC)的临床病理及其MDCT表现。方法回顾性分析19例经新标准确诊LCLC的临床病理资料及CT影像表现。结果 19例患者中位年龄68岁(47~81岁),18例为男性,1例为女性,长期重度吸烟史14例。病灶最长径中位数3 cm(1.7~9 cm)。1例为中央型,18例为周围型;14例位于肺上叶,5例位于肺下叶;病灶无或浅分叶征5例,深分叶4例,结节聚集10例。边缘光滑型14例,模糊型5例,其中伴毛刺4例,伴棘状突起3例,包含2例同时伴毛刺和棘状突起。CT平扫发现病灶内密度不均匀9例,密度均匀9例,散在点状钙化1例。10例行增强扫描,不均匀强化7例,其中伴环形强化1例;均匀强化3例。术后病理病灶发现坏死14例。肿瘤外改变包括:胸膜黏连伴增厚5例,肿瘤与胸膜呈宽基底或大面积黏合4例,胸膜凹陷征2例;病灶周围伴炎症11例;肺门纵隔淋巴结肿大2例。结论 LCLC的CT表现具有一定特征性,最终确诊必须依赖手术病理及免疫组织化学。

食管癌患者血清中多项肿瘤标志物测定的临床意义

目的探讨食管癌患者血清中甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、铁蛋白(FERRITIN)测定在诊治及病情评估中的临床意义。方法选用1 028例健康体检者为对照组,1 047例食管癌患者为观察组,采用化学发光分析仪测定AFP、CEA、CA125、CA19-9、FERRITIN浓度与阳性率;比较各指标在肿瘤转移中的情况,并进行统计学分析。结果与对照组比较,观察组患者AFP、CEA、CA125、CA19-9、FERRITIN水平与阳性率显著升高;肿瘤转移患者的阳性率显著高于肿瘤未转移患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清中多项肿瘤标志物测定可提高食管癌患者诊治的准确性、在肿瘤转移的评估中具重要的临床意义。

右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜手术后谵妄的影响

目的评价右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜手术后谵妄的影响。方法选择择期行腹腔镜胃癌根治术的老年患者120例, ASAⅡ~Ⅲ级,年龄65~80岁,随机分为3组(n=40):单纯全麻组(G组)、罗哌卡因腹横肌平面阻滞组(R组)和右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞组(DR组)。G组行单纯全麻, DR组和R组在麻醉诱导前于超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞, DR组每侧注射0.25%罗哌卡因复合右美托咪定(1μg·kg-1) 25 mL, R组每侧注射0.25%罗哌卡因25 mL。3组均采用静脉复合全身麻醉,术后均予以静脉自控镇痛。记录手术时间和术中出血量、输液量、丙泊酚及瑞芬太尼的用量,以及术后24 h舒芬太尼的用量,评估术后6、 12、 24、 48 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和术后3 d内患者谵妄的发生情况。观察并记录不良反应发生情况。结果与G组相比, DR组术中丙泊酚用量显著减少(P <0.05),且DR组术中瑞芬太尼用量显著少于R组和G组(P <0.05)。与G组相比, DR组和R组术后24 h舒芬太尼的用量显著减少(P <0.05), DR组术后6、 12 h的VAS评分显著降低(P <0.05), R组术后6 h的VAS评分显著降低(P <0.05)。与G组相比, DR组术后3 d内谵妄的发生率显著降低(28%vs. 8%, P <0.05),术后恶心呕吐和苏醒期躁动的发生率降低(P <0.05), 3组均无呼吸抑制发生。结论右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞可减少老年腹腔镜胃癌根治术患者术后谵妄的发生,减少术中全麻药用量,术后镇痛效果佳。

紫杉醇、卡铂联合重组人白细胞介素-11治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析

目的 观察分析紫杉醇、卡铂联合重组人白细胞介素-11治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法选取2016年1月至2017年12月于本院就诊的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者122例,采用随机数字表法分为观察组(n=61)与对照组(n=61),对照组采用紫杉醇+卡铂治疗,观察组采用紫杉醇+卡铂+重组人白细胞介素-11治疗。观察两组治疗效果[包括卡氏功能状态(KPS)评分、生活质量(QOL)评分、癌胚抗原(CEA)水平等]及不良反应。结果 观察组治疗有效率(45. 50%)高于对照组(29. 51%),差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗后KPS评分、QOL评分高于对照组,CEA水平低于对照组(P <0. 05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P <0. 05)。结论 紫杉醇+卡铂联合重组人白细胞介素-11治疗NSCLC的临床疗效显著,安全性高,具有临床推广使用价值。

丙泊酚调控Toll样受体2基因抑制肝癌增殖及促进细胞凋亡的机制研究

目的探讨丙泊酚对肝癌细胞增殖、凋亡的影响及其作用机制。方法将对数期细胞分为空白组(仅常规培养)、模型组(等量二甲基亚砜)和低、中、高剂量实验组(1.25,2.5,5.0 mmol·L^-1丙泊酚)。再另外取对数期细胞,分为sicon组(转染si-con)、si-Toll样受体2(TLR2)组(转染si-TLR2)、Propofol+pc DNA组(转染pc DNA+5.0 mmol·L^-1丙泊酚),(Propofol+pc DNA-TLR2组)(转染pc DNA-TLR2+5.0 mmol·L^-1丙泊酚)。给药48 h后,用四甲基偶氮唑盐比色法法检测细胞存活率,用流式细胞术检测细胞凋亡率,用实时荧光定量聚合酶链反应检测TLR2 mRNA的表达。结果转染前,空白组、模型组和低、中、高剂量实验组的细胞存活率分别为(100.00±8.65)%,(94.56±8.69)%,(80.28±8.19)%,(72.35±7.67)%和(68.43±5.73)%;细胞凋亡率分别为(4.57±0.54)%,(5.79±1.12)%,(13.47±1.56)%,(18.65.±1.87)%和(23.68±2.43)%;TLR2 mRNA相对表达量分别为1.00±0.08,0.96±0.09,0.68±0.08,0.55±0.06和0.42±0.07,低、中、高剂量实验组与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。转染si-con、si-TLR2后,si-con组和siTLR2组的细胞存活率分别为(96.72±8.21)%和(68.37±7.26)%;细胞凋亡率分别为(5.67±1.02)%和(14.68±1.70)%;TLR2蛋白表达水平分别为0.82±0.09和0.21±0.04,差异有统计学意义(均P<0.05)。转染pc DNA、pc DNA-TLR2后,Propofol+pc DNA组和Propofol+pc DNA-TLR2组的细胞存活率分别为(71.84±6.26)%和(84.62±7.46)%;细胞凋亡率分别为(17.05±1.84)%和(11.64±1.44)%;TLR2蛋白表达水平分别为0.22±0.03和0.42±0.05,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论丙泊酚可抑制肝癌细胞的增殖,促进其凋亡,其机制可能与TLR2相关。