吲哚菁绿荧光造影在肝胆外科手术中的应用进展

利用蛋白质结合吲哚菁绿(ICG)可以发射荧光,且ICG只经胆汁排泄的特性,ICG荧光造影在肝胆外科手术的应用日趋广泛。本文就胆道、肝脏肿瘤、肝段的ICG荧光造影以及ICG荧光造影在肝胆外科手术中应用的局限性和展望作一综述。

间断全层腹壁缝合技术用于多次腹部外科手术切口的效果观察

目的比较间断全层腹壁缝合技术与连续分层腹壁缝合技术用于多次腹部外科手术切口的效果。方法回顾性分析行二次或二次以上腹部外科手术的98例患者围术期资料,其中2006年12月至2009年12月收治的52例患者(A组)应用传统分层连续腹壁缝合技术处理腹部切口,2010年1月至2015年1月收治的46例患者(B组)应用间断全层腹壁缝合技术处理腹部切口,比较两组患者术后切口愈合情况。结果 A组患者术后切口一期愈合率为61.5%,B组患者术后切口一期愈合率为89.2%,B组患者术后切口一期愈合率高于A组(P<0.05)。结论应用间断全层腹壁缝合技术处理多次腹部外科手术切口,具有较好的临床效果,值得推广应用。

腹腔镜尾状叶肝切除术治疗肝内胆管结石的手术入路和难点探讨

目的总结腹腔镜尾状叶肝切除术治疗肝内胆管结石的效果和经验。方法对7例肝内胆管结石患者采取腹腔镜尾状叶肝切除术治疗,手术入路原则为先解剖、阻断尾状叶入肝血流和肝短静脉,并在断肝前与断肝时暴露主要肝静脉,以避免损伤。术中阻断入肝血流注意变异较多的尾状叶门静脉,仔细解剖肝左静脉肝中静脉共干与下腔静脉夹角的尾状叶顶部。观察患者手术时间、术中失血量、术后并发症发生和预后情况,对手术入路和难点以及注意事项进行总结。结果 7例患者均手术顺利,无一例中转开腹。尾状叶联合其他肝叶(段)切除5例,单独尾状叶切除2例。手术时间200～450 min,术中出血量100～1 000 ml,术后并发胆漏1例,无一例发生切口感染、腹腔感染、腹腔出血和肝功能衰竭。术后住院时间7～13d,术中结石取尽率为57.1%(4/7),治疗结束结石取尽率为85.7%(6/7)。所有结石取尽的患者未发生结石复发。结论通过入出肝血流控制和选择合适断肝顺序,腹腔镜尾状叶肝切除治疗肝内胆管结石安全可行、效果确切。

肝内胆管细胞癌发生的分子机制研究进展

肝内胆管细胞癌是一类预后较差的恶性肿瘤。其发病的分子机制尚不明确,近年来的研究揭示肝内胆管细胞癌异常的分子遗传学特征,其中融合基因(FGFR2、ROS1)、代谢相关基因突变(IDH1/2)及Wnt、Notch信号通路异常可能参与其发生、发展,而这些发现有望推动疾病的诊断、预后评估并引领精准靶向治疗。本文就肝内胆管细胞癌发生的分子机制研究进展作一综述。

肝硬化大鼠ALPPS模型的建立

目的建立肝硬化大鼠联合门静脉结扎与原位肝脏劈离的二步肝切除术(ALPPS)模型,探讨ALPPS的可行性。方法采用四氯化碳腹腔注射法建立肝硬化大鼠模型,建模成功后,50只肝硬化SD大鼠行ALPPS,选择性结扎大鼠右叶、尾叶、左外叶、左内叶门静脉分支,保留中叶及乳头叶血供,行肝中叶及左内叶肝实质劈离,大鼠以术后存活7d以上视为建模成功。结果 50只肝硬化建模大鼠,ALPPS术后存活40只,手术时间(26.75±12.15)min;死亡原因主要为术前麻醉过深,术中失血、膈肌穿孔、下腔静脉损伤、肝静脉分支损伤,术后肝功能衰竭、胆瘘、腹腔感染;存活大鼠7d后处死可见肝右中叶明显增大。肝硬化大鼠ALPPS建模成功率为80.0%。结论在四氯化碳腹腔注射法建立的肝硬化大鼠模型上行ALPPS是安全可行的,可增大术后肝脏剩余体积。

腹腔镜手术与开放手术对Ⅱ期和Ⅲ期右侧结肠癌患者预后的影响

目的探讨开展腹腔镜手术对右侧结肠癌患者长期肿瘤学预后的影响。方法选取2013年1月-2014年12月在该院接受结肠癌根治术的200例患者纳入研究,根据入院时间将患者分为3组,第1组为未开展腹腔镜手术时入院;第2组为第一台腹腔镜手术至学习曲线未克服之前入院;第3组为学习曲线克服之后入院。随访跟踪患者预后情况。结果第1组、第2组和第3组患者3年总生存率(OS)和无病生存期(DFS)以及5年OS和DFS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。淋巴结浸润和术前癌胚抗原(CEA)是结肠癌患者3年DFS和5年DFS的危险因素。肿瘤分期、分化程度、淋巴结浸润是结肠癌患者3年OS和5年OS的危险因素。结论医院应该标准化手术操作流程,并给新进外科医生提供足够多的培训机会,尽早克服学习曲线。无论是技术还是肿瘤学方法,腹腔镜技术都被认为是安全和可行的,一旦掌握将成为结肠癌治疗的金标准。

自噬在肝癌中的双面性作用及自噬调节剂用于肝癌治疗的研究进展

自噬是一种重要的分解代谢过程,通常由饥饿或其他形式应激引起。研究表明,自噬在肝脏疾病的发生、发展中起关键作用。自噬被认为是双刃剑,关于自噬抑制或促进肝癌发展的研究均有报道。本文主要就自噬在肝癌中的双面性作用,以及自噬调节剂用于肝癌治疗的研究进展作一综述。

肝移植胆道吻合前发现供肝肝吸虫病1例

患者男,56岁。因“慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化,失代偿期”于2017 年7 月19日收治入宁波市医疗中心李惠利东部医院,拟行肝移植术治疗。患者术前肝功能Child-Pugh B级,脾大。供肝来自30 岁同血型心脏死亡男性供者。肝移植手术采用快速供肝切取技术,取肝时见供肝呈红褐色,质地柔软,表面光滑,边缘锐利。剪开胆囊底部和胆总管,使用0益器官冷藏保存液反复低压冲洗胆道并修剪胆总管(均未见寄生虫)。

单中心心脏死亡器官捐献肝移植115例分析

目的总结心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death, DCD）供体供肝获取及应用于肝移植的单中心临床经验。方法回顾性分析2012年1月至2017年9月单中心115例DCD供者和受者的临床资料，分析患者术中、术后及预后情况。随访时间截至2017年10月30日。正态分布的计量资料的统计采用t检验，计数资料采用r检验或Fisher确切概率法检验，累计生存率采用Kaplan．Meier法计算。结果115例供体均符合中国标准Ⅲ类（即脑一心双死亡标准器官捐献，donation after brain death plus cardiac death,DBCD）。供肝的热缺血时间为3～28min，平均为（10±4）min；冷缺血时间为2．5-14．0h，平均为（6．1±1．7）h。115例受者均顺利完成肝移植手术。受体术前MELD评分6～31分，平均（14±7）分。115例肝移植中ABO血型不相容肝移植7例（A-0，3例，B-02例，AB-01例，AB-A1例），其余供受体血型均符合输血原则。术后30d内发生并发症（Clavien-Dindo分级Ⅲ～V级）19例，发生率为16．5％，围手术期死亡率为2．6％（3／115）。出院患者均接受随访，平均随访时间为（21±17）个月。总体术后1、3、5年受者累计生存率分别为93．6％、81．8％、77．5％。结论经过严格筛选的DCD供肝肝移植是安全可行的，是目前我国解决移植器官短缺的良好方式。

术后经导管(肝)动脉栓塞化疗对合并微血管侵犯的肝癌患者预后影响的研究进展

目的肝癌是最常见的原发性恶性肿瘤,手术切除及肝移植均可作为根治性治疗手段,但术后复发率高,严重影响患者预后。而微血管侵犯是肝癌术后复发及转移的独立危险因素。对于术后发现微血管侵犯的肝癌患者,行TACE治疗能否预防肿瘤复发成为一个值得关注的问题。本文就术后辅助性TACE治疗对合并微血管侵犯的肝癌患者预后影响的研究综述,以期为临床肝癌患者术后的进一步治疗提供参考。

胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素分析

目的分析胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟（DGE）的相关危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月宁波李惠利医院308例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料。将308例患者分为DGE组及无DGE组，应用单因素分析及Logistic回归模型多因素分析法对围手术期可能发生DGE的相关因素进行分析。结果308例患者中55例术后发生DGE（17．9％），根据严重程度从轻到重分为A、B、C3级，其中A级22例（7．1％），B级19例（6．2％），C级14例（4．5％）。单因素分析结果显示，胰腺消化道重建方式（胰胃或胰肠吻合）、术后胰瘘、术后胆瘘及术后腹腔感染是术后发生DGE的危险因素。多因素分析结果显示，胰腺消化道重建方式（OR=1．19，P=0．046）、术后胰瘘（OR=1．33，P=0．014）、术后胆瘘（OR=1．43，P=0．047）及术后腹腔感染（OR=1．51，P=0．001）是术后发生DGE的独立危险因素；术后胰瘘（OR=3．692，P=0．021）及腹腔感染（OR=3．725，P=0．003）是发生B级和C级DGE的独立危险因素。结论DGE的发生与术后并发症密切相关。术后胰瘘、胆瘘及腹腔感染增加DGE的发生率，胰胃吻合由于其较低的术后胆、胰瘘发生率从而降低了DGE的发生率。

保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术的对照研究

目的对比腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP）与开腹保留脾脏的胰体尾切除术（open spleen preserving distal pancreatectomy,OSPDP）的临床疗效。方法回顾性收集2014年1月至2017年8月间胰体尾部良性疾病行手术治疗的临床资料，30例患者行LSPDP手术，20例行OSPDP手术，以术后胰瘘率为主要观察指标。结果LSPDP组与OSPDP组手术时间[（140．33±55．93）min比（182．71±43．51）min]、术中出血量[（175．61±180．78）ml比（253．51±176．06）m1]、术后住院时间[（6．16±7．22）d比（8．85±9．36）d]、术后排气时间[（2．17±1．43）d比（3．10±1．89）d]、术后进食时间[（2．26±1．78）d比（3．42±2．01）d]相比差异存在统计学意义，LSPDP组均优于OSPDP组（均P〈0．05）。LSPDP组与OSPDP组胰瘘率分别为66．7％及70．0％，术后并发症分别为80．0％及90．0％．两者无统计学差异。LSPDP组术后发生胰瘘20例，术后肺部感染2例，腹腔感染1例，乳糜漏1例；OSPDP组患者术后发生胰瘘14例，术后肺部感染2例，腹腔感染2例，均经保守治疗后痊愈。结论LSPDP与OSPDP术后胰瘘率相当。且创伤小．术后恢复快．安全、可行。

LODDS分级列线图对胆囊癌患者的预后评估价值

目的探讨胆囊癌患者淋巴结阳性数与阴性数比值对数(LODDS)对胆囊癌患者预后的预测意义,并基于LODDS建立胆囊癌预测模型。方法收集2010~2014年1321例SEER数据库胆囊癌患者行淋巴结清扫术的临床资料。随机分为实验组(n=793)和验证组(n=528)。采用COX多变量分析其独立预后因素,并建立列线图模型。用C指数评估列线图的准确性。采用ROC曲线评价列线图和TNM分期预测患者生存率的准确性。结果COX分析显示年龄、肿瘤大小、分级、TNM分期和LODDS是独立影响因素,绘制列线图。实验组C指数为0.744(95%CI,0.707-0.781),列线图预测3年和5年生存率的ROC曲线的AUC值分别为0.815,0.823。实验组TNM分期的C指数预测值为0.699(95%CI,0.662-0.736),TNM分期预测3、5年生存率的ROC曲线的AUC值分别为0.779,0.790。结论LODDS分级是胆囊癌患者独立的预后因素。以LODDS为基础的预测模型比TNM分期更为准确。

联合门静脉结扎及原位肝脏离断二步肝切除对肝硬化大鼠肝脏再生能力的影响

目的观察联合门静脉结扎及原位肝脏离断二步肝切除（ALPPS）对肝硬化大鼠肝脏再生能力的影响。方法将60只肝硬化SD大鼠随机分为3组。C-ALPPS组（n=20）：建立肝硬化模型后行ALPPS；C-PVL组（n=20）：建立肝硬化模型后行选择性门静脉结扎（PVL）；C-sham组（n=20）：建立肝硬化模型后行假手术。另取60只正常sD大鼠随机分为3组。N-ALPPS组（n=20）：正常大鼠行ALPPS；N-PVL组（n=20）：正常大鼠行选择性门静脉结扎；N-sham组（n=20）：正常大鼠行假手术。比较各组术前及术后未结扎侧／全肝肝重比、肝功能、未结扎侧细胞核增殖抗原（Ki67）表达的变化。结果肝硬化大鼠除假手术组外，术后第4、7天未结扎侧肝重比值均低于正常组，差异有统计学意义（P〈0．05）。C-ALPPS组与N-ALPPS组术后第4、7天未结扎侧／全肝肝重分别为（54．3±3．1）％比（61．2±2．1）％、（65．0±4．1）比（79．2±1．1）％；C-PVL组与N-PVL组术后第4、7天未结扎侧／全肝肝重分别为（52．4±1．8）％比（56．6±2．0）％、（63．8±3．1）比（70．0±2．5）％。C-ALPPS组与C．PVL组各时间点结扎侧肝重比值的差异均无统计学意义（P〉0．05）。肝硬化大鼠各组肝酶显著高于正常大鼠各组，白蛋白水平显著低于正常大鼠各组（均P〈0．05）。C-ALPPS组与N-ALPPS组术后第2、4、7天未结扎侧胞核增殖抗原分别为（19．4±4．8）％比（84．1±8．9）％、（33，6±3，5）％比（70．2±7．2）％、（20．2±2．5）％比（50．7±4．4）％；C-PVL组与N-PVL组术后第2、4、7天未结扎侧胞核增殖抗原分别为（21．1±4．0）％比（52．1±7．3）％、（32．4±5．9）％比（35．6±5．3）％、（15．5±4．6）％比（12．2±4．9）％。C-ALPPS与C．PVL术前、术后第2、4天未结扎侧胞核增殖抗原的比较的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在正常大鼠ALPPS术后残肝脏增生率明显高于PVL术后。肝硬化大鼠ALPPS术后残肝增生率明显低于正常大鼠ALPPS术后。肝硬化大鼠ALPPS与PVL术后残肝增生率未见明显差异。

影像学预测肝细胞癌微血管侵犯的研究进展

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC，肝癌）是严重危害人类生命健康的重大疾病之一。我国乙肝人群基数较大，全球新发肝癌病例中有50％发生在我国，肝癌诊疗形势十分严峻。我国肝癌患者往往伴有乙肝肝硬化病史，行手术切除根治或肝移植治疗后肝癌仍较易复发。研究表明微血管侵犯（microvascular invasion，MVI）是术后肝癌复发主要的风险因素之一。我国《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）》把MVI列为预测肝癌术后复发的重要指标，是临床上抗肝癌术后复发治疗的重要病理学指征。

分期健康教育对肝移植患者生存质量的影响

目的研究分期健康教育对心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植患者生存质量的影响.方法选择宁波市医疗中心李惠利东部医院2016年1月至2018年11月进行的DCD肝移植患者114例为观察对象,采用随机数字表法分为对照组57例和观察组57例.对照组采用常规健康教育,观察组采用分期健康教育.比较两组DCD肝移植患者的健康知识掌握情况、生存质量.结果健康教育干预后,观察组患者健康知识掌握率为96.49%(55/57),明显高于对照组的82.46%(47/57),差异有统计学意义(χ^2=5.961,P<0.05);观察组躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能分别为(76.35 ±9.38)分、(67.61 ±8.2)分、(78.45 ±8.33)分、(72.25 ±8.34)分,均高于对照组的(68.75 ±8.42)分、心理功能(58.55 ±7.34)分、物质生活(72.02 ± 8.01)分、社会功能(63.04 ±8.09)分,均差异有统计学意义( t=4.552、6.194、4.201、5.984,均P<0.05).结论对DCD肝移植患者实施分期健康教育可促进其健康知识掌握率的提高,使患者不同时期的健康教育需求得到满足,可较好地改善患者生存质量.