乳腺癌保乳术后自主呼吸控制全乳腺调强放疗靶区勾画与靶区位移

目的探讨自主呼吸控制（ABC）辅助适度深吸气呼吸控制（mDIBH）状态下勾画者和勾画时间对乳腺癌保乳术后全乳靶区的影响及放疗分次内和放疗分次间全乳靶区的位移。方法20例保乳术后拟行全乳调强放疗患者，ABC辅助CT模拟定位获得3个呼吸状态的5套CT图像[自由呼吸（FB）1套、适度深吸气呼吸控制（mDIBH）2套、深呼气呼吸控制（DEBH）2套]。放疗10～15次再获5套CT图像。5位放疗医师和同一放疗医师不同时间分别在初次定位获得的第1套mDIBH图像上勾画全乳靶区，比较勾画者和勾画时间对全乳靶区影响。分别标记初次定位2套mDIBH图像上术腔中全部银夹，比较全部银夹所构成几何体在分次内位移。分别勾画初次定位2套和重复定位第1套mD／BH图像上近乳腺靶区等中心平面的2条肋骨，通过比较所勾画肋骨感兴趣点（POI）空间位置位移，获得分次内和分次间胸廓扩张差异。结果同一医师不同时间勾画4次分别所得全乳靶区体积间差异无统计学意义，5位医师分别勾画全乳靶区体积差异有统计学意义（F=19．681，P=0．000）；同一mDIBH状态下，分次内全部银夹所构成几何体POI各方向位移差异无统计学意义，分次内肋骨POI各方向位移差异无统计学意义；同一mDIBH状态下，分次间肋骨POI各方向位移差异无统计学意义。结论不同勾画者所勾画全乳靶区差异是明显的。ABC辅助mDIBH状态下分次内及分次间全乳靶区位移在各个方向上的差异不明显。