肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术后胸腔积液风险因素分析及处理对策

目的探究肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术后胸腔积液风险因素并制定相关处理对策。方法纳入100例腹腔镜肝叶切除术治疗的肝内胆管结石患者,根据术后3个月内胸腔积液出现情况将患者分为胸腔积液组(n=48)及对照组(n=52),比较两组患者的临床资料,分析影响患者出现胸腔积液的危险因素及各因素对胸腔积液发生的预测价值。结果胸腔积液组术中出血量>400 ml、低蛋白血症、术后输血量≥200 ml的人数比例高于对照组(χ^(2)分别=7.72、8.87、4.54,P均<0.05);进一步多因素分析显示,术中出血量>400 ml、低蛋白血症、术后输血量≥200 ml是肝内胆管结石患者行腹腔镜肝叶切除术后出现胸腔积液的危险因素(OR分别=1.83、2.37、1.63,P均<0.05);各危险因素联合预测患者术后出现胸腔积液的曲线下面积(AUC)大于术中出血量、低蛋白血症、术后输血量单独检测(Z分别=4.20、4.16、3.48,P均<0.05)。结论术中出血量及术后输血量大、低蛋白血症是影响腹腔镜肝叶切除术患者出现胸腔积液的危险因素,临床上需注意低蛋白血症的预防。

胆管下段癌术后辅助化疗的效果分析

目的探讨胆管下段癌行根治性胰十二指肠切除术后辅助化疗效果。方法回顾性分析自2016年1月至2019年1月宁波市医疗中心李惠利东部院区收治的23例胆管下段癌行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术后是否接受化疗分为2组,其中化疗组[GEMOX方案(吉西他滨1000 mg/m2,d1,d8;奥沙利铂130 mg/m2,d1;3周1疗程)]10例和未化疗组13例,比较分析两组术后生存状况(中位生存时间、12个月生存率、累积生存率及无复发生存率)。结果化疗组随访1~30个月,5例死亡,5例存活;未化疗组随访6~28个月,5例死亡,8例存活。化疗组中位生存时间为21个月,未化疗组中位生存时间为22个月(P>0.05)。化疗组和未化疗组12个月生存率分别为80%(8/10)和77%(10/13)。两组累积生存率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.277,P>0.05)。化疗组中位无复发生存时间为15个月,未化疗组为13个月,两组无复发生存率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.002,P>0.05)。结论以吉西他滨+奥沙利铂为主要方案的术后辅助化疗不能使胆管下段癌R0切除患者明显获益。

术后肝动脉持续化疗对原发性肝癌疗效的影响及其预后因素分析

本研究旨在探讨术后HAIC对HCC患者的疗效及其影响预后的相关因素,为HCC的临床治疗提供参考。一、资料与方法1.一般资料:本研究收集了2019年8月至2020年10月在本院行肝切除术后(HAIC)的98例HCC患者的临床资料,其中男72例,女26例,年龄35~78岁,平均年龄(55.6±10.2)岁。

肝脏梅毒树胶肿合并脑梅毒树胶肿一例及文献复习

梅毒树胶肿多因早期梅毒治疗不及时或不彻底引起,临床罕见,未经治疗者面临死亡风险。肝脏梅毒树胶肿临床表现及影像学检测常无特殊性。因梅毒树胶肿超强的"模仿"肿瘤的表现,极易产生误诊。本文报道的1例肝脏梅毒树胶肿合并脑梅毒树胶肿患者以肝占位的临床表现入院,经肝肿物穿刺病理活检最终确诊,经过针对梅毒的治疗后患者痊愈。虽然近年来梅毒发病率已明显降低,但在复杂肝脏占位性病变的诊治过程中仍应考虑该病可能。

腹腔镜肝肿瘤切除中转开腹的影响因素分析

目的探究腹腔镜肝肿瘤切除中转开腹的影响因素,为患者术式选择提供参考。方法回顾分析2015年12月至2018年11月于宁波市医疗中心李惠利医院东部院区行腹腔镜肝肿瘤切除术的222例患者资料,其中男性146例,女性76例,平均年龄58.1岁。按术中是否中转开腹分为中转开腹组(n=24)和腹腔镜组(n=198)。采用χ2检验筛选术中中转开腹的相关因素,采用logistic回归模型进行多因素分析,筛选中转开腹的独立危险因素。结果所有患者中转开腹24例,中转率10.8%(24/222)。单因素分析显示,高血压、腹部手术史、肝硬化、肿瘤位于后上段和大范围肝切除与术中中转有关(均P<0.05)。多因素分析,肝硬化(OR=2.611,95%CI:1.018~6.701)、肿瘤位于后上段(OR=6.115,95%CI:2.207~16.941)和大范围肝切除(OR=3.361,95%CI:1.150~9.825)是腹腔镜肝肿瘤切除中转开腹的独立危险因素(均P<0.05)。结论肝硬化、肿瘤位于后上段或拟行大范围肝切除的肝肿瘤患者在接受腹腔镜肝切除时发生计划外中转开腹的风险更高。

大体分型对肝内胆管细胞癌预后的影响

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)大体分型与预后的关系。方法回顾性分析自2011年1月至2019年5月宁波市医疗中心李惠利医院收治并行手术达到R0切除的125例ICC患者的临床病理资料。其中男性67例,女性58例,年龄26.0~82.0(63.5±9.5)岁。根据手术切除大体标本分为肿块型、管周浸润型和混合型,比较不同大体分型ICC患者术后生存率和无复发生存时间,并分析影响ICC患者术后预后的危险因素。结果根据纳入排除标准,收集的125例患者中排除16例资料缺失及其他死亡病例,且鉴于混合型例数少,进行对照研究误差大,暂不纳入对照研究。最终纳入肿块组62例,管周浸润组42例。肿块组患者男32例,女30例,年龄(63.1±9.1)岁;管周浸润组男22例,女20例,年龄(64.1±10.2)岁。肿块组患者术后1、3、5年生存率分别为78.1%、33.2%、18.9%,中位生存时间为25个月;管周浸润组患者术后1、3、5年生存率分别为63.3%、8.3%、6.1%,中位生存时间为15个月,差异有统计学意义(P<0.05)。肿块组和管周浸润组的中位无复发生存时间分别为18个月和11个月,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素分析显示,TNM分期Ⅲ~Ⅳ期(HR=2.966,95%CI:1.549~5.679)和管周浸润型(HR=2.403,95%CI:1.236~4.670)是影响ICC患者术后生存的独立危险因素;TNM分期Ⅲ~Ⅳ期(HR=2.466,95%CI:1.325~4.589)、肿瘤低分化(HR=0.528,95%CI:0.299~0.934)、管周浸润型(HR=2.432,95%CI:1.295~4.565)是影响ICC患者术后无复发生存的独立危险因素(均P<0.05)。结论大体分型是影响ICC患者预后的独立危险因素。相对于肿块型,管周浸润型预后更差。

肝内胆管癌的靶向治疗研究进展

肝内胆管癌(ICC)发病率逐年上升,但多数患者确诊时已无手术切除机会。常规化疗和放疗对ICC患者长期生存率的提高并不理想,患者总体预后较差。近年来,随着对胆道系统恶性肿瘤分子机制的深入了解,确立了一些与ICC发病机制相关的关键基因和信号通路,从而为靶向治疗指明方向。本文就ICC重要分子机制及靶向治疗作一综述。

小剂量人乙型肝炎免疫球蛋白结合恩替卡韦对肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治效果

目的探究小剂量人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)结合恩替卡韦(ETV)对肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的防治作用。方法将2012年1月-2015年6月于宁波市医疗中心李惠利医院东部院区行肝移植且使用ETV预防HBV再感染的41例患者作为对照组,2015年7月-2019年1月使用ETV联合小剂量HBIG预防HBV再感染的115例肝移植患者作为联合组,均至少随访18个月,定期复查乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)及乙型肝炎核心抗体(HBcAb)及HBV DNA,统计HBV再感染情况;术后再感染者均行络氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸(YMDD)基因变异筛查,观察YMDD变异情况,并记录治疗不良反应发生情况。结果联合组移植术后HBV再感染率为0.87%低于对照组(P<0.05);联合组术后不同时间HBsAb抗体滴度均高于对照组(P<0.05);对照组YMDD变异率为11.11%高于联合组,但差异无统计学意义(P=0.159);术前HBeAg(+)、术前HBV-DNA(+)患者HBV再感染率(13.33%、10.98%)均高于术前HBeAg(-)、术前HBV-DNA(-)患者(P<0.05)。结论小剂量HBIG联合ETV防治肝移植术后HBV再感染效果优于单独应用ETV,安全有效,可减少HBV再感染率,提高HBsAb抗体滴度。

腹腔镜肝切除中转危险因素的研究进展

近20年来,腹腔镜肝切除术以创伤小、出血少、术后恢复快等优点而被外科医生和患者所认可,成为肝脏外科的重要组成部分.但术中计划外的中转开腹仍然是一个不能完全避免的问题,被认为与患者基本情况、疾病、手术难度和主刀经验等有关.计划外中转开腹增加手术创伤和患者的潜在风险,其危险因素目前仍有争议.认识中转的危险因素能帮助我们根据自身经验,更好地选择合适的患者进行腹腔镜肝切除术.本文就腹腔镜肝切除术中转危险因素的研究进展作简要综述.

改良FOLFIRINOX方案治疗进展期胰腺癌的疗效分析

回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院东部院区收治的33例进展期胰腺癌患者资料,采用改良FOLFIRINOX方案进行新辅助化疗,治疗有效率为70.6%,手术转化率为47%。不良反应耐受性良好,未发生化疗相关性死亡,安全性较高。手术患者的中位生存期较未手术患者延长。

原发性胆囊绒毛膜癌1例

原发性胆囊绒毛膜癌是一种罕见的高度恶性的胆囊肿瘤,同时也是罕见的滋养细胞肿瘤。关于原发性胆囊绒毛膜癌的相关报道较少,目前胆囊绒毛膜癌尚无规范的诊疗指南,且患者预后极差,生存时间一般不超过1年。本文报道1例原发性胆囊绒毛膜癌患者,该例患者接受了腹腔镜下胆囊癌根治术+肝门区域淋巴结清扫术治疗,且在术后接受了mFOLFOX-6方案化疗,随访18个月,无肿瘤复发转移。