2017-2021年宁波市二级及以上医院住院死亡病例分析

目的分析宁波市二级及以上医疗机构2017—2021年住院死亡病例的疾病构成、分布规律和变化趋势。方法从“浙江省卫生健康信息网络直报系统”导出宁波市二级及以上医院2017—2021年住院患者病案首页信息,以ICD-10为标准对主要诊断进行分类汇总,采用SAS 9.4软件进行整理和分析。结果2017—2021年宁波市二级及以上医院住院死亡病例为5226例(1.12‰),男性患者病死率显著高于女性(P<0.01),随着年龄的增加病死率逐渐升高(P<0.01)。前5位死因依次为循环系统疾病肿瘤,损伤、中毒和外因的某些其他后果,呼吸系统疾病,消化系统疾病,共计4558例(87.22%)。结论循环系统疾病,肿瘤,损伤、中毒和外因的某些其他后果,呼吸系统疾病,消化系统疾病是宁波市住院患者最主要的死亡原因,应根据不同人群的主要死因制定针对性的疾病防治政策。

宁波市某医院支气管扩张症患者合并铜绿假单胞菌感染的流行病学分析

支气管扩张症典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[1]。在我国是一种非常普遍的慢性呼吸道疾病,但却远不及支气管哮喘和慢阻肺一样受到重视。广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能、影响患者的生活质量,造成巨大的社会经济负担是当前我国基层医院面临的严重挑战。

宁波市201例胰腺癌临床特点分析

目的探讨胰腺癌临床流行病学特点。方法回顾性分析经病理证实的201例胰腺癌患者的临床资料。结果近年来胰腺癌患病人数呈上升趋势,男女比率为1.75∶1,60岁以上患者占79.6%,57.21%患者为胰头癌,89.55%病理为导管腺癌,Ⅲ/Ⅳ期患者占61.69%。高危因素中有吸烟史71例(35.32%),糖尿病史65例(32.34%),胰腺炎病史32例(15.92%),胰腺癌家族史7例(3.48%)。首发症状前3位为腹痛(41.29%)、上腹部不适(20.90%)及黄疸(14.43%)。糖抗原(CA)199检测阳性率为78.98%,CA199联合B超阳性率为92.99%,CA199联合影像学检查(包括B超)阳性率为100%。结论近年来胰腺癌发病率呈上升趋势,男性发病率高于女性,胰腺癌早期症状不典型,临床上通常在晚期(Ⅲ/Ⅳ)确诊,胰腺癌与吸烟、年龄、糖尿病等具有相关性,临床上选用CA199与B超、CT、MRCP等影像学检查联合可提高疾病检出率。

2010年宁波市慢性疾病发病情况分析

目的了解2010年宁波市慢性疾病发病情况,用于制订有效的干预措施。方法对2010年宁波市通过慢性疾病检测网络直报系统上报的慢性疾病进行统计分析。结果本次调查慢性疾病发病率高低依次为:恶性肿瘤(324.12/10万)、脑卒中(263.67/10万)、糖尿病(229.15/10万)及冠心病急性事件(24.02/10万)。男性发病率高于女性;发病率随年龄增长而增加,40岁以上发病率呈明显上升趋势,60～、70～岁达到高峰,而后随着年龄增大而下降。讨论医务人员需进一步加强慢性疾病的防治工作,以提高人民的生活和生命质量。

宁波地区癫痫患者抗癫痫药物治疗中出现的皮疹与HLA-B^*1502、HLA-A^*3101基因的关系

目的探讨宁波地区HLA-B^*1502、HLA-A^*3101基因对抗癫痫药物奥卡西平(OXC)及卡马西平(CBZ)与皮疹发生的相关性。方法纳入103例局灶性癫痫患者,根据药物治疗所致皮肤不良反应(c ADRs)分为StevensJohnson综合征(SJS)组、多形性红斑(MPE)组和药物耐受组,检测3组HLA-B^*1502、HLA-A^*3101基因。结果7例患者出现SJS,其中HLA-B^*1502阳性5例,HLA-A^*3101阳性1例,HLA-B^*1511阳性1例。9例患者出现MPE,其中HLA-B^*1502阳性1例,HLA-A^*3101阳性3例。87例耐受者中HLA-B^*1502阳性5例,HLA-A^*3101阳性3例。SJS组HLA-B^*1502阳性率高于其余两组(均P<0.05),MPE组HLA-A^*3101阳性率高于药物耐受组(P<0.05)。结论宁波地区OXC或CBZ所致SJS与HLA-B^*1502密切相关,与HLA-A^*3101无明显相关;OXC或CBZ所致MPE与HLA-B^*1502无明显相关性,而与HLA-A^*3101相关。临床用药前完善基因检测是必要的,可减少严重皮疹的发生。

宁波地区耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌的分子生物学特征研究

目的研究宁波地区耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae,CR-hvKP)分子流行特征,为宁波地区CR-hvKP院内防控及临床治疗提供理论依据。方法从宁波地区3家医院收集150株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,用PCR筛选出CR-hvKP;再用PCR检测其耐药基因和毒力基因。结果150株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中检出14株CR-hvKP,占比为9.33%;主要标本类型为血流感染6株和痰液5株;临床科室分布以ICU(5株)为主,其次为呼吸科(3株)和血液科(3株)。14株CR-hvKP拉丝试验阳性,荚膜血清型以K2为主,整合子均为intI1型;碳青霉烯类耐药基因以KPC-2为主,且发现3株同时携带KPC-2和NDM-1耐药基因;14株CR-hvKP均携带rmpA、kpn、entB、wabG、ureA、fimH毒力基因,其中2株aerobactin基因阳性。结论宁波地区出现的CR-hvKP以K2荚膜型为主,耐药情况严重,且同时携带耐药及毒力基因,提示临床须合理使用抗生素,加强耐药监测及院感防控,以减少CR-hvKP的传播。

宁波地区孕晚期妇女D-二聚体参考区间的设立及应用评估

目的探讨设立宁波地区孕晚期妇女D-二聚体的合适参考区间,并评估其临床应用价值。方法选取行产前检查的孕晚期健康孕妇1036例、妊娠期高血压(HDCP)孕妇65例、妊娠期糖尿病(GDM)孕妇130例、产后出血孕妇150例、静脉血栓孕妇8例、弥漫性血管内凝血(DIC)孕妇2例以及健康非孕妇女对照者44名。将健康孕妇按年龄、孕周、是否初孕及血型分组。利用ACL TOP700全自动凝血分析仪检测入组对象的血浆D-二聚体浓度,比较不同分组间D-二聚体浓度的差异,并确定孕晚期孕妇的合适参考区间。结果D-二聚体浓度在年龄、是否初孕及血型分组中差异无统计学意义,在不同孕周组差异有统计学意义(P<0.05)。孕晚期妇女以38周为界,D-二聚体参考区间分别为≤1774.00 ng/ml和≤1948.20 ng/ml。据此参考区间评估10例发生静脉血栓或DIC孕妇的D-二聚体均为阳性;产后出血组阳性率分别为36.67%和55.83%;HDCP组阳性率分别为17.39%和28.57%;GDM组阳性率分别为8.33%和8.49%。结论初步建立并评估宁波地区孕晚期妇女D-二聚体的参考区间,提高了D-二聚体在孕晚期孕妇高危风险预警中的价值。

外周中心静脉导管突发体内断管的急救处理、影响因素及护理体会

外周中心静脉导管(PICC)是一种经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等)穿刺进入,导管尖端沿静脉系统达到腔静脉的置管技术。PICC具有安全、可靠、留置时间长等特点,在临床上得到广泛应用。

PICC护理门诊肿瘤患者医院感染的风险管理

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）目前被广泛应用于临床,可长期输入高渗性及刺激性药物,尤其适用于肿瘤化疗患者,但非隧道式中心静脉导管增加了病原菌入侵的风险,易导致医院感染的发生~[1]。本院PICC护理门诊负责全院的PICC穿刺置管、导管并发症处理和门诊患者日常导管维护,2013年9月成立PICC护理门诊医院感染管理质控小组,加强医院感染的风险管理,取得了一定的成效。

降钙素原在心脏术后患者早期医院感染诊断中的价值

目的评价血清降钙素原(PTC)在心脏术后患者发生早期医院感染诊断中的价值。方法将45例心脏术后早期感染患者设为病例组,另选同期的43例未发生医院感染的心脏术后患者为对照组,检测患者手术当天及术后第1、2、3天PCT水平。结果病例组PCT呈上升趋势,术后第3天PCT值最高[(9.03±1.71)ng/ml],其术后第2、3天PCT水平高于对照组(均P <0.05)。结论 PCT对预判心脏术后早期感染具有一定的参考价值。

压疮监控系统在医院压疮管理中的效果观察

压疮发生率是评价护理质量的重要指标之一[1],对伤口及压疮实施科学规范的管理是护理管理者面临的重要课题。近年来,国内的医院通过各种模式进行伤口护理管理和压疮监控,取得了良好的效果[2-5]。2010年之前,宁波市医疗中心李惠利医院以造口/伤口治疗师带领下的伤口小组进行压疮监控,收集压疮患者资料,并完成在职护士的专科知识培训,但效果不佳。为此,从2010年1月开始对原有的压疮监控系统进行整改,经过3年的运行,取得了良好的效果。现报道如下。

完全腹腔镜胆囊癌根治术治疗胆囊癌的单中心经验分析

目的探讨完全腹腔镜胆囊癌根治术(解剖性肝S4b+S5段切除联合区域淋巴结清扫)治疗胆囊癌的可行性及短期疗效。方法回顾性分析18例行完全腹腔镜胆囊癌根治术患者的临床资料。患者均行解剖性肝S4b+S5段切除联合区域淋巴结清扫,术后根据患者病理结果及全身状况选择性辅助化疗。结果 18例均顺利完成完全腹腔镜胆囊癌根治术(肝S4b+S5段解剖性切除联合第12、8、13组淋巴结清扫)。均未出现胆囊破裂,其中5例因肿瘤累及胆总管行肝外胆管切除胆肠内引流术,无围手术期死亡病例。平均手术时间281 min(175~400 min),平均出血量244 ml(50~600ml),平均排气时间为2.56d(1~5d),平均住院时间10.72d(5~19d)。术后2例出现切口感染,3例出现胆漏,1例出现胃排空障碍,3例出现肺部感染,均经保守对症治疗后好转。术后病理分期:肝脏、胆管切缘均阴性,AJCC第8版TMN分期Ⅰ期4例,Ⅲa期9例,Ⅲb期3例,Ⅳb期2例。平均淋巴结获取8.05枚,淋巴结阳性率27.8%。术后4例行奥沙利铂联合吉西他滨方案化疗。16例获得随访,平均随访时间为13.4个月,10例术后无瘤生存,6例复发(其中5例病死,1例因意外死亡),1例术后短期复发患者出现穿刺孔转移。结论完全腹腔镜胆囊癌根治术(解剖性肝S4b+S5段切除联合区域淋巴结清扫)符合肿瘤学治疗原则,在有经验的中心安全可行,短期疗效良好。

直肠间质瘤临床诊治的单中心回顾性分析

胃肠道间质瘤(GIST)是消化道最常见的间质性肿瘤。可发生于食管至肛门的任何部位以及胃肠道外,其中胃是最常见的部位(占60%),其次是小肠(占30%),直肠GIST较为罕见,约占所有GIST的5%[1]。但直肠GIST的恶性程度高于其他部位,预后较差。手术是GIST的关键治疗手段,直肠GIST手术的主要目的是完整切除肿瘤,保留肛门功能。目前直肠GIST可行的手术方式为局部切除(LR)和根治性切除(RE)。手术入路选择多为外科医生主观意见。既往直肠GIST多采用RE,包括腹会阴切除术和前切除术,局部复发率较低。

医院与社区感染鲍曼不动杆菌的耐药性分析

目的分析鲍曼不动杆菌的耐药率为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集宁波市医疗中心李惠利医院2019—2020年临床分离的鲍曼不动杆菌,比较分析2020年医院和社区感染鲍曼不动杆菌耐药率以及2019与2020年鲍曼不动杆菌耐药率。结果2019—2020年共检出鲍曼不动杆菌535株,构成比前三的科室为ICU39.8%、神经外科12.9%及CCU 10.0%;标本来源以痰液为主,占83.7%;2020年鲍曼不动杆菌医院感染株对碳青霉烯类亚胺培南、氨基糖苷类妥布霉素、磺胺类复方新诺明等多种抗菌药物的耐药率均高于社区感染株(均P<0.05);社区感染株对庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明等抗菌药物仍保持较高的敏感性。2020年鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢他啶、左旋氧氟沙星等多种抗菌药物的耐药率均低于2019年,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率则高于2019年(均P<0.05)。结论2020年本地区鲍曼不动杆菌对多种临床常用抗菌药物的耐药率有所下降;医院感染株对多种抗菌药物的耐药率高于社区感染株,社区感染株对部分抗菌药物仍保持较高的敏感性,为临床合理及规范使用抗菌药物提供依据。

外来医疗器械实行集中管理的方法探讨

外来医疗器械是指不由医院自行采购的而是器械商提供给医院手术室临时使用的手术器械，已满足各类新型手术开展的需求^[1]，也称租凭器械。目前，国内大部分开展的骨科复杂手术需要使用相关器械公司配套的专用手术器材，这是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械^[2]。

宁波城区2020-2024年儿童呼吸道腺病毒的流行病学特征分析

目的探讨宁波城区儿童呼吸道腺病毒的流行病学特征。方法回顾性分析2020年1月至2024年7月因急性呼吸道感染于宁波市医疗中心李惠利医院就诊的14310例患儿的临床资料,通过鼻或咽拭子采集样本,采用多重PCR技术检测腺病毒(ADV),采用SPSS 24.0和限制性立方样条模型(RCS)对数据进行统计分析。结果14310例患儿呼吸道ADV检出率为9.08%。与2020—2023年相比,2024年检出率激增,尤其是2024年5—7月较之前月份明显增高。各年龄组间感染率差异存在统计学意义(P<0.05),其中4~6岁组感染率最高,7~10岁占比逐年增加,1~3岁占比逐年减低(P<0.05)。RCS模型提示ADV易感儿童年龄逐年增大。在ADV感染患儿中,2024年肺炎患儿占比下降明显(P<0.05),合并感染以鼻病毒为主,其次为肺炎支原体。结论2024年宁波城区儿童群体出现ADV感染爆发,呈现区别以往的季节、年龄和临床特征,应加强警惕未来季节可能出现的持续爆发流行。

个体强化指导对老年OSAHS患者持续气道正压通气治疗早期依从性的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是最常见的睡眠呼吸障碍,在成人中的患病率为9%~38%,老年人群患病率显著高于中青年~([1])。未经治疗的OSAHS与多种并发症和不良临床后果密切相关,包括心脑血管疾病、糖尿病等,导致患者生活质量下降,死亡率增加~([2-4])。

三维重建技术在肝动脉变异中的应用效果观察

目的评价螺旋CT行肝动脉三维重建技术诊断肝动脉变异的准确性。方法选取2017年9月至2023年6月宁波市医疗中心李惠利医院收治的拟行肝门淋巴结清扫患者336例,术前均接受腹部增强CT检查,应用Mimics三维重建软件构建3D肝动脉重建模型,并根据Michels分型标准进行分型。所有患者均接受手术治疗,并对结果进行回顾性分析。结果本组336例患者均完成肝动脉三维重建,肝动脉MichelsⅠ型为259例(77.08%);解剖变异为77例(22.92%),其中MichelsⅡ型11例(3.3%)、Ⅲ型13例(3.8%)、Ⅳ型3例(0.9%)、Ⅴ型28例(8.3%)、Ⅶ型2例(0.6%)、Ⅷ型4例(1.2%)及Ⅸ型16例(1.5%);其他类型11例(3.3%)。所有患者均顺利完成手术,且无术中及术后死亡病例,术前肝动脉三维重建结果与术中实际情况相比,准确率为100%。结论螺旋CT检查并应用Mimics三维重建软件构建3D肝动脉重建模型,能对肝动脉进行准确分型。

微小RNA-26a-5p对氧化型低密度脂蛋白处理的血管平滑肌细胞增殖、迁移和泡沫化的影响

目的探究微小RNA-26a-5p(miR-26a-5p)对动脉粥样硬化(AS)过程中血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖、迁移和泡沫化的影响。方法使用氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)处理VSMCs,模拟AS过程中的VSMCs细胞模型,向细胞中转染miR-26a-5p模拟物(miR-26a-5p mimic)及其阴性对照(NC mimic),将细胞分为对照组、ox-LDL组、ox-LDL+NC mimic组、ox-LDL+miR-26a-5p mimic组。通过qRT-PCR检测细胞miR-26a-5p表达水平,采用CCK-8和EDU染色检测细胞活力和增殖,通过划痕实验和Transwell实验检测细胞迁移和侵袭能力,使用油红O染色观察细胞中脂滴聚集情况,采用免疫荧光实验检测细胞中α-SMA的表达。结果VSMCs中miR-26a-5p水平随着ox-LDL浓度的增加和作用时间的延长而降低。与对照组比较,ox-LDL组VSMCs细胞增殖、迁移、侵袭能力显著增强,脂滴聚集增多,α-SMA信号减弱,泡沫化程度增强。与oxLDL+NC mimic组比较,ox-LDL+miR-26a-5p mimic组细胞增殖、迁移、侵袭能力显著减弱,脂滴聚集减少,α-SMA信号增强,泡沫化程度减弱。结论过表达miR-26a-5p可以下调血管平滑肌细胞的增殖、迁移和泡沫化,miR-26a-5p可能成为AS治疗的新靶点。

3~4级骨髓瘤骨病的临床特点及对预后的影响

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种好发于中老年的浆细胞恶性增殖性疾病,约占血液系统肿瘤的10%[1-2]。发生于MM患者的溶骨性改变被称为骨髓瘤骨病(multiple myeloma bone disesase,MMBD),包括骨痛、骨质疏松、高钙血症及病理性骨折等[3]。