两种型号头皮针用于心内科老年患者静脉输液的效果比效

目的探讨两种型号的头皮针在心内科老年患者静脉输液的效果。方法选择心内科住院的老年患者180例为研究对象,采用自身对照法由同一操作者根据单双日选择5.5、7号头皮针对患者进行输液。对两种型号的头皮针在一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、穿刺部位周围瘀血情况、患者愿意接受程度进行比较。结果5.5号头皮针的一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、多次穿刺部位周围瘀血情况、患者愿意接受程度均显著好于7号针头(均P<0.01)。结论5.5号头皮针针径小、针梗短、一次穿刺成功率高,患者疼痛反应小,可延长患者静脉血管的使用寿命。心内科老年患者使用5.5号头皮针进行输液值得提倡推广。

宁波地区急性ST段抬高型心肌梗死救治情况及预后调查

目的通过回顾性分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治情况及近远期预后,为推动规范救治STEMI提供依据。方法选取宁波地区STEMI患者190例,根据是否成功行急诊血管再灌注治疗,分为急诊再灌注组(45例)与延迟再灌注组(111例),调查首诊时间、转院率、转诊时间、直接PCI比率、住院死亡率、心力衰竭发生率,梗死后1周和1年的超声心动图检查结果。结果发病至首诊中位时间为5h,转院率61.1%,1级医院转院中位时间为1 h,2级医院转诊中位时间为3 h,直接PCI比例21.6%,静脉溶栓比例5.8%,住院死亡率6.3%,住院期间心力衰竭发生率40.0%。梗死后1周内急诊血管再灌注组超声心动图左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(L.VEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)与延迟血管再灌注组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),1年后急诊血管再灌注组LVEDd、LVESd较延迟组小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论宁波地区STEMI救治状况落后,住院死亡率及心力衰竭发生率高,需大力改进。

心腔内超声指导下Marshall静脉无水乙醇灌注心房颤动消融

目的 介绍心腔内超声(ICE)指导下Marshall静脉无水乙醇灌注消融心房颤动。方法 选择2022年8月至9月宁波市医疗中心李惠利医院心内科收治的心房颤动患者5例,均在ICE指导下行Marshall静脉无水乙醇灌注消融术,分析Marshall静脉无水乙醇消融的平均操作时间,是否行心外膜补充消融、消融是否恢复窦性心律及并发症情况。结果 5例患者均成功行Marshall静脉无水乙醇消融,且顺利完成双侧环肺静脉前庭消融、左心房顶部线、二尖瓣峡部线和冠状窦心房侧内膜面消融,并验证了5例患者均存在左心房顶部线、二尖瓣峡部线双向传导阻滞。平均操作时间为(30.4±6.4)min。术后均恢复窦性心律。术中均未出现严重并发症。结论 心腔内超声指导下Marshall静脉无水乙醇消融简便可行,安全有效。

热休克蛋白90对hERG-A561V通道蛋白转运及通道功能影响的研究

目的探讨热休克蛋白90(Hsp90)对人类ether-a-go-go相关基因(hERG)-A561V通道蛋白转运及通道功能影响的研究。方法构建野生型(WT)、突变型(A561V)、杂合型(WT/A561V)细胞模型,采用蛋白质印迹法检测各组细胞hERG及Hsp90蛋白表达差异。转染减表达空载(Itf NC)、Hsp90减表达(Hsp90-)、过表达空载(Ovp NC)或Hsp90过表达(Hsp90+)质粒至各细胞模型(即Itf NC组、Hsp90-组、Ovp NC组、Hsp90+组),另设不加载体的对照(Ctl)组,采用蛋白质印迹法检测各组细胞调控Hsp90前后hERG及Hsp90蛋白表达差异。采用免疫荧光法检测Hsp90调控前后杂合型细胞模型hERG及Hsp90蛋白定位表达情况。采用全细胞膜片钳技术检测调控Hsp90前后杂合型细胞模型hERG通道激活电流及尾电流密度。结果突变型、杂合型细胞模型Hsp90及hERG(135 kDa)蛋白表达水平均较野生型明显升高(均P<0.05)。野生型细胞模型Hsp90+组hERG(135 kDa)、hERG(155 kDa)蛋白表达水平较Ctl组、Ovp NC组均明显升高(均P<0.05),突变型细胞模型Hsp90+组hERG(135 kDa)蛋白表达水平较Ctl组、Ovp NC组均明显升高(均P<0.05),杂合型细胞模型Hsp90+组hERG(155 kDa)蛋白表达水平较Ctl组、Ovp NC组均明显升高(均P<0.05)。融合Hsp90和hERG蛋白后,Ctl组hERG表达于细胞膜、细胞质,Hsp90-组细胞膜上hERG蛋白表达减少,Hsp90+组细胞膜上hERG蛋白表达增多。与Ctl组比较,Hsp90+组Ikr曲线左移14.709,斜率因子k值未见明显变化。杂合型细胞模型Ctl组、Hsp90-组、Hsp90+组激活电流及尾电流密度均在50 mV处达到最高;杂合型细胞模型Hsp90+组在20、30 mV处的激活电流密度均明显高于Ctl组、Hsp90-组(均P<0.05),在30、40 mV处的尾电流密度均明显高于Ctl组、Hsp90-组(均P<0.05)。结论Hsp90在hERG-A561V通道蛋白折叠转运中起作用,而上调Hsp90可促进WT/A561V hERG的折叠转运,进而影响通道功能。

Rapamycin药物涂层支架在冠心病中的临床应用

目的:探讨Rapamycin涂层支架临床应用的安全性和有效性。方法:25例冠心病患者行Rapamycin涂层支架植入术为药物支架组,12例行普通支架植入的患者为普通支架组,分别记录两组一般情况、术中支架植入情况以及随访结果,并比较两组的临床应用情况。结果:药物支架组合并高血压病和糖尿病及高LP(a)者明显多于普通支架组。药物支架组在左前降支植入者20例,占80%,普通支架组左前降支植入者5例,占41.67%;药物支架植入的血管直径较普通支架为小(P<0.05,P<0.01),而最大扩张压力和扩张时间在药物支架组明显高于普通支架组。结论:Rapamycin涂层支架植入是安全有效的介入手术,在防治PTCA支架术后再狭窄方面有良好的应用前景。

伊贝沙坦和培垛普利对左心室肥大时心肌连接蛋白43、结蛋白与肌钙蛋白T表达的实验研究

目的:探讨左室肥大时血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ型拮抗剂伊贝沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂培垛普利对心肌连接蛋白43(CX43)、结蛋白与肌钙蛋白T(cTnT)表达的影响。方法:分假手术组、SD大鼠腹主动脉部分结扎的手术组及腹主动脉部分结扎的处理组即伊贝沙坦组(20mg·kg-1·d-1ig)、培垛普利组(2mg·kg-1·d-1ig)、两药联用组(伊贝沙坦组20mg·kg-1·d-1ig+培垛普利组2mg·kg-1·d-1ig),术后次周起干预8周,观察左室重量指数(LVMI)和心肌细胞横径(TDM),免疫组织化学检测心肌CX43、结蛋白与cTnT表达。结果:培垛普利组、伊贝沙坦组和联合用药组LVMI和TDM均显著低于手术组(P<0·05),手术组心肌细胞闰盘区域和侧侧连接的胞膜上均有不规则CX43表达;伊贝沙坦组、培垛普利和其联用组的CX43表达分布较有规律,主要以带状表达于闰盘;手术组心肌CX43、结蛋白、cTnT表达量明显少于伊贝沙坦组、培垛普利组和其联用组(P<0·05)。结论:左室肥大时伊贝沙坦和培垛普利有利于心肌CX43、结蛋白与cTnT的表达与分布,能减轻左室心肌肥大,减少心肌细胞损伤,促进心肌细胞骨架结构与缝隙连接的基本正常恢复。

心脏彩超联合胱抑素C对慢性心力衰竭患者3年预后的评估价值

目的研究心脏彩超指标左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)联合胱抑素C(CysC)对慢性心力衰竭(CHF)患者3年预后的评估价值。方法收集心内科收治的149例CHF患者,根据患者预后情况分为存活组113例,死亡组36例,记录患者一般情况及心脏彩超数据,抽取静脉血,检测血清中CysC的含量。随访3年,终点事件为心源性死亡。多因素logistic回归分析影响CHF患者3年病死率的危险因素,ROC曲线分析LVEF、LAD、LVD和CysC对预测CHF患者3年病死率的价值,并进一步评价心脏彩超指标与CysC联合检测对评估CHF患者3年预后的价值。结果死亡组患者的年龄、BMI、SBP、LAD、LVD、BNP、CysC、Cr均高于存活组患者(均P<0.05),LVEF低于存活组患者(P<0.05)。多因素log is tic回归分析显示:LVEF(OR=0.79,95%CI:0.72~0.95,P=0.002)是影响CHF预后的保护因素,LAD(OR=1.32,95%CI:1.17~1.45,P=0.003),LVD(OR=1.31,95%CI:1.11~1.53,P=0.001),CysC(OR=2.04,95%CI=1.03~5.07,P=0.023),Cr(OR=1.27,95%CI:1.12~1.24,P=0.018)均是影响CHF预后的独立危险因子。ROC曲线分析显示LVEF、LAD、LVD和CysC AUC分别为0.742(95%CI:0.664~0.810)、0.766(95%CI:0.689~0.831)、0.740(95%CI:0.662~0.809)以及0.768(95%CI:0.692~0.833)。LVEF、LAD、LVD和CysC 4者联合检测的AUC为0.864(95%CI:0.798~0.914),优于单一检测LVEF、LAD、LVD或者CysC(P<0.01)。结论 LVEF是影响CHF患者预后的保护因素,而LAD、LVD和CysC是影响CHF患者预后的独立危险因素。心脏彩超联合CysC可以更准确地判断CHF患者的预后。

阿司匹林与血管紧张素转换酶抑制剂合用对急性心肌梗死伴心力衰竭预后的影响

目的:研究急性心肌梗死(AMI)后联合使用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI)对病死率的影响。方法:对116例AMI伴心力衰竭(心衰)病人进行随访(平均随访253d)以确定转归,回顾性分析AMI病人有关病史及治疗措施,进行Cox多因素生存分析及卡方分析。结果:阿司匹林、ACEI与AMI病死率独立相关。未用阿司匹林和ACEI组、单用阿司匹林或ACEI组、阿司匹林与ACEI合用组病死率分别是89.3%、62.2%、35.3%,3组之间差异有显著性。结论:阿司匹林与ACEI合用比单用更有助于降低AMI病死率。

表现晕厥的肺栓塞患者的右心室功能变化

目的了解表现晕厥的肺栓塞患者的右心室功能。方法对284例肺栓塞患者按是否晕厥分为二组,分别测定血脑钠肽水平,并在治疗前及治疗后一月超声心动图定量检查比较右室舒张末期内径及肺动脉收缩压。结果 284例肺栓塞中65例合并晕厥,肺栓塞合并晕厥者血脑钠肽水平高,治疗前及治疗后一月超声心动图检查右室舒张末期内径较肺栓塞无晕厥者大,肺动脉收缩压压较无晕厥者高。结论肺栓塞合并晕厥者较无晕厥者右心室功能障碍更明显,这种差异在抗凝治疗一月后仍存在。

中性粒细胞淋巴细胞比、红细胞分布宽度与稳定型冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)与稳定型冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性。方法 131例行冠状动脉造影检查,根据造影结果是否正常将其分为冠心病组(n=94)及对照组(n=37)。冠心病组左主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉或其主要分支狭窄≥50%,对照组冠状动脉造影正常。应用SYNTAX评分系统将冠心病组分为高危亚组(SYNTAX评分≥33,n=43)、中危亚组(22≤SYNTAX评分<33,n=22)及低危亚组(SYNTAX评分<22,n=29)。检测外周静脉血RDW、中性粒细胞计数及淋巴细胞计数,并计算NLR。比较各组患者NLR和RDW水平,分析其与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果冠心病组NLR[(2.90±2.28)%]和RDW[(13.54±0.92)%]高于对照组[(1.69±0.64)%,(12.67±0.42)%],差异均有统计学意义(t=4.69、7.49,均P<0.01),高危亚组NLR[(3.78±2.91)%]较中危、低危亚组[(2.36±1.09)%、(2.01±1.21)%]升高,差异均有统计学意义(t=2.83、3.56,均P<0.01),且NLR与SYNTAX评分呈显著正相关(r=0.331,P<0.01)。logistic回归分析显示NLR是高危冠心病的独立预测因子(OR=2.070,P<0.01)。结论稳定型冠心病患者NLR、RDW水平显著升高,NLR与冠状动脉病变严重程度相关。

老年心肌梗死后心脏游离壁破裂的临床特点及相关因素分析

目的探讨老年急性心肌梗死后左心室游离壁破裂（FWR）的临床特点及相关因素。方法老年急性心肌梗死后FWR患者19例为观察组。无机械性并发症的急性心肌梗死患者35例为对照组，回顾分析比较两组临床资料。多因素Logistic回归分析老年急性心肌梗死后发生FWR的危险因素。结果观察组ST抬高型急性心肌梗死17例。其中前壁心肌梗死10例；FWR发生在1周内16例，平均发病时间（3．50±3．07）d。12例FWR发生在14：00～19：00。发病前有异常活动或可能诱因的8例；与对照组比较．FWR组前壁心肌梗死比例、肌酐水平较高（P〈0．05），B型钠尿肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs—CRP）水平明显升高（P〈0．01），而红细胞压积（HCT）、低密度脂蛋白水平及急诊PCI比例低于对照组（P〈0.01或0.05）。多因素二元Logistic回归分析显示血红细胞压积、肌酐水平与FWR相关（P〈0.05）。结论HCT降低而肌酐增高的老年急性心肌梗死患者,FWR的危险性增加。

无导线心脏起搏器和传统心脏起搏器术后并发症的荟萃分析

目的比较无导线心脏起搏器和传统心脏起搏器术后并发症。方法计算机检索PubMed、Embase、Google Scholar、The Cochrane Library、Clinical Trials、中国知网、万方数据库,搜索无导线起搏器和传统起搏器植入的对照研究,检索时限均从建库至2020年2月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.3进行荟萃分析。结果最终纳入5个研究,共2913例患者,其中无导线心脏起搏器组(无导线组)1091例,传统心脏起搏器组(传统组)1822例。荟萃分析显示,与传统组比较,无导线组感染性心内膜炎发生率较低(OR=0.07,95%CI:0.01~0.52,P<0.05),而血管并发症发生率较高(OR=4.55,95%CI:1.90~10.89,P<0.01)。两组在三尖瓣损伤/功能障碍、起搏电极脱位、心包积液/穿孔、感染等方面的差异无统计学意义(P≥0.05)。结论与传统起搏器植入术相比,无导线心脏起搏器术后感染性心内膜炎少而血管并发症多。

起搏治疗使扩大心脏恢复正常9例报告

目的观察起搏治疗对持久缓慢心律失常伴心脏明显扩大者的疗效。方法对9例持久缓慢心律失常伴心脏明显扩大者行永久起搏治疗 ,并作临床及超声心动图随访。结果起搏术后3月心衰症状完全消失。LVEDD术前61±3mm术后6月及12月分别缩小至55±3mm(P<0.01)及51±4mm(P<0.05),LVESD术前40±4mm ,术后12月缩小至33±5mm(P<0.05) ,LVEF无改变。结论长期缓慢心律失常可使心脏扩大及心功能受损 ,这类患者用起搏治疗能有效地改善心功能。

急性心肌梗死时早期心力衰竭与中性粒细胞的关系

目的 为了探索急性心肌梗死 (AMI)后早期充血性心力衰竭 (CHF)的出现是否与外周血白细胞有关 ,以及有关的影响因素 ,为CHF出现提供预测。方法 回顾性分析 1994年 1月至 2 0 0 4年 4月期间 2 14例AMI病人入院时白细胞总数及分类计数 ,入院 4d内临床诊断的CHF ,及病人有关病史及治疗措施。对各种因素进行逐步回归 ,以分析与CHF的关系。结果 CHF与中性粒细胞显著相关 ,当中性粒细胞数≥ 80 0 0个 /mm3 时 ,CHF发生增加 3倍 (P <0 0 0 1)。结论 中性粒细胞数是急性心肌梗死时早期心力衰竭发生最显著的独立预测因素。

致心律失常性右室心肌病4例分析

致心律失常性右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC）又称右室心肌病、致心律失常性右室发育不良，是一种右室发育不良导致的心肌疾病，患病率较低。ARVC临床表现为心律失常、心力衰竭及心源性猝死。现将我们所收治的致心律失常性右室心肌病患者的诊治体会讨论如下。

白细胞计数与急性心肌梗死患者病死率的关系

目的研究外周血白细胞总数与急性心肌梗死(AMI)患者病死率的关系,为AMI预后提供预测。方法对1994年1月至2004年6月226例AMI患者进行随访(平均417d)以确定其转归,回顾性分析患者入院时白细胞总数,有关病史及治疗措施。结果白细胞总数与AMI病死率相关,随着白细胞数的增加,AMI病死率持续增加(P<0.01)。当白细胞数>1.10×1010/L时,AMI病死率是≤8.0×109/L时的2.5倍(P<0.01),0.81～1.10×1010/L时的1.8倍(P<0.05)。结论白细胞总数与AMI病死率有关。

脂联素对冠心病心绞痛保护作用的研究

目的联合多个炎症指标探讨脂联素在冠心病心绞痛中的保护作用。方法检测了51例稳定性心绞痛病人,45例不稳定心绞痛病人和正常对照24例的血清脂联素、C反应蛋白、肌钙蛋白I以及血浆纤维蛋白原的水平。结果不稳定性心绞痛组与健康对照组比较四项指标差异显著(P<0.01),而不稳定性心绞痛组与稳定心绞痛组相比,脂联素、纤维蛋白原、C反应蛋白有显著差异(P<0.05);不稳定心绞痛组脂联素与C反应蛋白呈明显负相关(r=-0.554,P<0.001),而与其它指标无显著相关;稳定性心绞痛组脂联素与其它指标亦无显著相关。结论脂联素在冠心病心绞痛中可能起一定保护作用;脂联素水平低,可较好预测不稳定心绞痛的发生。