浅谈微量注射泵在心胸外科的应用管理

目的总结微量注射泵在我院心胸外科病房的应用管理体会。方法结合2012年4月至2013年3月期间微量注射泵的临床应用情况,采取建立日常管理制度、及时正确应对发现的问题和加强用药管理等一系列的风险管理措施。结果微量注射泵输注药物期间无重大护理差错事故发生。结论微量注射泵使用进行规范化管理,可以有效减少护理缺陷的发生,保证医疗安全。

感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结感染性心内膜炎(IE)的外科治疗经验。方法1994年4月至2007年6月,本院120例IE患者在接受内科抗感染治疗的同时,采取积极的外科手术治疗。结果围术期死亡1例(0.83%),远期IE复发死亡2例,其余患者经随访心功能均恢复至I～II级。结论外科手术治疗感染性心内膜炎是一种有效的治疗措施,降低了感染性心内膜炎的病死率。正确掌握手术时机,彻底清除感染病灶,恢复瓣膜功能以及围手术期应用有效抗生素是提高感染性心内膜炎治愈率的关键。

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的:总结先天性主动脉瓣下狭窄外科治疗的经验。方法:14例先天性主动脉瓣下狭窄(subvalvular aortic stenosis,SAS),单纯作隔膜或肌纤维环切除10例,隔膜或肌纤维环切除加流出道肌肉部分切削或切开2例。常规方法矫治合并的室间隔缺损和动脉导管未闭;合并主动脉瓣病变者行主动脉瓣替换。结果:全组无手术死亡。临床症状均明显减轻或消失。UCG检查无狭窄复发。结论:SAS是较少见的先天畸形,外科治疗安全有效。

circRNA信号通路在食管癌中的表达及对放化疗的影响

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤。许多患者确诊时已是晚期,手术治疗方案难以有效实施,因此,食管癌的放化疗方案在食管癌临床治疗中的作用尤为重要。环状RNA(circRNA)是一种近年来发现的RNA,在多种疾病的发生、发展中具有特异性表达。本文就circRNA及其信号通路在食管癌中的表达及对放化疗的影响作一综述。

CD4^+、CD8^+T淋巴细胞表达对术后辅助放疗的非小细胞肺癌患者的预后意义

目的探讨CD4^+、CD8^+T淋巴细胞在非小细胞肺癌(NSCLC)术后行辅助放疗患者中的表达情况及其对预后的预测价值。方法选择46例接受辅助放疗的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者,收集患者的临床资料,应用免疫组化法,检测患者肿瘤组织、间质组织中CD4^+、CD8^+T淋巴细胞的表达情况。通过单因素与多因素分析,评估T淋巴细胞表达对NSCLC患者3年生存率的影响。结果NSCLC患者的年龄、组织学分化程度以及淋巴结分期与总生存时间相关(均P<0.05);肿瘤及间质组织中CD4及CD8表达与患者年龄、性别、病理类型、组织学分化程度及淋巴结分期等临床病理因素均无关(均P>0.05);肿瘤组织及间质组织高表达CD4者3年总生存率为52.94%、50.00%,间质组织高表达CD8者3年总生存率为61.11%,均明显高于低表达者(均P<0.05);多因素分析显示,肿瘤组织CD4高表达者的HR为0.048(P<0.01),是NSCLC患者3年总生存率的独立预测因子。结论高表达CD4^+T淋巴细胞可作为NSCLC术后患者是否选择辅助放疗的免疫标志物,肿瘤高表达CD4可以获得更好的预后。

457例心脏机械瓣置换术中远期随访

目的 :回顾性地分析 1993年 11月至 2 0 0 0年 5月 4 5 7例机械瓣置换术随访资料 ,评价中远期疗效及抗凝标准。方法 :门诊、信访及电话随访进行中远期随访 ,资料用均数加减标准差 ( X±S)和t检验方法等统计学处理。结果 :随访 6个月～ 7年 ,平均 3 2 5年 ,累计随访 12 85病人 年 ,失访 5 4例 ,随访率 89%。术后早期死亡 8例 ( 1 8% ) ,晚期并发症发生率 3 2 6%病人 年。其中抗凝过量出血 0 62 %病人 年 ,未发生栓塞及血栓。晚期死亡 7例 ,总死亡率 0 .5 4 %病人 年 ,5年生存率 98.3 7%。结论 :彻底矫治瓣膜病变是提高换瓣术疗效的前提 ,术后随访 ,及时治疗是提高术后长期存活率的保证。主张实施安全、有效、低剂量抗凝 。

心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗并发症及其影响因素

目的:了解机械瓣膜置换术后患者华法林相关并发症的相关影响因素。方法:选取2012年1月至12月在宁波市医疗中心李惠利医院行机械瓣膜置换的患者为研究对象,通过电话随访结合门诊随访情况,记录患者一般情况、抗凝情况、凝血功能等指标。对于分类变量采用χ2检验,多因素分析采用logistic回归模型。结果:抗凝药物依从性及房颤在有、无抗凝并发症2组间差异有统计学意义(P<0.05),瓣膜置换类型、年龄、文化程度、脑梗史、烟酒史、其他长期药物史在2组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归显示房颤及抗凝药物依从性与抗凝并发症显著相关,OR值分别为2.570、4.628。结论:抗凝药物依从性差及房颤是机械瓣膜术后发作抗凝并发症的独立危险因素。

记忆T细胞在行放射治疗的非小细胞肺癌患者中的表达及其预后预测价值

目的:分析记忆T细胞在行放射治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的表达及其对预后的预测价值。方法:收集2010年2月至2012年5月浙江省宁波市医疗中心李惠利医院共46例接受放射治疗的NSCLC患者和50名健康体检者。应用流式细胞术检测外周血CD4^+、CD8^+的中央型记忆T细胞(T_(CM))和效应型记忆T细胞(T_(EM))的表达。采用多因素Cox回归模型分析患者临床特征及记忆T细胞变化与总生存时间的相关性,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:NSCLC患者放射治疗前外周血CD4^+T_(CM)、CD4^+T_(EM)、CD8^+T_(CM)和CD4^+/CD8^+T_(EM)比值较健康对照组低,CD4^+/CD8^+T_(CM)比值较健康对照组高(均P<0.05);放射治疗4周时,NSCLC患者外周血CD4^+T_(CM)、CD4^+T_(EM)、CD8^+T_(CM)和CD4^+/CD8^+T_(EM)比值较放射治疗前明显降低(均P<0.05),而CD8^+T_(EM)和CD4^+/CD8^+T_(CM)比值较放射治疗前升高(均P<0.05);放射治疗12周时,NSCLC患者外周血CD4^+T_(CM)、CD4^+T_(EM)和CD8^+T_(CM)较放射治疗4周时升高(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,放射治疗后CD4^+T_(CM)的变化趋势与NSCLC患者的总生存时间有相关性(95%CI:1.135~2.994,P<0.01)。放射治疗后CD4^+T_(CM)呈下降趋势者的存活率为23.1%,总生存时间为10.7个月(95%CI:0.29~12.41);CD4^+T_(CM)保持稳定者的存活率为52.7%,总生存时间为27.4个月(95%CI:0.00~31.26);CD4^+T_(CM)上升者的存活率为66.4%,总生存时间为37.4个月(95%CI:0.33~29.21)。结论:NSCLC患者放射治疗后初期表现出明显的免疫抑制,之后有逐渐改善的趋势。放射治疗后记忆T细胞的变化趋势对患者的预后有一定的预测价值。

肺良性转移性平滑肌瘤4例临床分析

目的复习肺良性转移性平滑肌瘤(BML)的临床病理特点及探讨其发病机制。方法收集2002年以来病理学诊断的4例肺良性转移性平滑肌瘤患者,结合文献复习该病临床表现、病理学特点、诊断及鉴别诊断、治疗及预后及其发病机制。结果 1例同时发现子宫肌瘤及肺内病灶;3例既往有子宫肌瘤病史。4例患者影像表现为单发或多发大小不一的肺内结节。肺内组织病理形态与子宫肌瘤相似,免疫组化vimentin、desmin、SMA、actin、ER、PR均阳性。诊断该病后3例行双侧卵巢切除术,1例服用中药治疗,随访至今,去势治疗3例疾病更稳定。结论肺良性转移性平滑肌瘤非常罕见,发病机制欠清楚,常与子宫肌瘤先后或同时出现,目前治疗还没有明确的共识,去势治疗的患者肺内病灶比观察的患者稳定。一般预后较好。

感染性心内膜炎125例诊治分析

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是发生于心脏的感染性疾病，单纯的内科治疗效果不理想，死亡率较高，但若在有效的抗感染治疗同时采取积极的外科手术治疗，可获得较好的疗效。我院对收治的IE患者采取手术治疗，获得了满意的疗效，现将结果报道如下。

锁骨上淋巴结转移对N_3-ⅢB期非小细胞肺癌根治性放化疗的预后意义

目的探讨锁骨上淋巴结(SCLN)转移对接受根治性放化疗的N_3-ⅢB期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的预后意义。方法回顾性分析245例接受根治性放化疗的N_3-ⅢB期NSCLC患者,根据有无SCLN转移分为两组,即SCLN^+117例,SCLN-128例。应用Ka p la n-Me ie r法绘制生存曲线,比较总生存(OS)和无进展生存(PFS);应用Cox比例风险回归模型评估影响生存的独立预后因素。结果所有患者总生存(OS)时间为19(10,31)个月,无进展生存(PFS)时间为10(7,16)个月。SCLN^+与SCLN-组患者OS、PFS比较差异无统计学意义(P>0.05);病理诊断与临床诊断为SCLN^+患者进行比较,OS差异无统计学意义(P>0.05)。经影响生存的独立预后因素分析,SCLN^+不是影响OS、PFS的独立预后因素(均P>0.05);原发肿瘤部位、放化疗方式是影响OS的独立预后因素(均P<0.05);年龄、原发肿瘤部位、放化疗方式是影响PFS的独立预后因素(均P<0.05)。SCLN^+与SCLN-患者远处转移(DM)率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与SCLN-比较,SCLN^+对N_3-ⅢB期NSCLC患者接受根治性放化疗的效果影响不大。

PGE_1对风湿性心脏病患者体外循环术后肺高压及右心功能的影响

目的观察前列腺素E1(PGE1)对风湿性心脏病合并重度肺动脉高压(PH)患者体外循环(CPB)术后肺高压及右心功能的影响。方法40例单纯二尖瓣狭窄合并重度PH的风湿性心脏病患者以PGE1应用时机不同分试验组和对照组,每组20例。试验组在CPB术中,开放升主动脉前约15min,将PGE120μg快速推注入肺总动脉内;对照组在开放升主动脉后,自颈内静脉内持续以20ng·min-1·kg-1滴速滴注同样浓度的PGE120μg。观察围术期平均肺动脉压(MPAP)、平均动脉压(MSAP)、平均肺动脉压与动脉压之比(PP/PS)、心指数(CI)、肺循环阻力指数(PVRI)、体循环阻力指数(SVRI)的动态变化。结果两组患者CPB术后各时点的PP/PS较术前均有显著降低(均P<0.01);两组患者的PVRI在开放升主动脉后各时点较CPB前均有显著降低(均P<0.01),且于开放升主动脉后30min时PVRI下降至最低点,而后逐渐升高;试验组CI在升主动脉开放后30min时较对照组增高(P<0.05),PVRI在开放升主动脉后30、60min时均较对照组有显著性降低(均P<0.01)。结论对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并重度PH患者在人工瓣膜置换术中,在开放升主动脉前约15min时向肺总动脉内快速推注PGE1,可使PGE1药物颗粒充分接触肺血管床,而又不流入体循环,最大限度地扩张肺血管床,降低升主动脉开放后的右心后负荷,又尽量避免因扩张体循环造成的血压降低的副作用。其疗效较传统的开放升主动脉后再持续给PGE1的方法佳。

老年钙化性退行性主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的临床分析

目的：总结老年钙化性退行性主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术临床疗效。方法2006年1月至2012年12月对153例老年钙化性退行性主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术的资料进行归纳分析。结果术后出血再开胸止血10例，发生严重室性心律失常15例，死亡4例，其中3例死于严重室性心律失常，1例死于低心排综合征，所用人工瓣中机械瓣114例、生物瓣39例。结论老年钙化性退行性主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换，若处理得当，仍是一种安全、有效、经济的治疗方法。

外伤性降主动脉破裂的腔内修复治疗

外伤性降主动脉破裂病死率极高，院前病死率达80%，近年来发病率仍在增高。假性动脉瘤形成者及B型夹层者仍有抢救成功的机会。现对我科收治的外伤性降主动脉破裂12例作一报道分析。

再次心脏瓣膜置换术55例临床分析

心脏瓣膜置换术后可因各种原因引起人工瓣膜或除原置换瓣膜以外其他瓣膜功能障碍，导致心功能进行性恶化，危及患者生命。再次心脏瓣膜置换术是挽救此类患者生命的唯一治疗方法，但其存在很多影响术后效果的不利因素：患者术前心功能和全身状况较差，组织粘连严重，手术操作难度较大，出血危险性高等，术后并发症也较多，因此病死率较高。我院对55例患者进行了再次人工心脏瓣膜置换术，现将诊治经验报道如下。

体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术后的血管桥通畅比较

目的：比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）与常规冠状动脉旁路移植术（CCABG）术后3-4年时血管桥的通畅率。方法：2003年1月-2004年12月间40例单独行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者资料回顾性地被分为OPCABG组和CCABG组。OPCABG组通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成CABG;CCABG组建立常规体外循环,心脏停搏下完成CABG。两组术前的一般情况无明显区别。利用多层螺旋CT（multislice spiral CT,MSCT）造影检查及CT图像后处理,研究两种术式各条血管桥的通畅情况。结果：CCABG及OPCABG组在左乳内动脉（LI MA）到前降支（LAD）的通畅率分别达到94.1%,94.4%,后降支（PDA）为88.2%,91.6%,钝缘支（包括对角支）的通畅率分别为88.9%,90.9%,静脉桥的通畅率为87.8%,88.0%,动脉桥的通畅率为85.7%,91.3%。各组间统计差别均无显著性。结论：OPCABG旁路血管桥的3-4年通畅率可以和CCABG相媲美.OPCAB治疗冠心病的初期结果显示可以减少术后并发症、减少患者术后呼吸机辅助时间和ICU留观时间、住院时间,降低住院费用,它的普及势在必然。

术前血清尿酸水平对体外循环心脏术后急性肾损伤的预测价值

目的探讨术前血清尿酸水平对体外循环心脏术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院2017年3～8月接受体外循环心脏手术的198例患者资料,根据术后是否发生AKI分为AKI组和对照组。对患者的临床资料先进行单因素分析筛选,再将有意义的变量进行多因素回归分析,并使用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前血清尿酸水平对术后AKI的预测价值。结果术后发生AKI的患者共50例(25.3%),其中5例(2.5%)需要行连续肾替代疗法治疗。AKI组和对照组患者的术前血清尿酸水平分别为(488.91±105.52)μmol/L和(306.36±69.81)μmol/L,差异有统计学意义(t=-8.294,P=0.036)。多因素logistic回归分析显示,校正年龄、合并症(高血压、糖尿病)、NYHA心功能分级≥Ⅲ级、体外循环时间>100 min和阻断时间>60 min后,术前血清尿酸水平>357μmol/L的患者发生AKI的风险增加(OR:9.074,95%CI:1.563～23.783,P=0.021)。ROC曲线下面积为0.935(95%CI:0.877～0.993,P=0.000),尿酸取截断值为355.5μmol/L,敏感度为95.5%,特异度为81.2%。结论术前血清尿酸水平对体外循环心脏术后AKI有较好的预测价值。

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的围手术期护理

随着我国人民生活质量的提高及人口年龄结构的变化，心脏瓣膜疾病合并冠心病的患者逐渐增多，由于此类患者多具有高龄、病史长的特点，且病情重，因此手术风险大。近年来随着心脏外科手术技术水平的提高，心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术已日益增多。近年来我院手术治疗非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者取得了满意疗效，现报道如下。