ICU感染控制专职护士对多重耐药菌控制的效果评价

目的探讨ICU感染控制专职护士在多重耐药菌管理中的作用。方法设置ICU感染控制专职护士,通过加强培训、规范管理、及时通报多重耐药菌感染情况、加强感染控制措施落实。结果设立ICU感染控制专职护士前后新发MDROs菌株数分别为77株和50株,每千住院日新发多重耐药菌分离量下降(P<0.05)。结论设立ICU感染控制专职护士,通过严格督导和培训,能有效落实多重耐药菌感染患者的隔离措施,减少ICU多重耐药菌的交叉感染。

加权发病率综合征联合抗菌药物算法在胆道感染中的应用

目的应用加权发病率综合征联合抗菌药物算法(WISCA)分析胆道感染(BTI)病原菌分布和耐药情况。方法收集宁波市医疗中心李惠利医院2015年1月1日至2020年9月30日首次送检结果阳性的934例BTI患者的胆汁,标本培养分离后得到病原菌1251株,采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验,统计分析细菌分布及耐药率,再应用WISCA计算各药物的加权敏感性。结果1251株病原菌中革兰阴性杆菌812株(64.9%),革兰阳性球菌363株(29.0%),真菌76株(6.1%);革兰阴性杆菌中位列前4位的是大肠埃希菌(31.3%)、肺炎克雷伯菌(10.6%)、铜绿假单胞菌(4.2%)、阴沟肠杆菌(3.8%);革兰阳性球菌中位列前4位的是粪肠球菌(10.1%)、鹑鸡肠球菌(4.4%)、铅黄肠球菌(4.3%)、鸟肠球菌(2.6%);最常见的真菌是白假丝酵母(3.4%)、光滑假丝酵母(2.1%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药率以头孢曲松最高,分别是68.2%和33.6%,对左氧氟沙星的耐药率分别为54.0%和24.4%,对亚胺培南的耐药率为1.5%和6.1%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南的耐药率分别为16.7%、22.0%和42.3%;鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌对万古霉素耐药率分别为86.4%和91.7%。抗菌药物中对革兰阴性杆菌加权敏感性超过80.0%有阿米卡星(93.0%)、亚胺培南(83.0%);对革兰阳性球菌加权敏感性超过80.0%有替加环素(81.0%)、青霉素(80.2%);对真菌加权敏感性超过80.0%有两性霉素B(100.0%)、伏立康唑(86.8%)、氟康唑(82.9%);联合治疗加权敏感性超过80.0%的有亚胺培南联合替加环素(83.2%)、厄他培南联合环丙沙星(82.5%)、哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星(81.9%)、哌拉西林他唑巴坦联合替加环素(80.9%)、亚胺培南联合利奈唑胺(80.0%)。结论亚胺培南仍是胆道感染经验性用药的良好选择,替加环素可作为联合用药首选。

320家医院医院感染管理组织架构分析

目的了解参与SIFIC感控实践优秀医院评选活动的不同床位数医疗机构医院感染管理组织架构的现状。方法对2019年5月份参与SIFIC感控实践优秀医院评选活动申请的320家医院填写的申请资料进行核实及调查分析。结果共有31个省(直辖市、自治区)的320家医院参加本次评选,其中三级及二级医院分别为191(59.69%)、124(38.75%)家,床位数(1052.85±667.43)张;专职人员数量配备不足的医院有98(30.63%)家,床位数>2000张医院专职人员配备不足最明显;平均每位专职人员负责239.80张床位;医院感染专职人员专业分布前三位依次为护理专业(55.82%)、临床医学专业(17.54%)、公共卫生专业(15.91%)。专职人员人均发表论文0.62篇,其中29.10%的医院近5年未发表过一篇感控论文。结论参与评选医院分布广,均成立医院感染管理科,但床位数>2000张医院专职人员数量不足明显,专职人员配备专业结构不合理,临床医学专业比例低,专职人员科研能力有待提升。

通过暴发案例归纳医疗机构水源性感染的预防与控制

目的近年来,全球医疗机构水源性暴发感染事件层出不穷,相关感染病原体多样且来源复杂,现有防控策略存在一定的滞后性。本文检索了近几年医疗机构水源性感染暴发的案例,发现军团菌、非结核分枝杆菌及以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主的革兰阴性菌和曲霉菌等真菌是引起感染暴发的常见水源性病原体。这些病原体来源于饮用水、水槽、水龙头、淋浴设备、心脏体外循环冷热交换器、医院污水处理系统等设施,通过直接接触或吸入气溶胶等方式感染易感人群。水源性感染暴发涉及的病原体和污染源极为广泛,难以建立简单、统一的预防措施,而是必须要根据不同的传染源、传播途径,制定相应有效的预防措施。本文根据检索结果,总结水源性感染暴发的可能污染源及病原体,针对主要传播环节,提出预防和控制医疗机构水源性感染暴发的措施,为今后医疗机构水源性感染暴发的防控提供参考依据。

十二指肠镜相关感染暴发案例及原因分析的系统评价

目的探究十二指肠镜相关感染暴发事件的主要特点及可能的原因。方法采用系统评价的方法,以"十二指肠镜"、"感染"、"暴发"等为关键词,分别检索中国知网(CNKI)、万方、PubMed所有已公开发表的文献,综合分析十二指肠镜相关感染暴发的特点及可能原因。结果依据纳入、排除标准,最终纳入文献19篇,以美国的感染暴发最为多见,共报道9篇;暴发共涉及患者204例;有12篇培养出目标致病菌,且以内镜腔道和抬钳器部位的分离最为常见;十二指肠镜清洗消毒不彻底是导致暴发的主要原因,其中又可细分为十二指肠镜设计缺陷、清洗不彻底、消毒不合理及存储和监测不到位等原因。结论十二指肠镜相关感染暴发的主要原因是清洗和消毒不彻底,临床工作中应亟需采取相关措施,注重十二指肠镜的清洗、消毒流程,从而最大程度地减少暴发事件的发生。

常规检查在感染性关节炎诊疗中的临床应用

目的对关节液中相关实验室检查项目进行回顾性分析,为临床诊治感染性关节炎提供参考。方法收集2012年1月-2016年12月关节液细菌检查阳性84例作为试验组,随机选取50例非感染性关节炎患者作为对照组,分别记录每例患者的关节液细胞定量指标,并进行统计分析。结果 555份关节液细菌检查阳性84例,阳性率为15.14%;检查出的细菌以葡萄球菌属最多,共46例,占54.76%,其次为酵母菌19例,占22.62%。实验组中白细胞总数>10 000个/μl的51例;在5 000个/μl^10 000个/μl的13例,两者占76.19%,高于对照组白细胞总数>5 000个/μl的例数,差异有统计学意义(χ2=17.55,P<0.01);实验组中性粒细胞百分比大于75%的例数高于对照组,两者比较差异有统计学意义(χ2=14.6,P<0.01)。结论感染性关节炎白细胞计数和中性粒细胞百分比明显高于非感染性关节炎。联合关节液白细胞计数和中性粒细胞百分比可以提高对感染性关节炎诊断价值。

相关感染实验室项目在感染性关节炎中的临床应用分析

目的对感染性关节液中相关项目进行回顾性分析,为了解细菌感染性关节液特征提供参考。方法选取关节液细菌检查阳性的84例患者作为研究组,随机选取56例非感染性关节炎患者作为对照组,分别记录2组患者的WBC、中性粒细胞百分比以及关节液ALP、CRP、GLU、LDH、TP、UA、ESR等实验室指标,对2组数据进行统计学分析。结果555例关节液标本中84例阳性,阳性率为14.95%,阳性细菌以葡萄球菌属为主,占54.76%;其次为酵母菌属,占22.62%。对照组关节液中WBC、中性粒细胞百分比以及关节液ALP、CRP、GLU、LDH、TP均明显低于研究组(P<0.05);对照组关节液中UA、ESR与研究组关节液中相应值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论感染性关节炎感染细菌以葡萄球菌属为主,关节液中WBC、中性粒细胞百分比、LDH可作为感染性关节炎的主要参考指标,ALP、CRP、GLU、TP可作为感染性关节炎的次要参考指标。

2013-2016年医院金黄色葡萄球菌分布特点及耐药性分析

目的通过分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的分布及耐药性,为合理使用抗菌药物提供科学依据。方法选取2013-2016年医院临床检出分离并鉴定为金黄色葡萄球菌的细菌进行药物敏感性试验,根据其对甲氧西林敏感性分为MRSA和MSSA,分别对科室分布、标本来源及耐药性进行分析。结果共分离出782株MRSA和491株MSSA,MRSA的检出率占61.4%;MRSA和MSSA临床科室主要分布在神经外科分别占23.6%、31.0%,ICU分别占19.8%、13.2%,呼吸内科分别占13.3%、5.7%;MRSA和MSSA主要来源于痰标本,分别占65.7%和42.6%;MRSA对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、喹奴普汀/达福普汀的敏感率均>95.00%,MSSA对苯唑西林、头孢唑林、亚胺培南、利奈唑胺100.00%敏感,对青霉素G的耐药率为94.1%。结论 MRSA对多种抗菌药物有较高的耐药性,MRSA耐药性明显大于MSSA,MSSA对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性,临床上应合理选用抗菌药物。

耳念珠菌感染研究进展

耳念珠菌(Candida auris)是一种新型的多重耐药真菌,它能引起侵袭性感染,病死率高,用传统的酵母菌鉴定方法难以识别。2009年首次在日本发现,后陆续在全球各地相继被报道。耳念珠菌可定植于患者皮肤,在环境中持续存在,并在患者间进行传播,造成医院感染的暴发。预防和控制耳念珠菌的传播需要公共卫生机构的通告、接触预防措施的落实、彻底的环境清洁与消毒、感染控制的评估、追踪接触者及筛查定植者,是微生物记录的回顾性分析及病例的前瞻性监测。本文对目前世界上耳念珠菌感染的流行、耐药性、毒力及推荐的预防与控制方法进行综述。

市级医院抗菌药物使用调查分析

目的:了解市级医院抗菌药物使用的基本情况及存在问题。方法:根据设定项目调查两市级医院2005年4月所有出院患者的病历。结果:3599份病历中2773份使用抗菌药物,使用率77.05%。两医院抗菌药物使用率分别为76.6%、77.5%,预防用药比例均高于治疗用药,联合用药中单用均逾50%,二联均近40%;手术病人术后均使用抗菌药物,逾60%病例术后使用时间大于72小时。两医院使用量前三位的抗菌药物都属一线药物。结论:市级医院仍存在较多不合理用药问题,必须进一步加强管理。

十二指肠镜清洗消毒及监测研究新进展

十二指肠镜结构复杂,清洗困难;近年来,有关于十二指肠镜相关感染的报道屡见不鲜。国内外相继发布了与内窥镜清洁、消毒、灭菌有关的指南和规范,明确了内窥镜预处理、测漏、手工清洗、高水平消毒、灭菌、干燥、储存、监测等步骤的具体操作,极大地提高了十二指肠镜消毒质量。但目前的规范仍存在局限性,清洗消毒操作依从性的监测、灭菌方式的选择、内镜最佳储存时间、消毒灭菌之后微生物的监测方法和结果解释等,亟待进一步论证说明。并且,需要发展十二指肠镜再处理的新技术,希望未来能长远的解决感染的风险。

多药耐药菌信息化预警在医技科室中的应用评价

目的评价信息化预警对多药耐药菌患者外出检查时医技科室各项感染控制措施依从性的影响,以提高医技检查科室多药耐药菌的管理水平。方法 2014年1月开始用信息化设置多药耐药菌预警信息,医技科室登记处和医技检查操作人员电脑显示多药耐药菌预警信息,比较使用信息化预警的患者与使用腕带标识多药耐药菌信息的患者在外出检查时各项感染控制措施的执行。结果信息化预警管理后医技人员手卫生依从性由40.82%上升至95.00%、医疗废物处理合格率由36.05%上升至94.38%、接触后环境物体表面消毒由34.01%上升至78.13%、检查后仪器消毒由35.37%上升至98.75%,医技科室信息化预警管理前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多药耐药菌信息化预警可有效提高医技科室感染控制措施的依从性,进一步预防与控制多药耐药菌在医院更大范围内的扩散与传播。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物膜研究进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性迅速在世界范围内传播,已有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌的检出,人们再不合理使用抗菌药物,将达到无药可用的地步。而体内生物膜的形成是导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌持续感染的一个重要原因,也使临床抗菌疗效差。更好地认识生物膜,对于提高临床疗效具有十分重要的意义。本文从生物膜的形成及其医学意义、生物膜形成及其调控机制、致病机制、防治等方面进行综述,旨在更好地认识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物膜在治疗策略、院感防控的意义。

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌主动筛查研究进展

耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌的感染受到国内外广泛关注,是当前最受关注的耐药威胁之一。如何更好地预防和控制耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌是全球研究的热点和难点问题。越来越多的研究把主动筛查作为防控耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌的一项干预措施。本文从定植与感染的关系、筛查的效果评价、主动筛查人群、筛查采样方法、筛查频率及主动筛查有待进一步研究的领域等方面进行综述,旨在为耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌的防控提供参考。

多黏菌素耐药基因mcr-1研究进展

多黏菌素是治疗鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌感染的最后防线;2015年中国科学家首次报道了由质粒介导的多黏菌素耐药基因mcr-1;不同于已经发现的多黏菌素耐药机制,mcr-1基因整合于质粒,而非染色体上,可以随着质粒的接合转移在不同细菌中水平传播,多种细菌及动物宿主均能携带mcr-1基因。mcr-1基因还能与其他耐药基因共存于质粒上,产生多药耐药,引起临床患者的严重感染;目前,五大洲30多个国家相继报道检测到该基因,对全球抗菌药物耐药带来巨大挑战;本文从食物链传播模式、环境和人群的流行现状、携带mcr-1基因的肺炎克雷伯菌感染暴发研究等方面进行综述,为应对抗菌药物耐药提供参考。

住院患者抗菌药物使用调查分析

目的:了解住院患者抗菌药物使用的基本情况为用药管理提供依据。方法:根据设计的表格项目调查2004年4月所有16个临床科室的1569份出院患者的病历。结果:1569份病历中1293份使用抗菌药物,使用率82.40%;内外科系统使用率分别为62.50%、90.56%。使用的抗菌药物可分为10大类69种。内科用药前三位为喹诺酮类42.11%,青霉素类36.14%,头孢类32.98%;外科围手术期用药前三位为第三代头孢27.53%,青霉素类20.22%,加酶抑制剂的复合药19.66%。结论:抗菌药物滥用现象严重,必须进一步加强抗菌药物使用的管理。

加权发病-综合征联合抗生素算法在社区获得性化脓性肝脓肿中的应用

目的应用加权发病率综合征联合抗菌药物算法(WISCA)分析本院社区获得性化脓性肝脓肿患者细菌分布和耐药情况。方法筛选出住院且首次血液或肝脓肿穿刺引流液培养阳性的社区获得性肝脓肿患者113例,分离得细菌133株,采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验,统计分析细菌分布及耐药率,再应用WISCA计算各药物的加权敏感度。结果133株细菌中革兰阴性菌110株(82.7%),革兰阳性菌23株(17.3%)。革兰阴性菌中位列前2位的是肺炎克雷伯菌76株(57.1%)、大肠埃希菌24株(18.0%)。肺炎克雷伯菌仅对氨苄西林耐药率超过20%,对氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、妥布霉素、头孢他啶、复方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林舒巴坦耐药率均低于大肠埃希菌。2种主要革兰阴性菌对厄他培南、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦均保持20%以下的耐药率。高毒力肺炎克雷伯菌株与经典肺炎克雷伯菌株药敏比较差异无统计学意义(P>0.05)。加权敏感性超过80%且与其他抗革兰阴性菌抗菌药物比较有显著性差异的是亚胺培南(87.22%)。结论本院CA-PLA主要致病菌为肺炎克雷伯菌,其整体耐药率较低,未发现高毒力肺炎克雷伯菌耐药率超过经典肺炎克雷伯菌情况,亚胺培南可作为经验性覆盖CA-PLA致病菌的优先选择。