手术室仪器器械实施6S管理应用分组管理的效果观察

手术室是进行手术和抢救的重要场所,其工作目标为最大限度满足患者手术的需求,保证手术能够安全、高效和顺利进行.随着现代医学水平及手术技术的不断进步,手术中应用到的仪器器械种类越来越多,因此,手术室仪器器械管理的好坏直接关系到医疗质量和患者疾病手术治疗效果及生命安全.

手术室管理方案的调整与成效

随着医疗卫生事业的发展,患者的手术需求增加,手术室工作量也逐渐增加,如何在资源有限的情况下,提升工作效率,是管理工作的主要研究目标。整体理论指的是利用整体化、系统化的观点对目前的资源进行评估,并根据工作的组织性、目的性进行规划分配,实现最大程度利用资源的效果[1,2]。

PDCA循环管理措施对手术室Ⅰ类清洁切口手术患者的感染控制效果分析

目的分析PDCA循环管理措施对手术室Ⅰ类清洁切口手术患者的感染控制效果。方法选取于2015年8月至2017年4月我院收治的253例手术患者作为本次研究试验对象。根据随机数表法将患者分成观察组127例和对照组126例。对照组采用常规感染控制措施干预,观察组实施PDCA循环管理措施干预,观察并记录两组患者感染情况和抗菌药物使用情况,记录两组物体表面、空气、恒温箱以及医务人员手部消毒合格率,并进行比较。结果观察组手术室内非无菌物体表面消毒合格率约为91.34%,医务人员手部消毒合格率约为98.43%,且手术室内空气以及恒温箱消毒合格率均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总感染率为3.15%,对照组总感染率为9.52%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不同手术类型患者术后抗菌药物使用率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环管理措施对Ⅰ类清洁切口手术患者感染控制情况较为理想。手术室内物品、空气以及医护人员手部消毒合格率较高,术后抗菌药物使用率降低,感染情况减少,感染控制质量高。

一次性口咽吸引头的设计与应用

吸引头是一种医用器械,借助吸引器皮管与负压吸引器相连,可以将手术中的血液、体液及冲洗液等从术腔中吸走[1],从而使得术腔内视野清晰,便于医生操作。临床上,鼻腔或口咽腔手术空间小,基本需要内镜下操作,除了术野出血,还要生理盐水不断冲洗术腔镜头,以保持镜头不被血液和雾气模糊。血液和冲洗液会积聚于位置较低的咽部,现用直吸引头或金属弯吸引头无法很好适配该类手术,使得咽部液体无法被充分地吸走,从而影响手术视野,延长手术进程。另外,液体溢出术腔会弄湿手术铺巾,增加感染风险。术中只能依靠助手握持传统吸引头人为进行位置调节和固定,浪费人力。为解决上述问题,我科自行设计了一次性口咽吸引头(国家实用新型专利号:ZL 202122720048.8),从2021年10月使用至今,效果满意,现介绍如下。

安全隐患自查模式下的风险管理对骨外科手术效率手术质量及患者预后的影响

骨外科收治对象多为骨折、肌腱损伤、神经损伤等原因入院患者,主要诊治以骨部各种类型损伤为主的专业科室[1]。使用手术治疗的患者在治疗过程中通常存在较大的风险,因此成为医疗纠纷的重要场所,对患者及医院均造成不良影响,患者在围手术期护理质量关乎手术质量、手术效率及患者预后,因此在手术过程中采取一定风险管理措施对提高患者手术安全性,避免医疗纠纷具有重要意义[2,3]。笔者选取2018年10月至2019年3月医院收治的280例骨外科手术患者为研究对象,探讨安全隐患自查模式下的风险管理对骨外科手术效率、质量及患者预后的影响,报告如下。

乳突径路面神经减压术的手术配合体会

面瘫也称“面神经麻痹”，主要表现为患侧面部上下表情肌随意运动障碍，不能抬眉、蹙额、闭眼、口角歪斜及流涎等。周围性面瘫的病因很多，常见有耳源性、外伤性（包括医源性）、贝尔面瘫等。对不同病因的面瘫经保守治疗无效者需手术治疗，而手术时机则因病因而异：外伤性面瘫一般根据面神经电图显示变性＞90%，应2周内尽早手术；医源性面瘫应立即手术；胆脂瘤病变侵犯面神经需尽早手术。近年来，我院对26例面瘫患者实施乳突径路面神经减压术，手术过程顺利，术后效果满意，现对术中的手术配合作一总结分析，报道如下。

腹腔镜胰腺中段切除术的手术配合

胰腺中段切除即中央或中间胰腺切除术,是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式.该手术能在切除病变组织的同时最大限度保留正常胰腺组织以及周围器官[1],从而保留胰腺的内、外分泌功能,且不改变消化道的生理连续性,患者术后的生活质量高.目前国内报道亦较少,且多采用开腹手术行胰腺中段切除术.我院2009年7月~2012年12月成功完成腹腔镜下胰腺中段切除术3例.现将手术配合报道如下：

胃癌患者加速康复外科围手术期的优化护理实施效果

胃癌是我国较为常见的消化道恶性肿瘤之一,在所有恶性肿瘤中的发病率居第3位[1].胃癌具有恶性程度高、患者生存率低、预后差、病死率高等特点,提高患者生存率,改善患者预后是肿瘤医生的研究重点.外科手术是治疗早期胃癌的主要手段,但术后患者并发症发生率高、住院时间长,给患者带来巨大痛苦.加速康复外科理念首选于2007年提出并应用于癌症患者,效果已经得到大量研究认可.研究显示,加速康复外科围手术期优化护理可改善胃癌患者生活质量,缩短术后住院时间,降低并发症发生率[2].因此本研究观察胃癌患者加速康复外科围手术期的优化护理实施效果.

综合护理干预对胸腔镜肺癌根治术患者手术结局的影响

目的探讨综合护理干预对胸腔镜肺癌根治术患者手术结局的影响。方法该院2015年1月至2017年6月收治的100例行胸腔镜肺癌根治术患者,随机分为例对照组与观察组各50例,对照组予常规护理,观察组在常规护理基础上实施综合护理。结果 (1)观察组腔镜手术成功率100%,高于对照组的96.0%,但差异无统计学意义(P>0.05);(2)对照组手术时间(63.5±5.9)min、术中不良反应28例(56.0%),观察组手术时间(50.6±4.7)m in、术中不良反应2例(4.0%);组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜肺癌根治术患者采用综合护理干预能够提高患者腔镜手术成功率,缩短患者手术时间,减少术中不良反应。

三叶草型钢板内固定手术的护理配合

三叶草型钢板是由AO公司用钛合金材料制作而成.形状适应肱骨近端的形态.可最大程度地加强骨薄弱区的固定力量;此钢板有多枚螺钉孔,便于粉碎骨块之间的固定;钢板叶片细薄,可避免普通接骨板常引起的肩峰撞击症等优点;适用于肱骨3、4部分骨折的内固定.我院自2000年4月至2003年10月对肱骨近端3、4部分骨折患者采用三叶草型钢板内固定,手术顺利,效果满意,现将手术护理配合总结如下.

腹腔镜手术中缝针丢失的处理建议与预防

腹腔镜手术由于创伤小、疼痛轻、恢复快的优势而获得越来越多的普及。腹腔镜设备器械数量较传统开放手术多,手术切口更小,腔镜下视野有限,微创手术缝针种类规格更多、尺寸更小,加上搜寻过程中腹腔脏器的移位,这些都进一步加大了寻针的难度。据报道称,术中缝针丢失的发生率在0.06%~0.11%[1]。术中一旦发生缝针丢失,会显著增加手术团队成员的焦虑,延长手术麻醉时间,甚至使患者接受不必要的射线暴露。

术中温度管理对老年患者髋部手术后切口感染发生率的影响

目的观察术中温度管理对老年患者髋部手术后切口感染发生率的影响。方法选择2016年1月至2017年12月该院行髋部手术的老年患者120例,随机分为观察组与对照组各60例。比较两组手术前后凝血指标,血液指标及切口感染情况。结果术后观察组TT、APTT、FIB、D-D较对照组更接近正常值,WBC、CRP、IL-6水平及术后感染率(1.7%)均明显低于对照组(感染率15.0%);差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年患者髋部手术中采用温度管理能减少对凝血功能的影响,降低术后切口感染发生率。

泛素特异性蛋白酶4对透明细胞肾细胞癌细胞增殖能力的影响

目的探讨人类泛素特异性蛋白酶4(USP4)对透明细胞肾细胞癌(KIRC)细胞增殖能力的影响。方法从TCGA数据库及GEO数据库中下载KIRC患者的基因表达及临床信息资料,进行转化及整理;同时利用Ualcan、HPA数据库等在线工具对数据库中的KIRC患者进行进一步分析,研究USP4表达与KIRC患者临床病理特征(包括TNM分期和病理分级)以及生存预后的关系。在KIRC细胞株Caki-1、OSRC-2中转染USP4干扰和过表达质粒,通过平板克隆、细胞计数试剂盒8实验检测USP4对KIRC细胞增殖能力的影响。结果生物信息学分析显示,USP4在KIRC组织中的mRNA及蛋白表达水平均明显低于癌旁正常肾脏组织(均P<0.05)。KIRC组织中USP4 mRNA表达水平与患者肿瘤T分期、病理分期、组织学分级、总生存率、疾病特异性生存率、无进展生存率均有关(均P<0.05);与性别、年龄、N分期、M分期均无关(均P>0.05)。细胞实验结果显示,USP4蛋白在Caki-1、OSRC-2细胞中显著过表达,而过表达USP4会明显降低Caki-1、OSRC-2细胞增殖能力和克隆形成能力(均P<0.05);敲低USP4会明显提高Caki-1细胞克隆形成能力(均P<0.05)。结论USP4在KIRC组织中低表达,而过表达USP4可抑制KIRC细胞增殖能力。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料融合器行经椎间孔腰椎椎体间融合术的影像学研究

目的：将纳米羟基磷灰石/聚酰胺66（n-HA/PA66）复合材料融合器应用于经椎间孔腰椎椎体间融合术,探讨其在恢复、维持腰椎曲度和椎间高度及融合率等方面的作用及意义.方法：将2012年2月至7月符合纳入和排除标准的50例退行性腰椎疾病的患者（其中腰椎间盘突出症32例,腰椎滑脱18例）,应用n-HA/PA66复合材料融合器进行经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗,其中男34例,女16例;年龄22～64岁,平均52.16岁.术前、术后1周及术后2、4、6、8个月,分别行腰椎X线检查、腰椎三维重建CT;根据腰椎X线,测量术前、术后不同时期的腰椎曲线指数、相对椎间隙高度、Taillard指数、节段前凸角和全腰椎前凸角,并对其进行分析.结果：所有患者获得随访,时间8～13个月,平均11.32个月.术后1周腰椎曲线指数、相对椎间隙高度、Taillard指数、节段前凸角和全腰椎前凸角与术前比较差异均有统计学意义,而术后不同时期比较差异均无统计学意义.腰椎融合时间为4～8个月.结论：n-HA/PA66复合材料融合器能较好地恢复、维持腰椎正常序列、矢状面力线及稳定性,而且融合率更高、并发症少.

AIDET沟通模式对七氟烷麻醉术后躁动的影响

目的探讨AIDET沟通模式对肝癌患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响。方法七氟烷麻醉下行肝癌手术患者共80例,随机分为AIDET组(A组)、对照组(C组),每组40例。按术前常规访视方法对C组进行访视,A组在C组的基础上运用AIDET沟通模式进行访视,观察两组患者拔管后15 min、30 min、60 min疼痛VAS评分和躁动RS评分,并记录拔管时间和苏醒时间;比较两组患者SAS评分和对护理工作满意度。结果两组患者的VAS评分、拔管时间、苏醒时间无统计学意义(P>0.05);A组拔管后SAS评分、RS评分低于C组(P<0.05);A组的患者满意度高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前运用AIDET沟通模式进行访视可减少肝癌患者七氟烷麻醉后苏醒期躁动的发生率。

七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术患者实施规范化护理配合的应用效果

目的探讨七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术患者实施规范化护理配合的应用效果。方法选取2015年5月~2016年5月本院收治的68例行腹腔镜下左半肝切除术患者,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各34例,对照组实施常规护理配合,观察组在常规护理配合基础上实施规范化护理配合,比较两组手术时间、术中出血量及患者、医生、护士满意度。结果观察组手术时间(179.83±27.52)min明显短于对照组的(215.44±38.37)min,术中出血量观察组(282.93±76.26)m L明显少于对照组(367.12±94.43)m L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者、医生、护士满意度分别为97.06%、94.12%、97.06%,均高于对照组的76.47%、73.53%、73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室护理团队实施规范化护理配合可显著提高七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术的护理配合质量,缩短手术时间,减少术中出血量,提高患者、医生、护士的满意度。

白细胞介素-4介导低强度运动对慢性坐骨神经缩窄性损伤小鼠的镇痛作用

目的探讨低强度运动能否通过白细胞介素(IL)-4介导对慢性坐骨神经缩窄性损伤(CCI)小鼠发挥镇痛作用。方法雄性C57/BL6健康小鼠48只,采用随机数字表法分为6组(n=8):假手术/静坐组(SS组)、假手术/生理盐水/运动(SNE组)、假手术/抗IL-4/运动(SAE组)、CCI/静坐组(CS组)、CCI/生理盐水/运动组(CNE组)、CCI/抗IL-4/运动组(CAE组)。制备CCI模型,造模后第1-15天行低强度运动,SAE组和CAE组小鼠运动前30 min腹腔注射IL-4受体拮抗剂(IL-4Ra)50μg。造模后第3(T_(1))、7(T_(2))、11(T_(3))、15(T_(4))天进行行为学测试以分析小鼠痛觉过敏的差异。造模后第15天取小鼠损伤侧坐骨神经和腰段脊髓(L_(1)~L_(6)),采用ELISA法检测IL-4、IL-1Ra、IL-5、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β、脑源性神经营养因子(BDNF)、β-神经生长因子(β-NGF)的表达水平。结果CNE组造模后T_(3)和T_(4)时的机械刺激缩足反射阈值(PWMT)和热刺激缩足反射潜伏期(PWTL)均高于CS组和CAE组(P<0.05);CNE组和CAE组坐骨神经和腰段脊髓的IL-4水平均高于CS组,差异有统计学意义(P<0.05);CNE组坐骨神经和腰段脊髓的IL-1Ra、IL-5水平均高于CS组和CAE组,TNF-α、IL-1β、BDNF、β-NGF水平均低于CS组和CAE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低强度运动可能通过IL-4介导对CCI小鼠产生镇痛作用。