中心性浆液性脉络膜视网膜病变不典型眼底荧光血管造影分析

目的:分析中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserous cho rio retinopathy,CSC)的不典型眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)表现特点。方法:采用海德堡共焦激光扫描系统对64例(90眼)CSC患者行FFA检查,分析其结果。结果:CSC的FFA表现归纳5种类型:(1)典型渗漏点型;(2)不典型渗漏点型;(3)色素上皮脱离型;(4)严重型(泡状视网膜脱离型);(5)正常荧光造影所见型。第1种类型为CSC的典型荧光造影表现,后4种类型为CSC的特殊型荧光造影表现。结论:CSC的FFA表现形式各异,需与Vogt_小柳原田病、特发性脉络膜新生血管膜及色素上皮炎鉴别。

显微玻璃体视网膜手术处理球壁异物临床分析

目的探讨采用显微玻璃体视网膜手术处理球壁异物的临床效果与并发症。方法对39例(39只眼)球壁异物患者经平坦部闭合式玻璃体切割手术,直视下摘出异物,联合眼内光凝、C3F8或硅油填充以及人工晶状体植入治疗。结果39例球壁异物摘出37例,成功率95%,期植入人工晶状体9例,术后视力提高16例,视力无变化10例,视力减退13例。并发症主要有视网膜脱离5例(13%),玻璃体出血7例(18%)。结论采用显微玻璃体视网膜手术能有效摘出球壁异物并能同时处理并发症。

点状内层脉络膜病变的临床特点及预后分析

点状内层脉络膜病变（punctate inner choroidopathy，PIC）是少见的多灶性脉络膜炎性眼病，病因不明，青年近视女性多发，常累及双眼，表现为视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）及内层脉络膜的多发小点状、边界清楚的黄白色病灶，多局限于后极部，前房和玻璃体腔无炎症。Watzke等于1984年首次描述了PIC。国内报道较少，多被误诊为多灶性脉络膜炎、病理性近视眼底改变、特发性脉络膜新生血管（choriodal neovascularization，CNV）等。国外研究主要为高加索人群，本研究旨在分析国内PIC患者的临床特征及预后情况。

短波自发荧光对黄斑囊样水肿的诊断价值

背景 黄斑囊样水肿（CME）可继发于多种眼底疾病,导致视力障碍,早期诊断和治疗尤为重要.临床上多种方法可以诊断CME,其中无创的检查方法有光学相干断层扫描（OCT）和短波自发荧光（SW-AF）,已经证实OCT的诊断效率高,但SW-AF的诊断价值尚未确定. 目的 研究SW-AF对于CME的诊断价值.方法 纳入2010年5月至2011年8月在宁波市医疗中心李惠利医院眼科就诊的易引起CME的其他原发眼病或内眼手术史者140例189眼,所有患眼分别行SW-AF、红外光自发荧光（IR-AF）、荧光素眼底血管造影（FFA）、OCT检查,分析SW-AF对于诊断CME的灵敏度和特异度,将SW-AF、IR-AF和FFA的检查结果分别与OCT进行比较,判断SW-AF诊断CME的临床价值.所有纳入对象均签署相关检查知情同意书.结果 SW-AF诊断CME的灵敏度为78.29％,特异度为96.67％,约登指数为0.75,阳性预测值为98.06％,阴性预测值为67.44％,阳性似然比为3.61,阴性似然比为0.03,符合率为84.13％,曲线下面积（AUC）为0.875,95％可信区间（CI）：0.823 ～0.926（P＜0.001）.SW-AF和IR-AF对CME诊断阳性结果明显低于OCT,差异均有统计学意义（x^2=22.53,91.35,均P＜0.001）,SW-AF、IR-AF、FFA与OCT诊断间的一致性系数分别为0.67、0.12和0.85. 结论 SW-AF对诊断CME有较高的灵敏度和特异度,又能反映OCT所无法提供的RPE代谢信息.与OCT比较,SW-AF诊断CME的一致性高于IR-AF,但低于FFA.

眶窦联合手术治疗爆裂性眼眶下壁骨折42例临床观察

爆裂性眼眶壁骨折是指外力作用于眼眶最薄弱区域（下壁或内壁）的骨折，常为钝伤所致，可引起复视或眼球内陷。随着交通事故发生率的增加，爆裂性眼眶壁骨折的发生率也随之增加，同时由于人们生活质量的不断提高，眼眶骨折患者对诊疗外观的要求也不断提高。我科近3年来对眼眶下壁骨折的患者采用眶窦联合进路的手术方法行眼眶下壁整复术，效果满意，现将结果报道如下。

散光多焦点人工晶状体联合植入的临床观察

目的观察散光多焦点人工晶状体联合植入的术后效果。方法收集2018年10月至2019年6月宁波市医疗中心李惠利医院收治的散光白内障患者18例36眼,通过术前规划测量,在主视眼植入Acrysof IQ Restor Toric+2.5D(SV25TX)人工晶状体,非主视眼植入Acrysof IQ Restor Toric+3D(SND1TX)人工晶状体,术后至少随访3个月以上,在最后一次随访中记录患者远中近视力,电脑验光记录残余散光和等效球镜度数,对比敏感度检查,散瞳裂隙灯下观察人工晶状体在囊袋内位置以及轴位旋转情况。结果联合植入术后患者远距离(4m)视力(Log MAR)0.05±0.04、中距离(60cm)视力(Log MAR)0.10±0.00、近距离(40cm)视力(Log MAR)0.06±0.04。术后残余散光为(0.29±0.17)D,明显低于术前的(1.37±0.49)D,差异有统计学意义(P<0.01)。等效球镜接近正视(-0.33±0.16)D。术前角膜散光与术后实际矫正散光呈正相关(r=0.937,P<0.01)。术后在无眩光及有眩光条件下对比敏感度检查结果均明显高于术前,差异均有统计学意义(均P<0.01)。散瞳裂隙灯下观察人工晶状体位置:所有人工晶状体位置居中,4眼无旋转,28眼旋转<3°,4眼旋转3°~5°,无一眼旋转>5°。结论散光多焦点人工晶状体联合植入具有可预测性,安全性、稳定性、可靠性高,适合临床医师选择应用,值得临床推广。

玻璃体切割手术中脉络膜出血的临床分析

现将我科收治的6例玻璃体切割手术中脉络膜出血病例,报告如下。 1 资料与方法 1．1 资料 2005年8月至2010年2月，我科行玻璃体切割手术1040例中有6例（6只眼）术中发生脉络膜出血，发生率0．57％。其中男性4例、女性2例；年龄35～68岁，平均55岁。2例患者有高血压病史；2例有近视史，其中1例高度近视。术前矫正视力光感至0．12，眼压5-21mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）。

伴眶骨骨折的复杂眼外伤Ⅰ期修复手术探讨

目的探讨伴眶骨骨折的复杂性眼外伤Ⅰ期修复手术的手术原则及注意事项。方法对36例(36眼)伴眶骨骨折的复杂性眼外伤根据并发症的不同采取不同的手术方法,力争Ⅰ期修复手术达到较好疗效。结果36例根据手术原则选择了不同的手术方法,均取得了较好的效果。结论伴眶骨骨折的复杂性眼外伤Ⅰ期修复手术对患者的预后起着非常关键的作用,对外貌的改善和费用的节省也都有极大的影响。

术中放置丝裂霉素治疗翼状胬肉的疗效观察及护理

目的 观察术中放置丝裂霉素治疗翼状胬肉的疗效及探讨有效的护理方法.方法 选择连续、自愿接受翼状胬肉切除+带蒂结膜瓣转位移植+巩膜暴露术,术中放置0.02%丝裂霉素,并能接受我院要求随访的患者49例52眼.手术后跟踪观察3个月-3年以上.术前、术中、术后辅以良好的护理.结果 术中放置丝裂霉素的52眼,复发2例,复发率为3.8%,1例出现表层点状角膜炎,占1.92%,8例结膜延迟愈合,占15.38%,未发现其他并发症.结论 术中放置0.02%丝裂霉素治疗翼状胬肉的复发率、并发症均有明显下降,有效的术前、术中、术后护理干预是手术成功的重要保证.

泪道逆行置管治疗鼻泪管阻塞性疾病48例疗效分析

鼻泪管阻塞引起的溢泪是一种常见病、多发病,长期溢泪或脓性分泌物刺激可导致眼睑皮肤皲裂、变色,同时因长期擦拭还会导致下睑外翻变形,甚至可导致眼角膜溃疡及眼内炎的危险,给患者带来极大的痛苦.我院眼科自2007年5月开展了泪道逆行置管术,治疗效果较好,现报道如下.

基于眼底照相的糖尿病视网膜病变智能辅助诊断技术评价体系的建立及应用

目的提出基于眼底照相的糖尿病视网膜病变(DR)智能辅助诊断技术的评价体系并评估其应用价值。方法采用诊断性试验研究方法,建立基于眼底照相的DR智能辅助诊断技术的评价体系。收集2017年1月至2018年10月在湖州师范学院附属第一医院眼科临床DR筛查的331例糖尿病患者662眼的彩色眼底照片,比较并评价专家诊断结果和智能辅助诊断结果。评价体系分为初级评价、中级评价和高级评价,初级评价为在所有接受DR智能辅助诊断技术的糖尿病患者中对非DR(NDR)的诊断一致率;中级评价为对已诊断为DR(1~4级)患者DR病变程度的诊断一致率;高级评价为在所有接受DR智能辅助诊断的糖尿病患者中对于DR分级(0~4级)的诊断一致率。其中中级评价包括了2种评价方法,主要评价指标包括灵敏度、特异度和一致性。结果专家诊断组结果显示,NDR患者占22.7%,轻度、中度和重度NPDR患者分别占19.9%、18.7%和25.7%,PDR占13.0%。智能辅助诊断组结果显示NDR患者占25.8%;轻度、中度和重度NPDR患者分别占19.7%、19.3%和22.8%,PDR患者占12.4%。按照本研究提出的评价体系,初级评价中智能辅助诊断灵敏度为91.4%,特异度为84.7%,Kappa系数为0.72;中级评价方法1中智能辅助诊断灵敏度(判断被测者患有重度DR的准确率)为88.4%,特异度(判断被测者患有轻度DR的准确率)为91.1%,Kappa系数为0.79;中级评价方法2中智能辅助诊断灵敏度为80.5%,特异度为93.3%,Kappa系数为0.75;高级评价中智能辅助诊断Kappa系数为0.62。结论基于眼底照相的DR智能辅助诊断技术的评价体系可用于DR智能辅助诊断技术的评价,可作为DR智能辅助诊断应用场景选择的依据。

反式劈核钩预劈核方法治疗超高度近视合并Ⅲ～Ⅳ级核性白内障患者的临床疗效

目的研究分析反式劈核钩预劈核方法在治疗超高度近视合并白内障患者中的应用价值。方法选取2015年1月至2017年12月本院收治的超高度近视伴白内障患者共102例(102眼)作为研究对象,根据随机数字表法将所有患者分为A、B两组,其中A组行反式劈核钩预劈核方法治疗,B组行常规乳化劈核方法治疗,术后记录两组患者术中的有效超声时间,在手术治疗前、治疗后首日及1周时检查记录并比较两组患者的最佳矫正视力值,检测并比较手术治疗前后两组患者的角膜内皮细胞计数,对患者患眼术后的角膜水肿情况进行评估分级。结果两组术后均未出现相关并发症。两组在术中应用的超声能量相同,但A组术中的有效超声时间明显小于B组[(46.19±10.58)s vs (58.02±8.49)s,t=5.1142,P<0.05]。术后首日及术后1周,A组患者的最佳矫正视力值均明显大于B组(P<0.05);术后1、2个月A组患者的角膜内皮细胞计数显著大于B组(P<0.05),A组患者术后角膜内皮细胞丢失率明显低于B组(P<0.05)。术后首日及术后1周角膜水肿分级,A组角膜水肿眼数明显少于B组(P<0.05)。结论反式劈核钩预劈核在治疗超高近视合并白内障,可明显减少有效超声时间,术后患者最佳矫视力正值恢复更好,术后角膜水肿眼数更少,疗效确切,适合临床医师选择应用。

玻璃体腔注射雷珠单抗对老年PDR合并AMD患者的疗效研究

目的探究玻璃体腔注射雷珠单抗对老年增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)合并老年性黄斑变性(AMD)的临床效果。方法选取2015年10月至2018年12月乔治华盛顿大学医院眼科和弗吉尼亚视网膜中心收治的87例老年PDR合并AMD患者,均行玻璃体腔注射雷珠单抗(0.5 mg)治疗,分别于治疗前和治疗后1个月采用视力表检测患者最佳矫正视力(BCVA),采用光学相干断层扫描测量黄斑中心凹厚度(CFT),采用超声诊断仪检查眼动脉(OA)和视网膜中央动脉(CRA)的收缩期峰值血流速度(PSV)和舒张末期血流速度(EDV),采用ELISA检测血管内皮生长因子(VEGF)和房水炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10],观察治疗后1个月不良反应发生情况。结果治疗后1个月患者BCVA提高,CFT、VEGF水平降低,房水TNF-α、IL-6水平也降低,差异有统计学意义(P<0.05),而IL-10、PSV、EDV无明显变化(P>0.05);治疗后1个月出现高眼压2例(2.30%),角膜水肿3例(3.45%),再出血2例(2.30%),前房炎性反应4例(4.60%),不良反应总发生率为12.64%。结论采用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年PDR合并AMD效果良好。

泪点塞栓术在眼干燥症患者中的应用及护理

近年来，由于电视、电脑的普及，环境污染，眼部手术，全身及局部用药以及年老等因素使眼干燥症的发生率逐渐上升，甚至年轻化，成为眼科门诊的常见病和多发病。该病诊断较易，而至今缺少理想的治疗方法。为提高眼干燥症患者的治疗效果，我院2007年1月-2008年1月对35例中重度眼干燥症患者采用泪点塞栓术进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

微切口预劈核超声乳化白内障吸除术治疗核性白内障的临床效果观察

目的:研究1.8 mm微切口预劈核超声乳化白内障吸除术(PE)治疗核性白内障的效果及其对角膜内皮细胞相关指标的影响。方法:回顾性分析2018年6—12月浙江省宁波市医疗中心李惠利医院120例核性白内障患者的临床资料。其中,采用1.8 mm微切口预劈核PE治疗60例(预劈核组),采用1.8 mm微切口未劈核PE治疗60例(未劈核组)。记录两组有效超声时间、超声能量及术后并发症;比较两组术前1 d及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月最佳矫正视力、全眼散光程度、角膜内皮细胞相关指标的变化。结果:预劈核组有效超声时间和超声能量明显低于未劈核组[(44.04±8.93)s比(59.03±9.98)s和(11.29±1.08)%比(14.15±1.16)%],差异有统计学意义(t=4.139和5.289,P<0.05)。两组均未发生严重并发症。两组术前1 d和术后1 d最佳矫正视力比较差异无统计学意义(P>0.05),预劈核组术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月最佳矫正视力明显优于未劈核组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后各时间点全眼散光程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。预劈核组术后各时间点角膜内皮细胞密度和六角形细胞比例明显大于未劈核组,角膜内皮细胞面积和变异系数明显小于未劈核组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.8 mm微切口预劈核PE治疗核性白内障,可以有效改善术前全眼散光程度,对角膜内皮细胞损伤度更低,患者术后视力恢复更好。

玻璃体内注射雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的效果

目的评估玻璃体内注射雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的效果。方法回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院2018年6月至2019年6月行玻璃体内注射雷珠单抗治疗的视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿86例(86眼)的临床资料,观察最佳矫正视力和黄斑中心区厚度,随访6个月比较治疗的效果。结果治疗后1周、1、3及6个月,患者的最佳矫正视力均较治疗前提高(t=4.987,6.589,12.986,23.875;均P=0.000);治疗后各随访时间点患者的黄斑中心区厚度均较治疗前降低(t=5.987,13.256,15.783,22.689;均P=0.000)。结论玻璃体内注射雷珠单抗可在短期内改善视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿,提高视力。

Waardenburg综合征一家系二例

例1患者女,24岁。因自幼双眼虹膜异色伴耳聋至宁波市医疗中心李惠利医院眼科就诊。自幼发现双眼虹膜异色,夜间视力较差,伴右侧耳聋;未行系统检查及治疗。父母非近亲婚配;母亲为先天性聋哑且双眼存在虹膜异色,其余亲属无眼部及听力异常。患者无明显额前白发。眼部检查:右眼视力0.3,−2.25DS→1.0;左眼视力0.4,−1.75DS→1.0。双眼眼位正,内眦间距正常。右眼全部虹膜色素脱失呈蓝灰色;左眼虹膜色素正常,纹理清晰(图1A,图1B)。眼底检查,双眼视网膜色素改变,以右眼为重(图1C,图1D),下方可见大片视网膜色素缺失。OCT检查,双眼黄斑区视网膜薄变(图1E,图1F)。纯音测听检查:右耳骨导气导均未引出;左耳大致正常。

开放性眼外伤玻璃体切除术后视网膜脱离的原因分析

目的分析开放性眼外伤玻璃体切除术后发生视网膜脱离的原因。方法对该院2013年7月至2018年7月接受Ⅱ期玻璃体切除术129例开放性眼外伤的临床资料进行回顾性分析。术后随访中视网膜在位114例纳入在位组,视网膜脱离15例纳入网脱组。分析开放性眼外伤术后视网膜脱离新发生或复发的影响因素。结果两组患者性别、年龄及受伤类型等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后出现视网膜脱离的因素:网脱组患者术前合并增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的比例较在位组高(P=0.002);术前合并视网膜脱离者比例较高(P=0.032),手术时间较晚(P<0.001),术中进行巩膜外冷凝和视网膜切开术者比例较高(P=0.020,0.000)。结论PVR、原有视网膜脱离、晚期手术及术中过度操作是造成开放性眼外伤术后发生或复发视网膜脱离的主要原因。