腹腔镜尾状叶肝切除术治疗肝内胆管结石的手术入路和难点探讨

目的总结腹腔镜尾状叶肝切除术治疗肝内胆管结石的效果和经验。方法对7例肝内胆管结石患者采取腹腔镜尾状叶肝切除术治疗,手术入路原则为先解剖、阻断尾状叶入肝血流和肝短静脉,并在断肝前与断肝时暴露主要肝静脉,以避免损伤。术中阻断入肝血流注意变异较多的尾状叶门静脉,仔细解剖肝左静脉肝中静脉共干与下腔静脉夹角的尾状叶顶部。观察患者手术时间、术中失血量、术后并发症发生和预后情况,对手术入路和难点以及注意事项进行总结。结果 7例患者均手术顺利,无一例中转开腹。尾状叶联合其他肝叶(段)切除5例,单独尾状叶切除2例。手术时间200～450 min,术中出血量100～1 000 ml,术后并发胆漏1例,无一例发生切口感染、腹腔感染、腹腔出血和肝功能衰竭。术后住院时间7～13d,术中结石取尽率为57.1%(4/7),治疗结束结石取尽率为85.7%(6/7)。所有结石取尽的患者未发生结石复发。结论通过入出肝血流控制和选择合适断肝顺序,腹腔镜尾状叶肝切除治疗肝内胆管结石安全可行、效果确切。

双荷包桥接缝合胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用

回顾性分析2016年1月至2019年6月期间宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰微创外科96例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据胰肠吻合方式的不同分为两组.两组患者术前一般情况及术中胰腺质地、胰管直径等差异均无统计学意义(均P>0.05);双荷包桥接缝合胰肠吻合较导管对黏膜胰肠吻合缝合时间缩短[(32.18±5.49)min比(38.34±5.39)min,P<0.05],差异有统计学意义;两组术中出血量、总手术时间、术后并发症发生率等差异无统计学意义(均P>0.05).我们认为双荷包桥接缝合吻合方式简单、安全、实用,有效地缩短胰肠吻合时间.