肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的分析研究全腹腔镜肝切除术与传统肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法将124例肝内胆管结石患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组各62例,观察组行腹腔镜下规则性左半肝切除术,对照组行常规开腹手术进行治疗。观察两组临床效果及不良反应情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后下床时间均优于对照组(P<0.05);观察组总有效率明显高于对照组(χ2=3.815,P<0.05);观察组术后转氨酶升高程度显著低于对照组,白蛋白水平显著高于对照组(P<0.05);两组在术后并发症发生率方面比较差异有统计学意义(χ2=5.128,P<0.05)。两组均无围手术期死亡病例。结论行腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石安全、微创,可作为治疗肝胆管结石的一种较好的选择在临床上使用。

可溶性CD163在肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者血清中的水平及与再出血的关系

目的探讨可溶性CD163(sCD163)在肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者血清中的水平及与再出血的关系。方法选择2014年9月至2017年9月宁波市医疗中心李惠利医院收治的147例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象。采用酶联免疫法检测血清sCD163水平,并分析其与再出血的关系。结果147例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者中有69例在随访期间发生再出血。出血组与未出血组在Child-Pugh分级、肝腹水、静脉曲张程度、胆红素、sCD163方面进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血清sCD163预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者再出血的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、最佳截断点分别为0.895(95%CI:0.834~0.940)、84.06%、91.03%、2.90。Logistic回归分析显示Child-Pugh分级、静脉曲张程度、sCD163与再出血密切相关。结论sCD163与肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者再出血关系密切,检测血清sCD163水平有助于了解患者的再出血情况。

经耻骨联合上入路腹腔镜胆囊切除术的应用价值

目的探讨经耻骨联合上入路Lc的应用价值。方法回顾性分析2012年12月至2013年8月宁波市医疗中心李惠利医院收治的72例胆囊良性疾病患者的临床资料，其中胆囊结石54例，胆囊息肉18例。30例经耻骨联合上人路行LC（新方法组）；42例行单孔LC（单孔组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛程度、术后切口满意程度和美容效果。采用门诊复查或电话随访，随访时间截至2013年12月。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用，检验。结果新方法组2例患者改行传统Lc，单孔组1例患者改行传统Lc，其余患者均顺利完成手术。新方法组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口满意程度、术后疼痛程度分别为（28±3）min、（23±10）mL、（2．0±0．5）d、（4．3±0．5）分、（5．8±0．8）分；单孔组分别为（39±4）min、（24±10）mL、（2．0±0．6）d、（3．9±0．5）分、（5．9±0．9）分，两组患者手术时间、术后切口满意程度比较，差异有统计学意义（t=10．032，2．423，P〈0．05）；术中出血量、术后住院时间、术后疼痛程度比较，差异无统计学意义（t=1．021，0．000，1．760，P〉0．05）。所有手术患者术后恢复良好，术后第2天进半流质饮食，术后无出血、胆汁漏、切口感染等并发症发生，无围手术期死亡。两组患者术后均未使用镇痛药物。所有患者获得随访，随访时间1～6个月。患者对术后切口满意程度较高，切口无炎症反应、疼痛、感染等并发症发生。结论经耻骨联合上入路LC安全、可行，术后瘢痕隐蔽、不明显，与单孔Lc比较，手术时间短、操作容易、患者对术后切口满意程度高。

胰十二指肠切除术相关静脉的解剖研究进展

胰腺手术相关的静脉变异是较为常见的,是胰十二指肠手术中的难点,通过高效的检查手段,掌握胰十二指肠切除术相关静脉的解剖特征,有利于手术的顺利实施。本综述通过对肠系膜上静脉、空肠静脉、胰十二指肠静脉系等静脉的主要结构和变异进行整理和描述,希望为外科医生在手术中更好理解相关结构,减少术中出血,提高水平提供帮助。