一次性采血针在危重症患者采集动脉血气及多个血样标本中的应用

目的探讨一次性采血针采集动脉血气及多个血样标本中的应用效果。方法选取2014年1—6月入住该院重症监护室需采集动脉血气及多个血样标本的366例患者,按随机原则分成观察组和对照组各183例。观察组采用一次性采血针采集动脉血气及多个血样标本,对照组采用注射器采集,比较两组采血相关指标。结果与对照组比较,观察组一次穿刺成功率高,针刺伤发生率低,但差异无统计学意义;与对照组比较,观察组平均采血时间明显缩短,标本合格率明显提高,标本污染率明显降低,差异均有统计学意义。结论一次性采血针用于采集动脉血气及多个血样标本效果良好,一次穿刺成功率高,标本合格率高,采集时间短。

医疗机构健康素养促进的概念分析

采用Walker和Avant经典概念分析框架,从医疗机构健康素养促进的概念、概念应用、定义特征、相关案例、前因后果和实证参考等方面进行整合分析,厘清医疗机构健康素养促进的概念。在公众健康素养不足的背景下,从医疗机构供给侧出发,为医疗机构更好地服务不同健康素养水平的公民提供参考,使公民能够更易获取、理解和利用健康信息和服务,进而促进公民健康素养水平的提高,助力践行《健康中国行动(2019—2030年)》,也为医疗机构管理层开发相应评估工具提供理论参考。

1例肝肾联合移植合并低蛋白血症患者的护理

肝肾联合移植术用于治疗终末期肝病合并肾功能衰竭已在全世界范围内取得良好的移植物生存及受者预后效果。终末期肝肾疾病患者常因低蛋白血症而出现大量胸、腹水，导致患者机体抵抗力下降、疲乏无力及消瘦，临床上改善这类患者的营养状况和提高其血浆白蛋白浓度一直是困扰医护人员的难题。同时，肝肾联合移植手术创伤及其引发的机体应激反应、术后的排斥反应等，给术后的护理工作带来极大的挑战。

心脏起搏器术后患者早期运动康复的最佳证据总结

目的检索并评价心脏起搏器术后患者早期运动康复的相关证据,对其所获取证据进行总结,为临床实践提供参考。方法通过护理循证方法确立问题,按照循证检索数据库的“6 S”分类模型,检索与“心脏起搏器术后早期运动康复”相关证据,证据包括临床指南、系统评价、专家共识和证据总结,并由2名完成循证护理培训的研究员对纳入文献独立评价,同时对遴选出符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入证据文献6篇,包括临床指南1篇,专家共识4篇、系统评价1篇,并对证据进行汇总,最终总结了16条最佳证据。证据内容包括运动前评估、运动计划、运动开始指征、运动监督、运动方式及强度、出院指导6个主题。结论心脏起搏器术后患者开展早期运动康复,需要专业康复团队进行全面的综合评估:包括临床综合症状的评估和起搏器功能的评估,同时借助专业的辅助工具,对康复过程进行安全监测,采用渐进方式逐步增加锻炼强度以期降低术后并发症,确保早期运动康复的安全性,从而提升患者舒适度。

成人心脏外科术后行连续性肾脏替代治疗的死亡危险因素分析

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是体外循环下行心脏手术的最常见并发症之一,与心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)发生率可为5%~42%[1],其中约2%~6%的患者需行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)[2]。对于发生严重AKI需CRRT(AKI-CRRT)的患者,死亡率可高达40%~60%[2]。

智能体压测量床垫的设计和应用

目的设计、制作智能体压测量床垫,评价其在卧床患者中的应用效果。方法体压测量床垫由床垫、薄膜压力传感器、测量从机和显示主机等组成。采用便利抽样法,选取某三级甲等医院2022年1月-9月在院卧床患者110例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各55例,试验组使用自行设计的智能体压测量床垫,对照组使用某品牌充气床垫。比较两组7 d内的卧床舒适度、患者24 h平均翻身次数、压力性损伤发生率。结果试验组脱落3例,试验组舒适度得分(8.92±0.66)分高于对照组(6.03±1.76)分,试验组24 h翻身次数为(7.48±1.41)次,少于对照组翻身次数(11.98±0.07)次,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组压力性损伤发生率1.9%低于对照组9.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论智能体压测量床垫可进行卧床患者实时姿态监测,为护理人员提供科学的翻身依据,在提高卧床患者的舒适度的同时,减少护理翻身工作量,降低压力性损伤的发生率。

高血浆降钙素原患者的临床特征及预后分析：附188例分析

目的 探讨高血浆降钙素原（PCT〉100μg/L）患者的临床特征以及预后情况,以提高临床医师对这类患者的认识和诊治水平.方法 采用回顾性研究方法,收集2013年2月至2016年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的入院48 h内血浆PCT〉100μg/L的患者资料,分析其临床特征;按照入院28 d预后分为存活组和死亡组.收集患者一般资料及PCT〉100μg/L当日生命体征、24 h尿量、血常规、生化全套、凝血谱、心肌酶谱、动脉血气分析等;采用logistic回归分析筛选影响预后的危险因素.结果 研究期间共收治入院48 h内血浆PCT〉100μg/L的患者188例,所有患者均纳入最终分析;其中男性128例（占68.1%）,平均年龄62（49,75）岁;主要分布于重症加强治疗病房（ICU）,占70.7%（133/188）;患者主诊断多为脓毒症（91.0%）、多器官功能障碍综合征（MODS,57.4%）、胸腹腔大手术后（20.7%）、创伤/烧伤（13.8%）及心肺复苏后（CPR,6.4%）;28 d存活115例,死亡73例,总病死率为38.8%.与存活组相比,死亡组主诊断为MODS（84.9%比40.0%）、创伤/烧伤（26.0%比6.1%）、CPR后的比例（13.7%比1.7%）及主诊断叠加数〔个：2.0（2.0,3.0）比2.0（1.0,2.0）〕,呼吸机支持（82.2%比40.9%）和休克的比例（100.0%比60.0%）,以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分〔APACHEⅡ（分）：24（19,28）比14（10,16）〕、序贯器官衰竭评分〔SOFA（分）：16.0（12.5,18.0）比9.0（6.0,12.0）〕均显著升高,肝功能指标、凝血谱、心肌酶谱以及血乳酸（Lac）等指标均明显升高,但血小板计数（PLT）显著下降〔×109/L：62.00（21.50,111.00）比93.00（53.00,136.00）〕,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析,结果显示,高APACHEⅡ评分〔优势比（OR）=1.290,95%可信区间（95%CI）=1.121~1.484,P=0.000〕以及发生MODS（OR=7.264,95%CI=1.762~29.941,P=0.006）是预测高血浆PCT患者死亡的独立危险因素.结论 高血浆PCT（〉100μg/L）主要见于脓毒症、MODS、创伤及CPR后患者,多有呼吸及循环功能不全.高血浆PCT患者的预后与原发疾病（创伤/烧伤、MODS、心搏骤停）、PLT、肝功能、凝血功能、心肌酶谱以及Lac水平相关,而高APACHEⅡ评分以及发生MODS为高血浆PCT患者预后不良的独立危险因素.

miR-483-5p通过下调CDK15促进肾上腺皮质癌增殖和侵袭

目的探讨miR-483-5p在肾上腺皮质癌中的作用及其可能的作用机制。方法荧光定量PCR法检测miR-483-5p和CDK15在肾上腺皮质癌组织和细胞系中的表达,CCK-8增殖试验测定miR-483-5p对细胞增殖的影响,Transwell法检测ACC细胞侵袭性的变化。荧光素酶试验和挽救实验验证miR-483-5p与CDK15相关的分子机制。结果miR-483-5p在肾上腺皮质癌组织中高表达(2.36±1.02 vs 1.09±0.43),CDK15在肾上腺皮质癌组织中低表达(0.57±0.26 vs 1.06±0.32)。荧光素酶检测证实CDK15是miR-483-5p的直接靶点。过表达miR-483-5p可通过下调CDK15的表达促进ACC细胞的增殖(24 h:0.26±0.03 vs 0.23±0.04,48 h:0.56±0.05 vs 0.41±0.03,72 h:0.73±0.04 vs 0.59±0.03)和侵袭能力(95.78±4.66 vs 23.89±2.52)。结论miR-483-5p可通过下调CDK15的表达促进肾上腺皮质癌的发生发展,其可作为肾上腺皮质癌的潜在生物标志物及治疗肾上腺皮质癌的新的作用靶点。